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慢性缩窄性心包炎属于临床上并不常见的慢性进行性疾病，具体是指由于心包慢性炎症致使心脏舒张、收缩功能受限，进而引起的全身性血液循环障碍疾病，起病隐匿，病死率高，严重降低患者生存质量[1]。既往单纯的药物治疗仅能够暂时缓解心包纤维化或减轻患者症状，但并不能够彻底解除缩窄增厚的心包，唯一有效的治疗方法即为手术治疗。研究发现，采用心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎，可立即改善患者心脏血流动力学,明显缓解患者症状，降低疾病病死率[2-3]。因此，一旦患者明确诊断为慢性缩窄性心包炎后，需立即开展手术治疗。本研究分析心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎的效果，旨在为日后相关研究提供一定的理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经江西省胸科医院胸外二科医学伦理委员会批准，选取2018年1月～2020年6月江西省胸科医院收治的60例慢性缩窄性心包炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄19～76岁，平均（47.82±10.33）岁；按美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级：Ⅰ级1例、Ⅱ级9例、Ⅲ级19例、Ⅳ级1例。观察组中，男10例，女20例；年龄18～75岁，平均（47.41±10.24）岁；按NYHA心功能分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级10例、Ⅲ级17例、Ⅳ级1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者经胸部X线、螺旋CT诊断均符合《现代心脏内科学》[4]中关于慢性缩窄性心包炎的诊断标准，心电图表现出QRS低电压，T波低平或倒置，主要症状为心悸、腹胀、食欲减退、乏力、胸闷等；②患者对于心包剥脱术无禁忌症；③临床资料与病历档案齐全；④患者及其家属均知情同意。

排除标准：①肝、肾、脾、脑等合并严重器质性损伤者；②处于妊娠期、哺乳期女性；③精神异常、认知功能障碍、智商低下等，无法正常沟通者；④患有恶性肿瘤、自身性免疫疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

对照组给予药物治疗2个月。地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，生产批号20191105，0.25 mg×100片），口服，每次0.25 mg，每天1次；呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428，生产批号20140215，20 mg×100片），口服，每次20 mg，2次/d；氯化钾缓释片（广州誉东健康制药有限公司，国药准字H20178003，生产批号20161005，0.5 g×24片），口服，每次1.0 g，2次/d。依据患者病情轻重给予适量静脉泵多巴胺（四川锦绣华福宁制药股份有限公司，国药准字H51023248，生产批号20190723），剂量为3～9 μg/（kg·min）；硝酸甘油（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，生产批号20171210），剂量为0.2～0.6 μg/（kg·min）。

观察组实施心包剥脱术治疗。积极做好术前准备工作，给予纠正贫血与低蛋白血症、吸氧、纠正水电解质紊乱等对症支持，当患者伴有胸、腹水时，提供利尿、反复穿刺抽液治疗。行气管插管全麻，使用测压管于上下腔监测静脉压，在胸骨正中取切口，沿右心室肺动脉连接处十字切开心尖部心包，剥离左心室部分心包，当心包严重钙化且与心肌紧密粘连时，难以轻易完全剥脱，可更换剥离方式为“井”字，实施局部切开，完全松解心包。具体心包切除范围从两侧至膈神经前缘，从主动脉根部至心包膈面以及心尖部。结束手术后密切监测患者桡动脉压、中心静脉压，配合血管活性药物观察且通过电话、邮件、QQ、微信等方式，随访2个月。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。显效：治疗后患者咳嗽、呼吸困难、食欲减退等症状基本消失，经X线、超声心电图检查显示心房恢复正常；有效：治疗后患者咳嗽、呼吸困难、食欲减退等症状明显改善，经X线、超声心电图检查显示心房恢复正常大小，心室壁厚度减小；无效：治疗后患者体征、病症均无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总人数×100%。②心功能。包括左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标的比较

观察组LVEF、LVEDD、LVESD指标低于对照组，观察组LVFS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者心功能指标的比较（

±s）

3 讨论

慢性缩窄性心包炎致病因素复杂，常见有不明显原因感染、炎症介质、自身免疫疾病、放射治疗等，心包纤维板发生增厚、挛缩等变化，导致心脏产生系列病理与生理病变，心脏舒张功能受限，血液回流障碍，心搏出量减少，患者临床多表现出乏力、纳差、胸痛、气促、发热等症状，对其身体健康以及生命安全构成极大威胁[5-6]。需尽早发现尽早治疗，但在检查心包病理切片中很难找到结核或其他病变特征，使得许多早期患者未引起足够的重视，无法完全明确病因，随着心包不断增厚,会对心脏产生压迫而诱发系列的症状，延误了最佳治疗时机，加重患者病情[7]。目前，临床主要采用药物方式、手术方式对其进行治疗。从既往资料来看，缩窄性心包炎通常是由结核性心包炎引起，均具有较强的抗药性,因此，单纯药物治疗难以达到理想效果[8]。因此，临床公认为手术是治疗慢性缩窄性心包炎的最有效手段[9-10]。本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组LVEF、LVEDD、LVESD低于对照组，LVFS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用心包剥脱术能够改善患者临床病症，促进其心功能恢复正常，将疾病对患者身体产生的伤害降至最低，与既往学者研究一致[11]。因此，一旦确认慢性缩窄性心包炎，需尽早实施心包剥脱术治疗,患者病程时间越长,心功能越差,经手术治疗后越难恢复，手术效果越差。经分析，心包剥脱术在术前要求患者严格控制液体入量，依据患者实际身体条件提供利尿、胶体渗透压、纠正贫血、水电解质紊乱等对症治疗，反复穿刺抽液，尽可能缓慢放出胸、腹水，以改善心肺功能，做好充分准备[12]；术中手术剥除可解除心包对心脏、大血管的压迫，始终维持良好术野暴露，在患者身体无异常情况下最大程度松解心包，保证心包切除面积自上腔静脉入口至膈神经、膈肌平面内，心包切除越彻底，越有助于患者心功能恢复，但当心包严重钙化且与心肌粘连紧密、不易彻底剥脱时,则不能够使用外力强行剥离,避免出现心肌损伤等现象,可适当选取局部多处切口，实现松解心包的目的[13-14]；心包剥离术作为一种高风险手术，死亡率高达5%～15%，术后导致死亡的重要原因之一即心力衰竭，本研究严格按照手术室规定、结合医护人员自身丰富的工作经验采取科学高效的围术期处理，术后初期持续监测患者心脏充盈程度、血压以及尿量变化情况等指标，继续加强利尿治疗，促进患者体内淤积水分排出，减轻组织水肿，避免体循环系统中回流大量组织间隙、浆膜腔积液，改善机体循环功能，降低术后回心血量，避免心脏负荷加重；谨遵医嘱给予血管活性药物，增强心肌收缩力，防治患者出现心衰等并发症死亡，但不建议术前使用抗心律失常药，防止出现药物中毒；当患者术后心功能仍较差时，适当延长呼吸机辅助时间。在李汉美等[15]学者研究中，采用心包剥脱术治疗慢性缩窄性心包炎，并在术后做好针对性预防措施，患者病情得到明显改善，心脏功能逐渐恢复正常功能，与本研究结果一致。

综上所述，心包剥脱术是目前为止治疗慢性缩窄性心包炎最为有效的方法，可明显改善患者心功能，效果良好，值得在临床上推广应用。

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