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助产适宜技术是指以产妇为中心、减少人为的医疗干预、能有效促进自然分娩的方法和措施[1-2]。研究证实，助产适宜技术在促进自然分娩，确保母婴，促进产科健康发展方面发挥了重要的作用[3]。目前，我国在导乐陪伴分娩、自由体位分娩等助产适宜技术的开展水平参差不齐，应在人力资源、空间和经济上对开展导乐陪伴分娩和自由体位分娩提供支持[4-5]，特别是基层医院。提高佛山市基层助产工作能力水平、发展助产适宜技术、减轻和缓解分娩疼痛、减少药物镇痛、缩短产程、提高产妇满意度、促进自然分娩、降低剖宫产率、提高产科质量，是产科助产工作的重点内容。因此，本研究调查佛山市基层医院助产工作以及助产适宜技术的开展情况，为促进佛山市基层医院助产适宜技术的开展和助产培训提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1～12月对佛山市43所二级及以下基层医院进行助产工作现状及助产适宜技术应用情况的问卷调查，其中一级医院18所，二级医院25所。医院纳入标准：①二级以下，含二级的公立医院；②医院有产科并设有产房；③产妇进入产程后，由助产士负责产妇的一切护理和助产工作。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具研究人员在查阅相关文献后编制问卷调查内容，经过5名助产专家审阅修改后形成完整的问卷，问卷内容如下。①产科基本情况：医院等级、产房基本情况、配有多少名助产士、几张产床、助产士培训情况、助产士对培训的需求、会阴侧切率及自然分娩率等。②助产适宜技术项目开展包括：自由体位待产、导乐陪伴分娩、拉玛泽呼吸减痛法、自由体位分娩、产程中水疗镇痛、水中分娩等。填写人员在有开展项目的前面打“√”。没有开展本助产适宜技术的主要原因包括：没接受培训、医生不支持、助产士不足、存在安全隐患、空间不足和产妇不配合，可多选。

1.2.2 资料收集方法本研究经过佛山市护理学会助产分会负责网络微信问卷星平台发放问卷及回收问卷。由产科护士长和产科护士长指定的一名高级责任护士填写，一个IP地址限填问卷1份。根据所在医院产房助产适宜技术开展的实际情况如实填写，不得有漏项，填写完整后线上提交即完成。研究人员对回收问卷进行筛查，剔除有逻辑错误的问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示；不符合正态分布的改用中位数或四分位数间距[M（P25，P75）]表示；计数资料用率表示。

2 结果

2.1 佛山市43家基层医院产科基本情况

本研究调查的43所基层医院中，二级医院18所（41.86%），一级医院25所（58.14%）。共发放和填写问卷86份，回收有效问卷85份，回收有效问卷率98.84%。各级医院在助产士的医院数、待产床位数、产床数和规范化培训率结果情况见表1。

表1 佛山市43家基层医院产房基本情况

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2.2 佛山市43家基层医院开展助产适宜技术情况

共有31所（72.1%）医院开展了自由体位待产，其中二级医院18所（100%），一级医院13所（52.0%）；27所（62.8%）医院开展了拉玛泽呼吸减痛法，其中二级医院15所（83.3%），一级医院12所（48.0%）；20所（46.5%）医院开展了水疗镇痛，其中二级医院14所（77.8），一级医院6所（24.0%）；24所（55.8%）医院开展了导乐陪伴分娩，其中二级医院13所（72.2%），一级医院11所（44.0%）；23所（53.5%）医院开展了自由体位分娩，其中二级医院16所（88.9%），一级医院7所（28.0%）；仅有1所（2.3%）二级医院开展了水中分娩（表2）。

表2 佛山市43家基层医院开展助产适宜技术情况[所（%）]

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2.3 佛山市43家基层医院未开展助产适宜技术的主要原因

12所（27.9%）未开展自由体位待产的主要原因是助产士不足、没接受培训和医生不支持；16所（37.2%）未开展拉玛泽呼吸减痛法主要原因是助产士不足和没接受培训；23所（53.49%）未开展水疗镇痛的主要原因是没接受培训和医生不支持；29所（53.49%）未开展导乐陪伴分娩主要原因是助产士不足；20所（46.5%）未开展自由体位分娩的主要原因是存在安全隐患、助产士不足、没接受培训和医生不支持；未开展水中分娩42所（97.67%）的主要原因是存在安全隐患、医生不支持和没有接受培训（表3）。

表3 佛山市43家基层医院未开展助产适宜技术原因[所（%）]

