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瘢痕子宫主要是因为之前开展如剖宫产、子宫开腹术等导致子宫残留瘢痕[1]。随着我国“二孩”政策深入，瘢痕子宫再次妊娠孕妇比例逐渐增加，瘢痕子宫再次妊娠可能会出现子宫破裂、前置胎盘、产后大出血情况，严重威胁产妇及新生儿生命安全[2]。研究发现[3]，对瘢痕子宫再次妊娠产妇开展剖宫产可造成产妇内脏、膀胱损伤，引发感染、粘连、切口不愈合等并发症，故瘢痕子宫再次妊娠产妇临床建议优先进行阴道试产。严格把握阴道试产适应证或成功因素提升阴道试产率[4]，有效地护理干预可提升阴道试产成功率，降低产后出血量，改善母婴结局[5-6]。本研究探究整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的应用效果，提升瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市妇幼保健院2019年7月～2020年8月的122例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇为研究对象。纳入标准：①明确子宫手术史、剖宫产史者；②两次分娩间隔时间≥24个月；③影像学提示子宫下段前壁连续性良好者；④阴道分娩适应证；⑤单胎妊娠；⑥知情同意，签署相关同意书。排除标准：①头盆不对称者；②先兆子宫破裂者；③妊娠晚期阴道大出血或持续性出血者；④T字型子宫切口者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各61例。对照组中，年龄24～35岁，平均（29.23±3.41）岁；孕龄38～41周，平均（39.74±2.33）周。观察组中，年龄22～37岁，平均（30.18±3.87）岁；孕龄38～41周，平均（39.87±2.36）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经阳江市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理干预，包括试产前各项检查，评估产妇情况及胎儿情况，影像学评估瘢痕子宫情况，阴道试产健康教育，提升产妇阴道试产意愿等。

1.2.2 观察组开展整体护理干预，具体措施如下。①心理疏导：瘢痕子宫再次妊娠产妇相较常规产妇阴道分娩风险更高，产妇大多存在试产心理障碍，需结合产妇实际心理情况给予心理疏导，采用成功案例介绍降低产妇心理恐惧感，采用音乐疗法缓解产妇焦虑、抑郁情绪，采用正念减压疗法缓解产妇压力、紧张感。耐心与产妇沟通，讲解阴道试产益处、注意事项等，提升产妇阴道试产相关知识掌握度，增强产妇阴道试产信心。②一对一导乐陪伴阴道试产：在产妇进入第一产程阶段，观察产妇生命体征，通过胎心监护仪监测胎儿情况，鼓励产妇进食、饮水以补充体力；留置尿管，观察是否存在血尿；根据产妇疼痛情况给予分娩镇痛，降低宫缩疼痛；关注瘢痕位置，问询产妇是否存在压痛情况，发现子宫破裂征象及时中转剖宫产手术。第二产程需关注宫口开放程度，宫口开放进展缓慢的产妇可适当放宽会阴侧切，以缩短第二产程；指导产妇调整呼吸与正确发力，在正确指导下鼓励产妇，提升产妇分娩信心，促使胎儿顺利分娩。产妇宫缩间歇期，多于产妇交流，给予情绪安抚与言语鼓励，让产妇放松身心，对分娩充满信心，等待下次宫缩。产妇在第一、二产程可根据舒适度情况选择自由体位，产程中观察腹形的病理缩复环来判断子宫是否出现破裂情况。第三产程需观察产妇、胎儿、胎盘娩出情况，观察产妇是否存在软产道裂伤，子宫收缩乏力等，以促进产妇产后恢复。需安慰与鼓励产妇，告知其胎儿与自身身体情况，叮嘱其尽量保持情绪稳定，以降低产后出血风险。③产后护理：产后产妇均在产房观察2 h，以防止如产后出血、休克等并发症；鼓励产妇配偶给予及时陪伴，观察期间为其进行产后健康宣教，包括产后母乳喂养、早期哺乳、正确喂养方式、饮食指导、生活指导、会阴护理等。

