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重症急性胰腺炎临床表现为全身性炎症反应，是急诊中最常见的危急重症之一，其病情具有发展迅速、病死率高等特点[1]。目前，大多数急性胰腺炎患者在ICU液体复苏、呼吸机支持和肾功能替代治疗后，上述三大系统（器官）的功能均可恢复。但由于缺乏客观的评价方法和有效的治疗手段，早期肠功能问题导致加重病情。重症急性胰腺炎病因复杂，并发症较多，发病时体内炎症因子活跃，细胞因子大量释放，使病情持续加重。当前治疗重症急性胰腺炎的有效方法是连续性血液净化治疗，其能迅速净化患者体内的毒素，减少毒素对机体的影响，从而消除炎症症状[2]，大大改善患者的临床症状和临床表现。本研究旨在探讨连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2018年6月福建医科大学附属漳州市医院收治的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。观察组中，男12例，女13例；年龄18～60岁，平均（40.51±2.67）岁；诱发因素：过量饮食15例，高脂血症3例，胆源性胰腺炎4例，酒精性胰腺炎3例。对照组中，男13例，女12例；年龄19～59岁，平均（39.32±1.89）岁；诱发因素：过量饮食16例，高脂血症3例，胆源性胰腺炎4例，酒精性胰腺炎2例。两组患者的性别、年龄、诱发因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均经诊断为重症急性胰腺炎；②所有患者均署知情同意书，对研究过程认可并且知晓。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病者；③凝血功能异常者；④手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗。对患者进行持续性胃肠道减压、禁食治疗，必要时应用止痛剂和解痉药，对患者进行水电解质和酸碱平衡纠正，对休克、感染患者进行抗休克治疗，对其生命体征进行全面监测，合理给予肠内外营养。

观察组患者在常规治疗的基础上，采用连续性床旁血液净化治疗。患者右股静脉插管建立体外循环，静脉血液连续性过滤，置换液可采用目前临床上推广的配方，根据患者的实际情况，设定流量：1500～2000 mL/h，血流量：150～200 mL/h，根据患者病情适当调整；24 h连续净化。当患者生命体征平稳、症状明显减轻、生化指标正常，血清淀粉酶降低，可停止血液净化治疗。第2天可以进行24 h的血液净化治疗。

两组患者的治疗时间均为1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床观察指标、炎症因子、存活率以及急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分），具体如下。

①临床观察指标：涵盖腹痛消失时间、腹胀缓解时间和住院时间。②炎症因子：涵盖白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子。取患者清晨空腹静脉血5 mL，采取离心操作，取上层血清进行测评，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患者的炎症反应指标。③APACHEⅡ评分：APACHEⅡ评分用来评估患者治疗前后的全身状况[3]，APACHEⅡ评分共包括急性生理学（APS）、年龄和慢性健康状况三个方面，评分越高，说明患者病情越严重。④存活率：随访1年，记录两组的存活率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解情况及住院时间的比较

观察组患者的腹痛消失时间、腹胀缓解时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床症状缓解情况及住院时间的比较（

±s）

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平情况的比较

治疗前，两组患者的白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子四项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的上述四项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的上述四项指标均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平情况的比较（ng/L，

±s）

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化情况的比较

治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化情况的比较（分，

±s）

2.4 两组患者治疗后存活率的比较

观察组中，存活率为96%，其中存活患者24例，因多脏器功能衰竭死亡的患者1例；对照组中，存活率为76%，其中存活患者19例，因细菌性脓毒症死亡的患者3例，因感染性休克死亡的患者3例。观察组的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上十分常见的疾病，诱发原因为胰腺及其周围组织胰酶消化异常导致，属于急性炎症的一种。胰腺水肿、出血、坏死等是患者的临床表现和临床症状。诱发该病发生的原因较多，重症急性胰腺炎的致死率高，病情严重时可严重影响患者的身体健康和生命安全。正常情况下，常规方案治疗时，强调对患者禁食，根据其身体情况及病情进行液体复苏，及时给予营养支持等，可对患者的病情起到一定程度的控制。但有报道称单纯使用常规方案治疗重症胰腺炎效果不佳，患者的病情没有得到可观的改善[4]。因为重症急性胰腺炎在临床上属于危重疾病的一种，病灶部位较广，可以涉及到胰腺周围组织；此外，该病发展迅速，病情变化大，即便患者是早期轻症胰腺炎，随着病情的发展和时间的推移，也可以逐渐发展为晚期多器官衰竭，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对其生命安全产生威胁[5]。临床相关研究表明，急性胰腺炎性疾病的恶化，主要是由于细胞因子的作用，尤其是炎症细胞因子，两者相互作用，会导致患者出现血管渗漏、血量减少、多器官功能不全等症候群的增多，胰腺组织是机体的重要组成，尤其是在产生抗原和消除炎症方面，其能够刺激巨噬细胞，促使其大量释放，进而引起炎症介质的大爆发[6-7]。急性反应期、全身感染期和残留感染期是重症急性胰腺炎在临床的三个阶段[8]。本研究中，患者均为急性反应期阶段患者，机体全部处于应激状态，机体的促炎及抗炎介质会大量的释放出来，形成连锁反应，不仅会对患者的机体器官造成损伤，还会逐渐形成急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征等临床重症疾病，对人体的健康和生命均造成威胁[9-10]。

连续血液净化是临床上常见的治疗方式，其应用范围已不仅限于肾衰竭的治疗，在危急重症的患者的治疗当中，也取得了显著效果[11]。因此，在胰腺组织感染和坏死的治疗中，及时给予连续血液净化治疗，也能够很好地缓解患者的临床症状和临床表现，从而调节内环境，避免其发生紊乱的现象，降低毒性介质对患者机体以外脏器的损害程度，有效减少炎症因子的释放，从根本上减弱细胞因子炎症介质的恶性循环过程，从而使患者的微循环过程得到改善和缓解[12-14]。连续血液净化治疗是指在组织损伤过程中，通过对聚合物滤器强大的吸附和对流作用，清除炎症因子（白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子等）和毒性代谢物[7]，从根本上帮助患者，使患者体内多余的水分尽快排出，进而稳定和把控患者体内的内环境[15]；此外，其还能够调节患者体内的酸碱度，从而帮助患者机体器官的功能恢复，充分调节免疫功能。连续血液净化治疗的原则是，将置换液大量的输入患者体内，从而改善其内环境，并且与此同时，给予患者静脉营养支持，实现尽快康复和恢复的目的[16]。

本研究结果显示，观察组的腹痛消失时间、腹胀缓解时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子四项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的四项炎症因子指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果显著。

综上所述，连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果显著，可改善炎症因子水平，患者症状缓解快，值得临床应用。

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