重症肺炎是临床常见的严重呼吸系统疾病，具有起病急骤、病情危急、进展迅速、治疗困难等特点，临床因肺组织内部炎性分泌物较多，极易引起呼吸功能下降，造成不同程度的呼吸衰竭，甚至诱发心脏功能异常、肝肾功能不全、休克等，威胁患者的生命安全[1-3]。该病临床常规治疗因局部病灶血药浓度不能达到理想标准，患者肺部炎性分泌物不能及时排出而疗效欠佳，死亡率偏高，纤支镜肺泡灌洗治疗则有利于有效清除患者呼吸道中炎性分泌物，同时加强抗生素药物对病灶的抗感染效果，提高临床疗效而有效增强呼吸功能，促进患者康复[4-6]。本研究选取在南昌市洪都中医院急症部接受治疗的68例重症肺炎伴呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在进一步证实纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭对患者血气分析、血清炎症指标的影响，以期为改善患者预后提供帮助，现报道如下。

选取2017年1月1日～2020年1月1日在南昌市洪都中医院急症部接受治疗的68例重症肺炎伴呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（35例）与对照组（33例）。观察组中，男19例，女16例；年龄42～78岁，平均（56.85±7.43）岁；病程1～9 d，平均（4.37±0.86）d。对照组中，男18例，女15例；年龄41～79岁，平均（56.64±7.27）岁；病程1～9 d，平均（4.51±0.98）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①患者符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[7]中重症肺炎相关诊断标准；②患者经呼吸功能检测、实验室检查确定合并有呼吸衰竭症状；③患者或其家属均已签署知情同意书。排除标准：①有免疫抑制、免疫功能缺陷及严重免疫系统功能障碍者；②呼吸衰竭无法抑制者；③存在严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；④凝血功能障碍、精神及认知障碍者；⑤纤支镜不耐受者；⑥对本次研究药物有过敏反应者。

对照组患者采取解痉、平喘、化痰、抗感染、低流量吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗。观察组患者在上述基础上采取纤支镜肺泡灌洗治疗，术前禁食8 h，采用2%利多卡因（天津金耀湖北天药药业股份有限公司；生产批号：1703101）局部麻醉后，经鼻腔入路纤支镜[上海澳华光电内窥镜有限公司；沪药管械（试）字2003第2050161号]，在纤支镜直视下尽量清除气道内炎性分泌物，使用保护性毛刷刷取分泌物并送检，完成相关细菌培养、药敏实验；在病变位置或附近腔口位置良好固定纤支镜，配置包括0.2 g丁胺卡那（浙江金华康恩贝生物制药有限公司；生产批号：YA1604023）、5 mg地塞米松（河南润泓制造股份有限公司；生产批号：1702041）、4000 U糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司；生产批号：1611189）、100 mL 37℃生理盐水的灌洗液，将灌洗液缓慢注入，5～20 mL/次，总用量为50～100 mL。注入完成后行负压吸引导流，混合0.2 g丁胺卡那+37℃5 mL生理盐水并注入，术毕，小心缓慢退出纤支镜。同时局部注入20 mL抗生素，15 min后吸出，并注入45 mg盐酸氨溴索（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：A63402）。若必要，纤支镜肺泡灌洗治疗可连续治疗2～3 d。

比较两组患者的临床疗效、病情严重程度、血气分析、血清炎症指标。①临床疗效。参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[7]，分为治愈：临床症状消失，病原学检查、实验室检测结果正常；显效：临床症状明显改善，病原学检查、实验室检测结果基本正常；有效：临床症状有所改善，病原学检查、实验室检测结果趋于正常，但仍处于异常；无效：临床症状无改善，病原学检查、实验室检测结果异常。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②病情严重程度。分别于治疗前、治疗后采用急性生理与慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health scoring system，APACHEⅡ）[8]评估两组患者的病情严重程度，包括年龄、急性生理评分、慢性健康状况3个部分，分值0～71分，分值越高则病情越重。③血气分析指标。分别于治疗前、治疗后采集两组患者清晨空腹外周动脉血3 mL，3000 r/min离心10 min分离血清备存后，检测其血气分析指标，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。④血清炎症指标。采用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP），试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司，生产批号： 20180803；采用电化学发光法检测降钙素原（procalcitonin，PCT），试剂盒购自北京热景生物技术股份有限公司，生产批号：17050102。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

