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肺癌在临床是较常见的一种恶性肿瘤，有较高发病率，放疗治疗有明显效果。但放疗导致肿瘤相邻肺组织受到损伤，使临床效果及生命质量受到影响[1]。采用肺康复训练可改善患者肺功能，使临床预后受到影响。在对肺癌患者放疗治疗时，肺组织因剂量照射出现组织学肺损伤，临床症状主要有肺间质充血、水肿、肺泡内渗出增多情况。放疗时，射线导致血管内皮细胞、肺Ⅱ型上皮细胞明显遭受损伤，表面活性物质明显降低，导致肺泡张力发生明显改变，明显减少肺顺应性，使肺泡表面活性物质在合成、释放时明显降低，导致患者有明显呼吸困难[2]。由护理部牵头，建立以护士为主导的肺康复团队，对患者实施肺康复训练，予以针对性合理护理干预，有明显效果[3]。本研究选取58例肺癌放疗患者，探讨以护士为主导的肺康复训练的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在赣南医学院第一附属医院就诊的58例肺癌放疗患者，按随机数字表法分成观察组（n=29）和对照组（n=29）。观察组中，男16例，女13例；年龄43～75岁，平均（58.05±1.59）岁；中央型肺癌11例，周围型肺癌18例。对照组中，男17例，女12例；年龄43～74岁，平均（58.08±1.60）岁；中央型肺癌10例，周围型肺癌19例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者均诊断为肺癌；首次放疗，放射剂量60～70 Gy；预计生存期＞0.5年；可正常沟通交流；患者签署知情同意书。排除标准：有放疗严重并发症者；心肝肾等重要脏器功能不全有；病情恶化者的[4]。

1.2 方法

对照组采用常规护理，监测患者生命体征变化，对患者实施健康教育，用药指导、心理干预等，如有异常需及时通知医生处理。观察组在对照组的基础上实施以护士为主的肺康复训练，主要措施如下。①建立以护士为主导的肺康复训练小组：根据患者情况制定个性化的肺康复训练方案。对小组成员实施系统培训，培训合格后上岗。建立全院会诊制度，确保肺康复训练方案得到有效实施。合理评估患者病情、意识、配合度，采用合理无创通气，并对患者咳痰、痰液、返流误吸等情况进行评估，尽可能预防并发症发生，提高患者安全性。②加压腹式呼吸：对患者腹部进行盐袋加压，由最初每天3次，盐袋重量1～2 kg，5 min/次开始，观察患者耐受性，逐渐增加盐袋重量到5 kg，到患者可平稳呼吸时间持续30 min以上即可停止训练。③缩唇训练：对患者进行闭嘴吸气相关指导。指导患者在呼气时，口型作口哨状，与患者具体情况相结合，确定患者唇部收缩情况。肺癌患者缩唇训练，可将吸气时间、呼气时间比例设置在1∶2。④三球呼吸训练器：患者保持放松舒适体位，放置呼吸器到患者口内，吹嘴最大吸气，持续5 s再呼气。⑤咳嗽训练：指导肺癌患者实施深呼吸后将呼吸屏住，紧闭声门，提升膈肌，扩增胸内压。且患者应收缩肋间肌，打开声门并用力咳嗽，利于气体排出。患者在咳嗽训练时，根据自身机体状况合理调整时间，一般为5～10 min。⑥爬楼训练：在爬楼训练时，保持匀速，每天多于3次，每次持续20～30 min，若患者感觉呼吸费力，或有不适感，可停下稍休息，但休息时间≤1 min，然后再完成训练。若患者可耐受，可对患者实施进一步评估，可调整训练方案，缓慢增加爬楼速度，合理调整训练时间。⑦步行训练：缓慢步行，每天≥5000步。在康复训练中，携带便利式氧饱夹，如有以下情况应及时暂停训练：SpO2＜90%;心率＞靶心率：靶心率=（220-年龄-静息心率）×50%+静息心率；患者有显著气促或其他明显不适感。两组护理持续6个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的肺功能及生命质量，肺功能包括[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），即1秒率（FEV1/FVC）[5]；生活质量包括共性症状与并发症、社会功能、心理功能、躯体功能评分及总分，每项100分，得分越高生命质量越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标的比较

两组护理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于护理前，且观察组护理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后肺功能指标的比较（

±s）

pagenumber_ebook=238,pagenumber_book=232

2.2 两组护理前后生活质量评分的比较

两组护理前的共性症状与并发症、社会功能、心理功能、躯体功能评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的共性症状与并发症、社会功能、心理功能、躯体功能评分及总分高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，

±s）

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3 讨论

肺癌患者放疗后，出现较明显肺功能受损情况。为了能对自身临床症状进行改善与纠正，患者要过度采用辅助呼吸肌群，由此导致呼吸方式无法保持正确性，使得患者临床症状无法缓解[7-10]，且不会改善其肺功能，极易导致呼吸肌疲劳，引发低氧、二氧化碳潴留[11-12]。

本研究结果显示，护理后观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组的共性症状与并发症、社会功能、心理功能、躯体功能评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组在对照组的基础上采用以护士为主导肺康复训练可增强肺功能，提高生命质量。对患者实施常规护理时，因肺癌患者治疗有一定难度，且痊愈率较低，单纯常规护理对于患者病情、特征未进行针对性分析，导致护理无法达到理想效果[13]。尤其是肺癌患者在放疗时，肺功能受到严重影响，对其实施合理护理干预，增强肺功能有重要意义[14]。

在对患者实施以护士为主导的肺康复训练，可有效改善患者预后。以护士为主导建立患者肺康复训练小组，可使康复训练方案制定更专业化、规范化[15]。小组成员有较丰富的护理经验及临床判断力，以患者为中心，使患者得到更优质的护理服务[16]。患者在放疗中，往往有肺通气功能指标异常情况，导致患者出现呼吸困难，采用合理肺康复训练可使患者错误呼吸方得到及时纠正，可使之保持正常呼吸，对于改善肺癌患者肺功能、生命质量有明显促进作用[17]。缩唇呼吸法能明显延缓呼气流速，使气道内压明显上升，能对气道外压力动力压迫形成明显抵抗，可预防外周小气道出现陷闭，使肺泡内气体能有效排空，由此可使潮气量明显增加，可明显降低呼气频率；采用腹式呼吸、深呼吸能明显提高潮气量，使功能残气量明显降低，对肺泡通气量有明显提升作用，可明显减少呼吸功耗，对其换气功能有明显改善作用[18-19]。对患者实施患者放疗治疗，对其实施呼吸功能锻炼，可使肺功能得到明显改善[20]。通过呼吸功能训练器对患者实施呼吸功能训练，使呼吸肌力量增强，可促进呼吸形式有效建立，利于肺功能改善[21]。在采用三球呼吸训练器训练时，保持深长均匀吸气流，确保浮子处于升起状态。采用规律性缩唇呼吸、腹式呼吸，可明显降低呼吸频率，增加吸气、呼气时间，且通过爬楼训练、步行训练，促进膈肌运动幅度增加，对促进咳嗽力度、痰液排出有重要作用。由此在以护士为主导肺康复训练下，肺癌放疗患者肺功能得到明显改善，使生命质量明显上升，对于临床预后改善有明显促进作用。

综上所述，以护士为主导的肺康复训练应用到肺癌放疗患者，可增强患者肺功能，提高生命质量，临床可推广使用。

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