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临床实习带教是医学生从书本理论走向临床实践一项必不可少的环节，心血管内科作为临床实习带教的重要学科之一，具有覆盖内容广、实践难度大、专业知识更新快等特点[1]，往往是在实习过程中学生普遍认为较困难的科室之一[2]。传统临床实习带教由于偏重于理论知识传授，学生对相关知识多为机械记忆，常忽视了综合能力培养，不仅易使学生在学习过程中出现疲劳、厌倦心理，还会严重打击其主观能动性[3]。随着医学教育不断进步与发展，基于循证医学理论（EBM）的以问题为基础教学法（PBL）逐渐应用于各科室的临床实习带教之中[4]，池洪杰等[5]研究发现，PBL有利于医学生建立临床思维，提升对心血管内科临床相关知识以及实践技能的掌握程度。本研究选取62名临床实习生，旨在探讨基于EBM的PBL教学在心血管内科临床教学中的应用效果，为临床实习带教提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年10月在桂林医学院附属医院心血管内科进行轮转的62名临床实习生为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各31名。对照组中，男14名，女17名；年龄22～26岁，平均（24.06±0.83）岁；本科生22名，研究生9名。研究组中，男16名，女15名；年龄21～26岁，平均（24.12±0.86）岁；本科生25名，研究生6名。两组临床实习生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均具备本科或以上学历；②年龄≥18岁；③研究对象均对本研究知情同意。排除标准：①未完成学校学习，不具备实习条件者；②不能遵守实习管理规章制度者。

1.2 方法

对照组采取传统带教法。由科室统一安排具有丰富带教经验的主治医师以上职称的教师带领临床实习生每日进行查房、处理医嘱，每周严格按照实习大纲要求，针对冠心病、心脏瓣膜病等心脑血管常见疾病的发病机制、病因、临床主要表现及体征、检查手段、诊断及鉴别诊断、治疗方案等相关内容进行讲解，教师针对经典案例实行一对一示范操作。

研究组采取基于EBM的PBL临床教学，具体如下。①实习生入科室后由科室统一安排带教教师对其进行4～5学时的EMB授课，主要包括EMB的基本概念、如何进行相关文献检索、科学客观的评价相关文献的可靠程度及质量；授课完毕后由带教教师选取典型案例，以EBM理论为基础，要求实习生在查房时进行问诊、查体、拟定诊治方案等，教师针对案例的实际情况提出相应问题，要求其自行独立进行相关文献检索，并组织小组进行集中讨论，由教师评价其文献的质量并提出相应的意见；②由带教教师每周选取适量典型案例，结合实习生的实际情况，设置一些临床症状、诊断和鉴别诊断等相关内容的问题，让实习生在规定时间内结合自身所学以及进行资料的查阅后找寻答案，在找寻答案的过程中，教师予以开放式提问，不断引导实习生进行多角度的思考与探索，每周进行一次总结，针对相关难点和疑点进行强调与提醒。

两组实习时间均为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组实习生的教学考核成绩。在实习前后由研究者及带教教师对两组实习生进行基础理论知识、综合病例分析两方面的考核，其中基础理论知识考试采取笔试，主要考查心血管内科大纲中的冠心病、不稳定心绞痛等重点病种相关基础理论等，满分为100分；综合病例分析采取口试，选取真实案例让实习生分别进行询问病史、体格检查及辅助检查、诊断及鉴别诊断、制定治疗方案，主要考查学生的临床综合分析能力，由同科室未担任带教工作的3名主治医师以上职称的临床医师进行评分，取平均值作为得分，满分为100分。②通过科室自拟的问卷调查两组实习生对临床实习带教的满意度。满意度分为四个方面包括教学内容及方法、提高文献查阅能力、加强学习主动性、培养临床工作能力，各项评分0～100分，由实习生自行填写后回收，得分≥80分为满意，＜80分为不满意，比较两组的满意度。该问卷经检验内部一致性良好，信度系数为0.796，内容效度为0.825。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生实习前后教学考核成绩的比较

实习前，两组基础理论知识、综合病例分析考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习后，两组基础理论知识、综合病例分析考核成绩高于实习前，且研究组的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组实习生实习前后教学考核成绩的比较（分，

±s）

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2.2 两组实习生对教学满意度的比较

研究组在教学内容及方法、提高文献查阅能力、加强学习主动性、培养临床工作能力四个方面的教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组实习生对教学满意度的比较[n（%）]

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3 讨论

心脑血管疾病患者多以老年人为主，病情较为复杂，可合并全身多系统疾病，不仅要求医护人员能够在较短时间内结合患者的临床症状及体征、辅助检查等手段进行准确无误病情判断，还要对呼吸系统、口腔专业、耳鼻喉、消化系统等相关知识有所了解[6-7]。由于心血管内科不仅工作较为繁重，而且风险较高，导致实习生能够获得的临床实践机会不多，因此传统的心血管内科临床实习带教多以带教教师为主体，主要通过教学授课的形式向实习生进行灌输临床实践相关知识，但由于实习生多为机械性接受学习内容，在学习过程中处于被动状态，对于独立分析与思考问题的能力的提升效果有限，甚至会严重打击实习生在临床实习的主动性，导致其对实习产生抵触与厌恶情绪[8-10]。

EBM是近年来兴起的新型教育手段之一，主张准确、合理应用科学研究证据，结合医护人员的个人专业技能以及临床经验，考虑患者的实际情况做出最终医疗决策，而PBL主张在临床实习过程中由带教教师引导学生围绕相关案例进行自主推理、分析，通过寻找相关文献自主解决诊治过程中出现的疑点和难题，有利于帮助学生将理论知识和临床实践相结合，激发学生的主动参与性，达到真正的学以致用[11-12]，据许小进等[13]研究发现，基于EBM指导下的PBL教学法能够显著提高学生的自学能力以及独立解决问题的能力。

本研究发现，研究组经过临床实习后，基础理论知识及综合病例分析考核成绩平均分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于学生在实习过程中进行拟诊时需要常常主动去查阅大量的相关文献并结合结合所学知识不断进行归纳、总结，对于基础理论知识起到了巩固与加深的作用，同时教师在其拟诊过程中通过引导式提问，有利于激发学生独立思考、判断的能力，并能够及时在之后的临床实践中予以验证，有助于进一步加深对知识的理解，因此各项考核成绩平均分更高，据陈光辉等[14]研究发现，PBL带教可以提高心血管内科带教实习教学效果，学生的考核成绩明显更高，与其研究结果一致；研究组经过临床实习后，有关教学内容及方法、提高文献查阅能力、加强学习的主动性以及培养临床工作能力四个维度上的教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于学生通过与患者的真实接触，有利于加强其对案例的理解与认识，能够结合案例的实际情况进行合理、准确的相关文献资料查阅，不仅能够提升其学习的积极性与兴趣，还能训练其临床实际分析能力。PBL教学注重培养学生学习的自觉性，能发挥其学习主动性，激发其求知欲，学生带着问题主动翻阅资料和文献，并围绕问题展开学习，可培养其综合思维和解决问题的能力，通过不断探索和解决问题，能使学生掌握更多专业知识，并培养其解决问题的思路和整体思维逻辑，将小组作为学习单位，使学生间相互讨论并发表意见，后由教师进行点评与讲解，能使学生加深印象，提高其团队合作意识[15-16]。

综上所述，在心血管内科临床教学中采用基于EBM指导下的PBL教学法能够显著提升实习生的基础理论知识掌握情况及综合病例分析能力，实习生对于教学的满意程度较高，值得在临床教学工作中推广。

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