重症颅脑损伤是由交通事故、高空坠落等外界暴力作用所致，多合并下丘脑垂体损伤等并发症，容易升高基础代谢率，增加能量消耗，骤增脑细胞耗氧量，导致患者出现严重脑缺氧、脑水肿等，致使患者处于昏迷状态[1-2]。重度昏迷是造成患者致残、死亡的重要原因，预后较差，需尽早治疗。对重症颅脑损伤昏迷患者行早期促醒治疗，是降低致残率、死亡率的重要措施。高压氧（HBO）是在高于大气压的环境中进行纯氧吸入，能使血液中物理溶解氧增加，改善机体对氧的利用和摄取，增加血氧含量、血氧分压，促进组织有氧代谢、微循环改善，纠正患者缺血、缺氧状态，增加脑灌注，有效改善患者预后[3-5]。本研究分析重症颅脑损伤昏迷患者早期HBO治疗促醒的临床效果，为临床制订治疗方案提供依据，现报道如下。

选择2015年1月～2017年12月就诊于南昌大学第一附属医院的120例重症颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。对照组中，年龄21～50岁，平均（42.32±2.12）岁；男42例，女18例；病程1～20 d，平均（12.32±2.31）d。试验组中，年龄20～48岁，平均（42.17±2.06）岁；男39例，女21例；病程2～20 d，平均（12.15±2.24）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《神经外科学》[6]中重症颅脑损伤诊断标准，经MRI、CT检查确诊；②有明确外伤史；③3分＜格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≤8分者。

排除标准：①合并其他脏器严重原发疾病者；②生命体征不平稳者；③凝血功能障碍者；④既往存在肢体瘫痪者；⑤颅内出血、短暂性脑缺血者。

对照组患者行药物治疗、物理治疗、正中神经电刺激、针灸等康复促醒治疗，连续治疗1～3个疗程，10 d为1个疗程。在此基础上，试验组患者给予HBO治疗，仪器为GY3400型三舱七门大型空气加压医用高压氧舱（烟台宏远氧业集团有限公司）。治疗压力1.8～2.2绝对大气压（ATA），空气加压20 min；稳压下戴面罩吸氧3次，气管切开患者采用一级吸氧，20 min/次，休息2次，5 min/次，吸舱内空气；减压20 min，全程110 min，电脑控制系统操舱，1次/d，连续治疗1～3个疗程，10 d为1个疗程，治疗期间周日休息。根据病程和治疗时间将试验组患者分为六组，每组各10例。A组：病程≤10 d，HBO治疗1～10次；B组：病程≤10 d，HBO治疗11～20次；C组：病程≤10 d，HBO治疗21～30次。D组：病程11～20 d，HBO治疗1～10次；E组：病程11～20 d，HBO治疗11～20次；F组：病程11～20 d，HBO治疗21～30次。

比较各组治疗前及治疗后10、20、30 d时GSC评分。GSC评分包括语言反应（4分）、睁眼反应（5分）、肢体运动（6分），分值越高者昏迷程度越轻。

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

各组治疗前、治疗后10 d时GSC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后20、30 d，试验组的GSC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组病程≤10 d患者中，C组治疗后20、30 d时GSC评分高于B组、A组，B组治疗后20、30 d时GSC评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病程11～20 d患者中，F组治疗后20、30 d时GSC评分高于E组、D组，E组治疗后20、30 d时GSC评分高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组相同治疗次数中，治疗后20、30 d，A组的GSC评分高于D组，B组的GSC评分高于E组，C组的GSC评分高于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

重症颅脑损伤属于神经外科治疗的一大难题，具有病情凶险、并发症多、进展快、预后差等特点，患者会因脑脊液循环和脑血管微循环发生障碍，机体自身无法正常代偿，造成颅内压升高，导致脑组织缺血、缺氧，引起昏迷，影响病情恢复，增加疾病致死率、致残率[7-10]。近年来，随着临床救治措施不断完善，诊断治疗水平和救治体系不断提高，虽明显降低了重症颅内损伤昏迷患者死亡率，但患者生存质量差、致残率高仍然是医务人员急需解决的重要问题。

