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经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）具有创伤小、疗效佳、住院时间短等优势，已成为急性心肌梗死的主要治疗方法[1-2]。PCI术后需要长期规律服药，服药依从性差是导致不良心脏事件的主要危险因素[3-5]。患者心脏功能的康复与其生活方式也具有密切关系[6]。因此，加强PCI术后患者的健康教育，尤其是针对患者出院后的有效延续健康指导，是改善康复效果的重要保障。常规的健康教育方式主要以院内指导为主，院外应用较受限，且其方式较为单一，患者的学习效果欠佳。回馈教学法是指向患者实施健康教育后，先让患者用自己的语言表达出宣教内容，护士再根据患者的表述情况反复指导，促进患者更好地掌握宣教内容。作为近年来热门的健康教育方式，目前回馈教学法已广泛地应用于患者的健康教育中，并被证实能有效提高患者的康复效果和生活质量[7-8]。本研究选取在普宁华侨医院住院治疗并行PCI术的108例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨图文宣教结合回馈教学法在PCI术后患者健康教育中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～6月在普宁华侨医院住院治疗并行PCI术的108例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各54例。对照组中，男31例，女23例；年龄31～71岁，平均（54.29±7.82）岁；文化程度：初中及以下21例，高中或中专22例，大专及以上11例；ST段抬高25例，非ST段抬高29例。观察组中，男29例，女25例；年龄29～74岁，平均（53.48±8.16）岁；文化程度：初中及以下19例，高中或中专23例，大专及以上12例；ST段抬高28例，非ST段抬高26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①确诊为急性ST段抬高或非ST段抬高的急性心肌梗死并接受PCI治疗的患者；②患者年龄18～80岁，对本研究知情同意并自愿参与本研究；③患者未合并其他重要脏器损伤、肿瘤或精神疾病；④患者意识清楚，无语言交流和视力障碍。排除标准：①PCI治疗失败的患者；②术后发生恶性心率失常的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预时间自患者PCI术后病情稳定后至出院后3个月。术后病情稳定后按常规健康教育方式即口头床旁宣教、出院前集中PPT教学等方式进行健康宣教，宣教内容主要包括PCI相关治疗、护理知识、用药指导、饮食指导、运动指导、情绪调适、生活方式指导等。患者出院后进行每月2次的常规电话随访。

1.2.2 观察组干预时间自患者PCI术后病情稳定后至出院后3个月。采取图文宣教结合回馈教学法进行健康指导，具体措施如下。①编制图文并茂、直观易懂的宣教手册，文字清晰，内容包括PCI术前术后注意事项；出院后用药、随访及生活方式指导；出院后自我管理指导等。②进行回馈式教学：在患者病情稳定后发放上述图文手册，并由责任护士带领家属与患者共同学习，每天学习2次，每次20 min左右。责任护士向患者及家属详细讲解后，请患者用自己的语言复述宣教内容，护士根据患者的回答和家属的补充评估其对宣教内容的掌握程度，并及时指导患者和家属存在理解偏差的内容，直至患者和家属全部掌握。③出院后随访：出院时将图文手册交给患者，并嘱咐患者保证每天不低于10 min的阅读，做好阅读计划，每周需完成1次整本图文手册的阅读。护士每2周进行1次电话随访，随访时除了解患者的康复情况、服药情况外，还要让患者对已掌握的内容进行复述，护士通过讲解、提问等方式帮助患者再次梳理存在理解偏差的内容，直至患者掌握。

1.3 观察指标及评价标准

出院3个月后，比较两组患者的服药依从性、PCI术后相关知识得分、心绞痛发生率及再次住院率。①服药依从性：采用Morisky服药依从性量表（MMAS-4）[9]评估，该量表共4个条目，4个问题的回答均为“否”时表示依从，有1个或以上问题回答为“是”则表示不依从。本研究中MMAS-4的Cronbach′s α系数为0.818。②PCI术后相关知识得分：采用自行编制的PCI术后相关知识问卷调查患者对PCI术后用药、生活方式、自我管理等方面的掌握程度进行评估，共20个条目，各条目从“非常同意”到“非常不同意”分别赋予1～5分，总分20～100分，得分越高表明患者的PCI术后相关知识掌握得越好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.824。③采用随访期间心绞痛发作率和再次住院率评估患者的康复情况：心绞痛发生率=心绞痛发生例数/总例数×100%；再次住院率=再次住院例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后服药依从性的比较

