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反复呼吸道感染（RRTI）的病程较长，加上患儿免疫力异常、微量元素缺乏等因素的影响，可导致病情反复，严重影响患儿的生长发育，需采取一定的措施进行干预[1]。由于疾病特点，患儿出院后需进行居家护理，避免疾病复发。由于网络信息技术发展和智能手机便携移动终端的普及，移动教育逐步扩展到患者健康教育中，为患者的护理指导提供新途径[2]。其中远程延续性护理是利用现代化信息技术将护理从医院延伸到家庭，以保障护理服务的延续性[3]。该护理方案为出院后社区护理团队或家庭成员等继续执行护理计划，持续地给予患者支持、建议及帮助。基于此，本研究分析儿童RRTI运用远程延续性护理的效果，为减少儿童RRTI的复发提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月于萍乡市人民医院出院的60例RRTI患儿，患儿家长签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男17例，女13例；年龄4.2～7.0岁，平均（5.60±0.19）岁；每年RRTI发作次数4～13次，平均（7.18±0.28）次。对照组中，家长30例，男6例，女24例；年龄28～37岁，平均（34.52±0.45）岁；受教育年限9～19年，平均（13.21±1.20）年；平均月收入4250～8400元，平均（6532.60±132.21）元。观察组中，男18例，女12例；年龄4～7岁，平均（5.62±0.21）岁；每年RRTI发作次数5～12次，平均（7.16±0.26）次；观察组中，家长30例，男7例，女23例；年龄26～38岁，平均（34.54±0.47）岁；受教育年限10～22年，平均（13.23±1.22）年；平均月收入4261～8445元，平均（6533.19±132.30）元。两组患儿及家长的一般资料比较比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿RRTI符合《反复呼吸道感染临床诊治路径》中相关标准[4]；②患儿近1周内未使用过抗病毒或抗生素药物；③患儿家长陪伴患儿时间＞40 h/周。排除标准：①伴有长期影响消化道或呼吸系统疾病患儿；②无法正确使用智能手机的患儿家长；③近1年内发生重大疾病且处于恢复期患儿。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规RRTI延续性护理。①健康教育：通过疾病宣传手册、视频资料向家长讲解疾病诱发原因、治疗措施等，一对一地解决家长疑问，提高家长疾病认知。②用药指导：向家长讲解用药说明书，强调定时定量用药，注意用药的不良反应情况，避免疾病复发。③饮食与康复锻炼指导：多食用新鲜蔬菜、水果等，补充机体钙、铁等微量元素，避免油腻、辛辣等刺激性食物；尽量避免被动吸烟，适当参加体育锻炼（如跳绳、踢足球）。④避免交叉感染：帮助家长了解患儿易感因素，避免与之接触，外出时佩戴口罩，勤洗手，尽量减少去往人员密集的地方。⑤定期随访：告知家长延续性护理重要性，并取得家长配合，通知患儿按时复诊。均连续干预3个月。

1.2.2 观察组在对照组的基础上采用远程延续性护理，成立远程延续性护理小组，由临床医生、专科护士、营养师、康复师等组成，收集患儿的基本资料，针对性制定护理方法，具体措施如下。①远程RRTI延续性护理平台建立：患儿住院期，家长扫描RRTI护理二维码，加入远程延续性护理平台，通过文字、视频、音频和图像形式每周定期推送RRTI护理内容，在线提供居家护理指导，一旦存在问题，可通过后台与护理人员取得联系，进行个性化指导。②出院时指导：出院前1 d，护理人员观看家长用药、饮食等护理技巧，运用《自我护理知识调查问卷》评估患儿家长对疾病护理技能熟悉度及掌握度；与家属沟通，了解家属对RRTI最新认知，评估对RRTI患儿居家心理状态，询问家长在出院后期望得到帮助与支持，了解对健康教育需求；结合患者疾病相关资料评估患者自身现存的并发症危险因素，出院后可能出现健康问题。③建立微信群：患儿家长通过RRTI微信群交流患儿在饮食、运动锻炼、呼吸道保护体会，减少复发率；通过文字或图像与家长交流患儿每周用药、饮食、运动情况，将发现的问题反馈给家长，如问题比较严重，则提示患者尽早就医。微信推送RRTI视频，分三个阶段（出院第1～2周、出院第3～6周和出院第7～12周），共推送12周内容：每期主题明确，时长＜10 min；护理人员依据微课目标、患儿不同康复阶段、生活及就医条件等实际对内容进行合理选取、删减和改编形式：动画、图示、操作示范、课件、真人演讲（涉及患儿居家护理自我护理知识和技巧指导、饮食活动健康知识宣教、帮助患儿家长解决患儿照护过程所遇问题和困惑、提供心理咨询及社会支持、健康生活方式引导）。③随访：与患儿家长做好交流，建立有效的联系方式并准确记录；选择合适调查时机，确保研究对象在没有外界干扰的状态对患儿家长随访，了解患儿居家护理情况。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①家长护理满意度：干预3个月后，根据护理情况采用医院自制量表通过微信对家长的满意度调查，≥90分为非常满意；60～89分为满意；＜60分为不满意；总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该量表克伦巴赫系数（Cronbach′s α）为0.821，重测效度为0.864。②家长疾病知识掌握情况：干预3个月后，采用自制量表评估家长疾病知识掌握情况，包括用药、饮食、运动、健康生活4个方面，10个条目，0～100分，分值越高，家长疾病知识掌握度越好。该量表克伦巴赫系数（Cronbach′s α）为0.821，重测效度为0.864。③复发率与再入院率：随访1年，记录RRTI发病情况，所有发病次数累计A，住院次数累计B，复发率=A/30×100%，再入院率=B/30×100%，同病例无论复发或住院多少次均计为1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家长护理总理满意度的比较