本研究结果显示，试验组治疗后20、30 d时GSC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组病程≤10 d患者中，C组治疗后20、30 d时GSC评分高于B组、A组，B组治疗后20、30 d时GSC评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病程11～20 d患者中，F组治疗后20、30 d时GSC评分高于E组、D组，E组治疗后20、30 d时GSC评分高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组相同治疗次数中：A组的GSC评分高于D组，B组的GSC评分高于E组，C组的GSC评分高于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期HBO治疗重症颅脑损伤昏迷患者促醒效果较好，发病后10 d内是重症颅脑损伤昏迷患者HBO治疗最佳时间窗，治疗以21～30次为宜。重症颅脑损伤后2～3 d脑水肿达到高峰期，可压迫脑组织、诱发颅内高压，阻碍颅内静脉回流，甚至引起颅内动脉血供障碍，导致脑组织缺血、缺氧进一步加重[11-12]。早期HBO能够促进脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压和血脑屏障通透性，促进部分脑功能重组、代偿，发挥促醒作用[13]。后期使用HBO治疗能够提高机体动脉血氧分压和含氧量，改善促进神经细胞重塑和再生、脑组织缺氧、脑细胞代谢，改善损伤的脑组织功能和结构；能够使新生血管数量增加，促进侧支循环改善，减少氧自由基生成、抑制神经细胞凋亡、减轻炎症反应等，促进受损神经功能恢复[14-15]。HBO能够快速清除损害血管的氧自由基、炎症刺激因子等，减轻氧化应激反应、颅内炎症应激，减轻血管内皮损伤；可使椎动脉血流量增加，增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，发挥促醒作用[16-17]。

综上所述，重症颅脑损伤昏迷患者早期接受HBO治疗具有良好的促醒效果，发病后10 d内是重症颅脑损伤昏迷患者HBO治疗最佳时间窗，治疗以21～30次为宜。

[1]吴建波，杨刚.高压氧联合尼莫地平及依达拉奉治疗重型颅脑损伤患者的安全性及有效性研究[J].重庆医学，2017，46（3）：329-330，334.

[2]王振宁，罗灼明，朱灼坤，等.高压氧在重型创伤性脑损伤昏迷患者促醒治疗中的作用[J].海南医学，2019，30（4）：427-429.

[3]刘岱，杨虎银.高压氧对重型颅脑损伤患者血清炎性因子、氧化应激、内皮素及颅内压的影响[J].海南医学院学报，2017，23（5）：651-654.

[4]季雪亮，隋岩永，郭克光，等.标准大骨瓣减压术联合高压氧对重型颅脑损伤患者脑代谢及脑血流指标的影响[J].神经损伤与功能重建，2018，13（4）：211-212.

[5]孙红星，闫忠军，韩繁龙，等.高压氧联合磁刺激、醒脑静对颅脑损伤致昏迷患者的疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（23）：4506-4509.

[6]赵继宗.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：333.

[7]李娜，吕艳，孟祥恩，等.高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤病人血流动力学及血清CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（4）：620-622，624.

[8]王学建，陈杨.电针及高压氧对重型颅脑外伤昏迷患者促醒疗效观察[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（6）：556-557.

[9]孟令和，夏凡，刘子彧.电针刺激治疗重型颅脑损伤迁延性昏迷患者疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（16）：1789-1792.

[10]王丹丹，庞猛，王辉.电针刺激对重型颅脑损伤迁延性昏迷患者昏迷程度的影响及其机制[J].现代中西医结合杂志，2020，29（1）：51-54.

[11]李亚斌，冯海霞，李姣，等.经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统对重型颅脑损伤后意识障碍患者的疗效[J].中国医师进修杂志，2018，41（7）：589-593.

[12]彭其斌，黄良珍，陈宝智，等.高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2019，14（3）：132-134.