干预前，两组患者的服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，对照组患者的服药依从性与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组患者的服药依从性高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院3个月后，观察组患者的服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后服药依从性的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=216,pagenumber_book=210

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者干预前后PCI术后相关知识得分的比较

干预前两组患者的PCI术后相关知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，两组患者的PCI术后相关知识得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院3个月后，观察组患者的PCI术后相关知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后PCI术后相关知识得分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=217,pagenumber_book=211

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者心绞痛发生率和再次住院率的比较

出院3个月后，观察组患者的心绞痛发生率和再次住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者心绞痛发生率和再次住院率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 图文宣教结合回馈教学法能够有效提高PCI术后患者的服药依从性

服药依从性主要受患者对医务人员权威的接纳度、患者对疾病的认知、患者的主观能动性等影响[10-11]。服药依从性直接影响着疾病的治疗效果，提高PCI术后患者的服药依从性，可以降低其心血管疾病死亡率，有效改善预后[12]。出院后脱离医护人员的直接督促，患者服药依从性会随着出院时间的延长而逐渐降低[13]。本研究结果显示，出院3个月后，观察组患者的服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示图文宣教结合回馈教学法能够有效提高PCI术后患者的服药依从性，这与孙萍等[14]的研究结果相似。分析原因可能是图文宣教的形式更能够引起患者的学习兴趣，使患者更容易接受健康教育的内容；回馈教学法的形式进一步加深了患者对规律服药重要性的认知，提高了患者的主观能动性，使患者更积极主动地配合医护人员的治疗；出院后通过电话随访建立了医护患三方友好沟通的平台，增强了医患沟通，并提高患者对医护人员权威性的认可，进而提高了患者的服药依从性。

3.2 图文宣教结合回馈教学法能够有效促进PCI术后患者对PCI术后相关知识的掌握

PCI术后需要长期服药，漫长的治疗过程需要患者对PCI术后相关知识有正确的理解和认知，才能避免负性情绪和行为的产生[15-16]。本研究结果显示，出院3个月后，观察组患者的PCI术后相关知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示表明图文宣教结合回馈教学法能够有效提高患者对PCI术后相关知识的掌握程度，这与李永洁等[17]对糖尿病足患者的研究结果相似。有研究表明，按照传统健康教育方法，患者在接受健康教育后会忘记40%～80%的信息，且没有忘记的信息中有一半是不准确的[7]。本研究中通过图文宣教和回馈教学法相结合的方法对观察组患者实施健康教育，通过图文宣教，相比于传统口头宣教，保证了宣教内容的正确性、易获取性和可理解性；通过回馈式教学法的形式，护士可通过患者的表述有效评估其掌握情况，并及时纠正其错误理解，使得患者更好地理解和掌握PCI术后相关知识。

3.3 图文宣教结合回馈教学法能够有效改善PCI术后患者的康复效果

本研究结果还显示，出院3个月后，观察组患者的心绞痛发生率和再次住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示图文宣教结合回馈教学法能够有效改善PCI术后患者的康复效果。研究表明，PCI术后患者疾病知识掌握程度及其服药依从性对其术后康复效果至关重要[18-19]。本研究中通过图文宣教结合回馈教学法显著提高了患者的疾病知识掌握程度和服药依从性，使患者能够更好地适应PCI术后的日常生活，在饮食、活动、用药、情绪方面都能够较好地进行自我管理和调节，从而促进了康复效果，有效降低了心绞痛发生率和再次住院率，减轻了疾病造成的身心负担。

综上所述，图文宣教结合回馈教学法能够有效改善PCI术后患者的服药依从性，促进患者更好地掌握PCI术后相关知识，进而改善康复效果。该方法能有效保障健康教育在院外的开展，为探索PCI患者出院后的优质延续护理方案提供了一定的依据。

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