观察组的家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组家长护理总满意度的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=247,pagenumber_book=241

2.2 两组家长疾病知识掌握评分的比较

干预前两组家长知识掌握评分的比较，差异无统计学意义；干预3个月后，两组家长疾病知识掌握评分高于干预前，观察组的家长疾病知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家长疾病知识掌握评分的比较（分，

±s）

2.3 两组复发率与再入院率的比较

随访1年，观察组的复发率与再入院率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组复发率与再入院率的比较[n（%）]

3 讨论

RRTI是目前发病率、病死率较高的疾病，若治疗不当可导致哮喘发生，严重影响患者身心健康[5]。随着医学模式改变，在治疗疾病同时需承担RRTI儿童的保健与护理工作，因而在RRTI患儿出院后，对家长强化疾病知识宣教，并延伸护理的时间、空间，以此降低疾病复发率。

延续性护理是指依据患儿具体情况对其进行全面评估，采取的护理措施保证患儿在居家生活中身心健康[6]。但目前我国基层医疗保健水平不能满足部分RRTI患儿居家照顾需要，缺乏专业机构对患儿从医院转移至社区和家庭进行承接，延续性护理主要由住院医院的医务人员完成。随着各种信息与医疗技术远程医学应运而生，远程护理作为远程医学的分支，在诸多疾病的管理起到积极的作用[7]。近年来，微信有社交平台交流信息多样化、互动性好、时效性强的特点，已成为大众交流与信息共享方式[8]。本研究结果显示，观察组的家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示远程延续性护理在提高家长护理满意度效果较好。原因在于，远程延续性护理可不受时间、空间限制为患儿健康提供全面指导，规范患儿日常生活习惯，减少疾病诱发因素，有利于患儿及早康复，进而提高家长对护理的满意度[9]。本研究结果显示，观察组的家长疾病知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示远程延续性护理干预可提高RRTI患儿家长疾病知识掌握情况。分析其原因是，运用微信对患儿家长开展移动教育，以PPT、视频丰富形式，避免家属对繁杂网络信息甄别不当，方便出院后患儿家长及时获取到正确护理知识。临床护理人员通过微信提醒家长学习，及时学习和掌握RRTI自我护理相关知识和技巧；与其聊天了解学习感受，纠正理解偏差，根据其相关知识弱点调整推送内容，为家属答疑解惑，利于提高患儿家长疾病相关知识；同时通过双向反馈，患儿家长获得更多与RRTI相关知识和信息，满足患者了解与自身健康相关的信息需求，帮助患者树立起主动积极的态度，其居家自我护理个性化学习的需要得以更好满足[10-11]。本研究结果显示，随访1年，观察组的复发率与再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示RRTI患儿采用远程延续性护理可减低复发率与再入院率。原因在于，延续性护理在出院后提供疾病知识指导，纠正患儿家长错误认知，避免滥用药物，但常规延续性护理多以电话随访为主，部分家长因缺乏专业医生指导无法及时发现患儿问题，导致疾病复发[12-13]。远程护理干预依托微信、微信群，可用视频、语音、文字等方式与患儿家长及时有效沟通，有经济、便捷、高效及应用广泛诸多特点，有利于确保随访率，减少不必要来院次数，使护患关系更加和谐[14]。定期推送护理知识与在线护理指导可有效提高家长疾病认知水平，帮助家长及时了解居家生活中RRTI危险因素及其防治方法，及时规避危险因素，有利于减少患儿再次发病[15]。

综上所述，远程延续性护理干预可提高患儿家长满意度及疾病知识掌握评分，减少RRTI患儿发病率和再入院率，是较为有效的护理方案。

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