1.3 观察指标及评价标准

两组均开展为期1个月的护理干预，护理结束后评价两组的阴道试产成功率、总产程（第一产程、第二产程、第三产程时间之和）、产后出血量、住院时间、产后并发症（产后发热、子宫不全、产后出血、新生儿窒息）等，采用医院自制护理满意度调查表调查产妇对护理服务满意程度，调查内容包含基础护理、护理操作、服务意识、服务态度、心理疏导、导乐陪伴阴道试产、产后护理等10项内容，单项0～10分，总分0～100分，分值越高代表满意程度越高，本问卷内容效度指数为0.843，Cronbach′s α系数为0.786，具有较好信效度；包括十分满意（90～100分）、满意（70～89分）、不满意（＜70分），护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道试产成功率的比较

观察组的阴道试产成功53例，成功率为86.89%（53/61），对照组阴道试产成功39例，成功率63.93%（39/61），观察组阴道试产成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.664，P=0.003）。

2.2 两组产后情况的比较

观察组的总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，产后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

表1 两组产后情况的比较（

±s）

pagenumber_ebook=255,pagenumber_book=249

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

施艳等[7]研究显示，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败影响因素包括孕前体质量指数、胎儿体重、子宫下段瘢痕厚度、先兆子宫破裂、宫缩乏力、产程停滞、胎儿宫内窘迫。张晓华[8]的研究显示，孕妇心理状态及分娩进度是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产可行性的影响因素。从上述研究结果可以认为，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败影响因素较多，除产妇身体状况外，心理状态、分娩进度对阴道试产可行性影响较大。对产妇身体状况需对产妇进行长期护理干预，如孕前体质量指数，需在孕期间进行饮食指导、运动锻炼等进行控制[9]。就当前护士资源紧缺环境下[10]，尚不足以开展全孕期护理干预。针对孕妇心理状态及分娩进度进行护理干预成为瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的主要护理干预目标。

本研究结果显示，观察组的阴道试产成功53例，成功率为86.89%（53/61），对照组阴道试产成功39例，成功率为63.93%（39/61），观察组的阴道试产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产应用可提升阴道试产成功率。整体护理从瘢痕子宫再次妊娠产妇身心角度出发，了解产妇心理障碍，通过成功案例介绍降低产妇心理恐惧感，音乐疗法缓解产妇焦虑、抑郁情绪，正念减压疗法缓解产妇压力、紧张感；通过健康教育提升产妇阴道试产相关知识掌握度，而增强产妇阴道试产信心，产妇产前良好的身心状态可提升阴道试产成功率[11-12]。本研究结果显示，观察组的总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，产后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中应用可缩短总产程，降低产后出血量及并发症，缩短住院时间。本研究观察组产前开展心理疏导，可减少产妇阴道试产恐惧与担忧，改善心理状态，而帮助产妇以积极心态面对阴道试产。产程护理采用一对一导乐陪伴阴道试产，关注产妇身心状态，帮助产妇及时调整体位，有助于胎儿顺利娩出；全程给予产妇鼓励与支持，可增加产妇分娩信心。产后护理鼓励产妇配偶给予及时陪伴，可为产妇提供家庭支持，便于产后夫妻关系和谐，观察期间为其进行产后健康宣教，为产妇及时提供相关知识指导，有助于降低产后并发症的发生率。张羽等[13-15]研究报道结果与本研究结果相符。

本研究结果显示，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中应用可提升产妇对护理服务的满意程度。整体护理干预围绕瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇产前、总产程、产后进行整体护理干预，良好分娩结局与周到的护理服务赢得更多瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇的认可。

本研究为单中心研究，纳入研究样本量较小，可能导致研究结果存在一定偏倚，后期可对上述不足进行补充性研究，丰富研究结果。本研究中未对两组的心理状况进行评价，探讨整体护理干预是否可对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇心理状况产生积极影响，后期可进行延伸研究，证实整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇中的应用价值。

综上所述，整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中应用可提升阴道试产成功率，缩短总产程，降低产后出血量及并发症，缩短住院时间，提升产妇对护理服务满意程度。

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