肝癌是临床常见的恶性肿瘤，发病后会出现肝区疼痛、腹胀以及纳差等症状，若不能及时进行治疗，待病情发展到一定程度，还会引起腹部肿块、黄疸以及下肢水肿等症状，影响患者的身心健康[1]。目前，临床多采取手术治疗以及介入治疗的方式，其中最重要的治疗方式为手术治疗即肝叶切除术，这种方法在治疗早期肝癌上取得较为良好的效果，但部分中晚期肝癌单一手术治疗效果欠佳[2-3]。近年来，随着我国医疗水平的不断进步，腹腔镜与微波消融治疗方式逐渐步入人们的视野。研究显示，在手术切除治疗的基础上联合腹腔镜与微波消融对肝癌患者进行治疗，在提高治疗效果、改善患者生存质量等方面具有至关重要作用[4]。鉴于此，本研究对腹腔镜下微波消融联合手术切除治疗肝癌的效果进行探讨，现报道如下。

回顾性分析2018年3月～2020年6月郴州市第四人民医院收治的56例肝癌患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为单纯手术组（28例）和微波消融联合手术组（28例）。单纯手术组中，男18例，女10例；年龄30～70岁，平均（50.51±2.84）岁；肿瘤直径2～4 cm，平均（3.24±0.85）cm；病程1～9年，平均（4.54±0.23）年；疾病类型：原发性肝癌16例、继发性肝癌12例；肝功能Child-Pugh分级：A级12例、B级10例、C级6例。微波消融联合手术组中，男15例，女13例；年龄30～68岁，平均（49.87±2.14）岁；肿瘤直径2～4.5 cm，平均（3.54±0.11）cm；病程1～10年，平均（4.65±0.16）年；疾病类型：原发性肝癌15例、继发性肝癌13例；肝功能Child-Pugh分级：A级13例、B级10例、C级5例。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过郴州市第四人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①经MRI、CT、活检诊断，符合肝癌相关诊断标准[5]，确诊为肝癌患者；②患者精气神良好，医患沟通良好。

排除标准[6]：①依从性较差者；②凝血功能异常者；③心、脑、肺、肾功能异常者；④肝癌发生转移者；⑤对治疗耐受力较差者。

单纯手术组采取腹腔镜联合手术切除治疗。让患者采取仰卧位，微微抬高患者的头部，采用气管插管的方式对患者进行全身麻醉，麻醉后在脐部上缘1 cm出作弧形切口，并穿刺气腹针为患者建立人工气腹，气腹压力保持在12～14 mmHg，置入腹腔镜后探查患者的腹腔情况，根据病变位置置入3～4个Trocar，经5～12 mm戳卡置入手术器械，术中采用超声刀切断肝脏周围韧带，游离肝脏，使肝癌病灶充分暴露出来，在距肿瘤边缘1～2 cm的地方做预切线，通过超声刀小口压榨的方式将肝组织分离，若遇到胆管、血管等，使用hemolok夹闭，肝蒂、肝右或肝左静脉等可使用切割吻合器予以离断，直到预切肝完全离断，预切肝装入标本袋。残肝断面使用双极电凝进行止血，必要时4-0 Prolene缝扎止血，扩大剑突下穿刺孔或从下腹正中另开小口取出瘤体，放置引流管后缝合伤口即可。

微波消融联合手术组采取腹腔镜下微波消融联合手术切除（肝叶切除）治疗。仪器选择微波消融治疗仪（南京长城医疗设备有限公司，苏械注准2018221 0706），体位、麻醉以及气腹建立等操作与单纯手术组一致，对患者的腹腔情况进行探查后，采用超声探头确认病灶的位置、大小，并使用电凝钩在肝脏表面标记肿瘤范围，随后在肿瘤组织中央刺入微波针，功率调整为50～60 W，单次消融时间为5～10 min，消融范围主要包括病变组织以及周围1 cm内的正常肝组织，治疗结束后及时退出微波针，在肿瘤边缘靠近肝包膜的位置再次启动微波电源，进行固化处理，避免出血，固化时间约为2～3 min。微波消融结束后在肿瘤边缘标记预切线，进行手术切除，手术方法和术后处理方法与单纯手术组一致。

两组术后随访30 d。

①比较两组患者的术中出血量以及手术时间等手术相关指标。②比较两组患者治疗前后的肝功能水平。主要包括谷丙转氨酶（ALT），正常值范围9～50 U/L以及谷草转氨酶（AST），正常值范围15～40 U/L。③比较两组患者的术后并发症总发生率。主要包括切口感染、消化道出血以及腹水等。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

微波消融联合手术组患者的术中出血量少于单纯手术组，手术时间短于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

治疗前，两组患者的ALT、AST水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ALT、AST水平低于治疗前，且微波消融联合手术组低于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