[13]刘引莲，范莎莎，黄静，等.高压氧联合经颅直流电刺激对重型颅脑外伤促醒疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（2）：286-287.

[14]杜崇颖，朱迪，梁旭光.高压氧联合银杏达莫治疗对重型颅脑损伤患者的疗效和血清NSE与NGB表达的影响[J].神经损伤与功能重建，2019，14（5）：266-268.

[15]苏龙，王晓明，林涛，等.醒脑静注射液联合高压氧治疗重度颅脑损伤效果观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1791-1794.

[16]肖金红，胡丙兰，谢中权，等.高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34+的影响[J].中国医学创新，2019，16（1）：52-55.

[17]莫贤伦，魏风，胡北泉，等.脑损伤昏迷患者促醒治疗的进展[J].中国现代医生，2019，57（29）：165-168.

Clinical study of early hyperbaric oxygen(HBO)therapy for wake-up promotion in comatose patients with severe craniocerebral injury

ZHANG Qi YIN Xiu-ling▲ LUO Juan ZHU Jiang-zhen
Department of Rehabilitation Medicine,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early hyperbaric oxygen(HBO)therapy for wake-up promotion in comatose patients with severe craniocerebral injury.Methods A total of 120 cases of comatose patients with severe craniocerebral injury admitted to the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects,and they were divided into the treatment group(n=60)and the control group(n=60)according to different treatment methods.The control group received traditional rehabilitation treatment for wake-up promotion,and on this basis,the treatment group was given HBO treatment(group A[n=10]:course≤10 days,HBO treatment 1-10 times;group B[n=10]:course≤10 days,HBO treatment 11-20 times;group C[n=10]:course≤10 days,HBO treatment 21-30 times;group D[n=10]:course 11-20 days,HBO treatment 1-10 times;group E[n=10]:course 11-20 days,HBO treatment 11-20 times;group F[n=10]:course 11-20 days,HBO treatment 21-30 times).The Glasgow coma scale(GCS)scores were compared in each group before treatment,at 10,20 and 30 days after treatment.Results There were no statistically significant differences in the GSC scores of each group before treatment and at 10 days after treatment(P＞0.05).The GSC scores of the experimental group were(9.62±2.68)and(12.48±2.01)points at 20 and 30 days after treatment,which were higher than the control group′s(7.39±2.14)and(8.05±1.45)points,the differences were statistically significant(P＜0.05).Among the patients with disease course≤10 d in the experimental group,the GSC scores in group C were(13.45±2.32)and(15.20±2.15)points at 20 and 30 days after treatment,which were higher than those in group B of(11.01±2.01)and(12.05±2.01)points,also higher than those in group A of(8.95±1.98)and(10.56±1.95)points,the differences were statistically significant(P＜0.05).Among patients with disease course from 11 to 20 days,the GSC scores of group F were(11.32±1.95)and(12.48±2.37)points at 20 and 30 days after treatment,which were higher than those of group E for(9.01±2.29)and(10.56±1.65)points,also higher than those of group D for(7.43±2.05)and(8.12±1.36)points,the differences were statistically significant(P＜0.05).For the same number of treatments in the experimental group,at 20 and 30 days after treatment,the GSC score of group A was higher than that of group D,the GSC score of group B was higher than that of group E,and the GSC score of group C was higher than that of group F,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The wake-up promotion effect of early HBO in the treatment of comatose patients with severe craniocerebral injury is better,and the best time window for HBO treatment is within 10 days after the onset of the disease,and 21-30 times of treatment is appropriate.

[Key words]Severe craniocerebral injury;Coma;Hyperbaric oxygen;Wake-up promotion

[中图分类号]R595

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0047-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20155191）

[作者简介]张琪（1987-），女，江西兴国人，本科，主管护师，研究方向：康复护理学

▲通讯作者：尹秀玲（1966-），女，山东济宁人，本科，副主任护师，研究方向：康复护理学

（收稿日期：2020-07-21）