治疗前，两组患者的血清CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、PCT水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

重症肺炎主要是指在肺泡、肺间质、终末气道等部位具有重症炎性症状的严重呼吸系统疾病，临床因呼吸道分泌物黏稠而多，严重影响患者的呼吸功能，严重则诱发呼吸衰竭，给予吸氧、祛痰、抗感染等常规疗法治疗很难将患者肺部的炎性分泌物及时排出，极易延误病情，导致患者错过最佳治疗时机，因此临床推广应用受限[9-11]。

纤支镜肺泡灌洗在临床重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中临床应用广泛，长期研究证实，纤支镜肺泡灌洗术具有以下优势：①可在直视状态下进入病灶，更好地观察病灶，以探明呼吸衰竭原因，如呼吸道内炎性分泌物存在，可通过反复灌洗肺泡，稀释支气管内炎性分泌物，以彻底有效清除、通畅支气管、减少气道阻力、改善呼吸功能及呼吸衰竭症状；②通过纤支镜给予灌洗液、抗生素等药物，可有效提高炎症位置气道黏膜的药物浓度，加强抗菌、抗炎效果；③通过纤支镜将呼吸道中痰液及时送检，可有效确定细菌种类，给予针对性抗菌药物，以减少耐药性；④灌洗液主要成分为生理盐水，对患者呼吸功能影响不明显，有利于保证药物的治疗效果[12-14]。如王辉[15]研究证实，纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭可有效减轻呼吸衰竭症状，改善呼吸功能。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分低于治疗前，观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭可明显改善患者的呼吸功能，提高临床疗效，控制病情进展。

现阶段临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的手段主要以抗生素药物治疗为主，但抗生素全身应用并不能在病灶局部形成有效药物浓度，受呼吸道内炎性分泌物含量较多的影响，临床疗效并不理想[16-18]。而孟长财等[19-20]研究发现，CRP、PCT作为临床常用炎症因子，与感染程度呈明显正相关，两者水平可有效反映重症肺炎合并呼吸衰竭患者的炎症严重程度，临床给予纤支镜肺泡灌洗治疗则可有效降低CRP、PCT水平，抑制机体炎症反应。本研究结果还显示，治疗前，两组患者的血清CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、PCT水平低于治疗前，观察组患者的CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭可有效减少机体炎症反应。

综上所述，针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者，临床给予纤支镜肺泡灌洗治疗，有利于改善患者的呼吸功能、抑制机体炎症反应、提高临床疗效并控制病情发展，值得临床推广应用。

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Effect of alveolar lavage on blood gas analysis and serum inflammatory indexes in emergency patients with severe pneumonia with respiratory failure

LI Ji-hua1 CHENG Zong-kai2
1.The Second Department of Acute and Severe Diseases,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Department of Gastroenterology,Yifeng People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yifeng 336300,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of alveolar lavage on blood gas analysis and serum inflammatory indexes in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods A total of 68 patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure who were treated in the Emergency Department of Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 1,2017 to January 1,2020 were selected and divided into the observation group(35 cases)and the control group(33 cases)according to the random number table method.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given bronchoalveolar lavage on the basis of conventional treatment.After 3 days of treatment,the clinical efficacy,severity of the disease,blood gas analysis and serum inflammatory indexes of the two groups were compared.Results After treatment,the total effective rate of the observation group(97.14%)was higher than that of the control group(66.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in acute physiology and chronic health(APACHEⅡ)score between the two groups(P＞0.05).After treatment,APACHEⅡscores of the two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,APACHEⅡscore of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no statistically significant differences in arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)between the two groups(P＞0.05).After treatment,the PaO2 levels of the two groups were higher than those before treatment,the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group,PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no statistically significant differences in the levels of serum C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT)between the two groups(P＞0.05).After treatment,the levels of CRP and PCT in the two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The curative effect of bronchoalveolar lavage in emergency patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure is exact,which can effectively reduce the symptoms of respiratory failure,inhibit the inflammatory reaction of the body and significantly alleviate the condition,which has high clinical application value.

[Key words]Severe pneumonia;Respiratory failure;Alveolar lavage;Serum analysis index;Serum inflammatory index

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0069-05

（收稿日期：2020-09-14）