微波消融联合手术组术后并发症总发生率低于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

由于肝癌的早期症状无特异性，部分患者在确诊时已达到中晚期，错过最佳治疗时机，治疗难度增加，导致单一的手术治疗达不到预期效果[9]。

微波消融是一种利用高频电磁波让肿瘤组织中的极性分组高速震荡、摩擦，产生高热，致使组织蛋白坏死，达到杀灭肿瘤细胞的作用[10]。微波消融具有方便、创伤性小、术后恢复速度快等特点，可直达病灶区域进行根治，可完全清除微小病灶细胞[11]。超声引导下经皮下经肝穿刺微波消融术治疗肝脏内肿瘤效果较好，具有实时显像、准确度高及轻便灵活特点，但对于突出肝脏表面及靠近腹腔内脏的肿瘤，会被肺气和肠气遮挡，极易造成穿刺定位不准确、不能完全消融的情况，增加并发症的发生率[12]。研究显示，腹腔镜下进行微波消融联合手术切除治疗肝癌，可有效解决上述难题[13]。腹腔镜下微波消融联合手术切除治疗的优势具有以下几点：①腹腔镜下可完全暴露肿瘤的位置，清晰地看到肿瘤与周边组织的关系，借助腹腔镜器械可将肿瘤与周边组织分离，避免在切除肿瘤时损害到膈肌和胃肠道[14]；②在腹腔镜直视下，可保证消融治疗针穿刺定位准确，进一步提高监测治疗范围与效果的可靠性，且该方法不会凝固太多周围正常组织，在凝固坏死的肿瘤组织后，会在原位产生一种抗原，能够刺激机体的免疫，可在一定程度上增加机体的免疫能力，改善患者的肝功能[15]；③微波消融的固化带为1 cm左右，在治疗时不会对固化带以外的肝脏组织造成损害，且在腹腔镜下进行手术，可准确定位肿瘤的位置，扩宽手术视野，在切除肿瘤时不会对周围的大血管造成损害，术中出血量较少，有利于减少手术时间[16]。

本研究中，微波消融联合手术组术后并发症总发生率低于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用腹腔镜下微波消融联合手术切除治疗肝癌患者具有较高的安全性，在切除肿瘤时可降低对周围脏器组织的损伤，减少并发症的发生。治疗前，两组患者的ALT、AST水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ALT、AST水平低于治疗前，且微波消融联合手术组低于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用腹腔镜下微波消融联合手术切除的方式对肝癌患者进行治疗，可有效降低肝功能衰竭率，有利于改善患者的肝功能。微波消融联合手术组术中出血量少于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微波消融联合手术组手术时间短于单纯手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用腹腔镜下微波消融联合手术切除的方式对肝癌患者进行治疗可有效降低患者的术中出血量，加快手术的进程，缩短手术时间。

综上所述，采用腹腔镜下微波消融联合手术切除治疗的方式对肝癌患者进行治疗，可发挥出巨大的协同作用，有利于改善患者的肝功能，降低并发症的总发生率，同时减少患者的术中出血量，缩短手术时间，值得在临床中推广。

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Effect of laparoscopic microwave ablation combined with hepatic lobectomy in the treatment of liver cancer

WU Hua-fei
Department of Hepatobiliary Surgery,the Fourth People's Hospital of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic microwave ablation combined with hepatectomy in the treatment of liver cancer.Methods Retrospective analysis of 56 liver cancer patients admitted to the Fourth People′s Hospital of Chenzhou from March 2018 to June 2020.According to different treatment methods,they were divided into 28 cases in a simple operation group and 28 cases in a microwave ablation combined operation group.Among them,the simple operation group underwent laparoscopy.Hepatic lobectomy,microwave ablation combined with surgery group was treated with laparoscopic microwave ablation combined with hepatic lobectomy,liver function(alanine aminotransferase[ALT],aspartate aminotransferase[AST])levels were compared between the two groups before and after treatment,and the two groups were compared.The amount of bleeding,the operation time and the total incidence of postoperative complications.Results Before treatment,there were no significant difference in ALT and AST levels between the two groups of patients(P＞0.05).After treatment,the ALT and AST levels of the two groups were lower than before treatment,and the ALT and AST levels of the microwave ablation combined surgery group was lower than that of the surgery-only group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the microwave ablation combined surgery group was lower than that in the surgery alone group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The amount of blood loss of the microwave ablation combined surgery group was less than that of the surgery alone group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time of the microwave ablation combined surgery group was shorter than that of the surgery alone group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic microwave ablation combined with lobectomy can improve liver function,reduce intraoperative bleeding,shorten operation time and reduce the incidence of complications,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopic;Microwave ablation;Hepatectomy;Liver cancer;Liver function level

[中图分类号]R642

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0099-04

[基金项目]湖南省郴州市科学技术局科技发展计划项目（zdyf201997）

（收稿日期：2020-08-24）