3 讨论

3.1 佛山市基层医院助产士存在人力资源紧缺，接受规范化培训率有待提高

全面开放“二孩”政策后，助产士不足的问题更为凸现。助产人力匮乏，专业能力不足是我国助产人力资源面临的两大突出问题[6]。原卫生部规定产床数与助产士标准比为1∶3[7]，本调查结果显示，有81.4%的基层医院有增加助产士的需要，与胡蕾等[8]的研究结果一致，说明佛山市基层医院助产士配备未齐。为了降低剖宫产率，需要更多的助产士帮助产妇进行阴道分娩[9]。中国妇幼保健协会在2016年组织权威专家制定的助产士规范化培训基地标准中明确地提出了助产士配置与队伍建设、开展产科服务、促进自然分娩措施等要求，但因基层医院助产人力的匮乏和工作的繁忙，外出接受规范化培训的机会相对不多，而短时间的培训效果不佳，不能达到预期的效果。助产适宜技术中的自由体位分娩、无创接生技术、水中分娩等技术，虽然可以减少会阴侧切率、促进自然分娩、确保母婴安全，但是这些技术需要管理者的支持，安排助产士进行3个月以上的规范理论和临床实践培训，才能提高助产士在实际岗位的胜任力，并增强助产士的职业认同感，帮助其树立积极的职业价值观，稳定助产队伍[10]。

3.2 佛山市基层医院应用助产适宜技术率较低

本调查结果显示，佛山市43所基层医院中，31所（72.1%）医院开展了自由体位待产，27所（62.8%）医院开展了拉玛泽呼吸减痛法，20所（46.5%）医院开展了水疗镇痛，24所（55.8%）医院开展了导乐陪伴分娩，23所（53.5%）医院开展了自由体位分娩，1所（2.3%）医院开展了水中分娩。自由体位能够降低产妇的分娩疼痛、缓解紧张焦虑、分散注意力、增加自然分娩的信心，调动产妇的主观能动性和身体控制感，使产妇的身心处于最佳状态，促进自然分娩，提高自然分娩率，降低阴道助产率和剖宫产率[11]。自由体位待产及分娩，根据产妇自身需求选择更加舒适的体位，有利于胎儿娩出，可缩短产程，减少产后出血量，促进自然分娩、保障母婴安全，提高产妇的满意度[12-14]。自由体位待产及分娩和拉玛泽呼吸减痛法都需要助产士一对一全面负责产妇分娩的全过程，故要配备足够的助产人员。全程连续性助产护理以“产妇为中心”，能全方面了解和满足产妇在生理和心理方面的需要，让产妇在放松的心态下阴道分娩，加以专业的助产护理技术，能更好地实现自然分娩[15]。有医院为节约人力资源支出成本，助产士配备不足，没有接受规范化的培训，助产士担心出现意外，制约了助产士开展自由体位待产及分娩和拉玛泽呼吸减痛法的运用。国内外研究[16-18]报道，水中分娩可有效缓解产痛，提高产妇舒适感和安全感，减少产时恐惧，减少产科干预和使用药物镇痛，缩短产程，降低分娩创伤，提高产妇的自主权和满意度。国外导乐陪伴分娩及水中分娩较为成熟[19]。国内医院担心助产士评估能力不足，出现安全问题，水中分娩开展率普遍较低，特别是基层医院。本研究中只有1（2.3%）所二级医院开展了水中分娩，原因是水中分娩对医院的设施条件和助产士胜任力有较高的要求有关。产时子宫收缩的疼痛和胎头下降时产生的疼痛，给产妇带来无比的痛苦，药物镇痛不但限制了产妇的活动，还对母婴产生一定的影响，增加了手术助产率，故对低危产妇主张采用非药物镇痛。非药物镇痛包括：导乐陪伴分娩、自由体位、按摩、水疗镇痛等。本研究中46.5%基层医院开展了水疗镇痛，提示非药物镇痛应用较低。助产士在陪伴和观察产程中，给予产妇非药物镇痛是工作职责之一，也是助产士应该掌握的技能之一[20]。助产士应通过培训，掌握非药物镇痛的各项措施，根据产妇的需要提供优质的服务。

3.3 佛山市基层医院未开展助产适宜技术原因分析

本研究结果显示，未开展自由体位待产有12所（27.9%），主要原因是助产士不足、没接受培训和医生不支持。未开展拉玛泽呼吸减痛法有16所（37.2%），主要原因是助产士不足和没接受培训；未开展水疗镇痛23所（53.49%），主要原因是没接受培训和医生不支持；未开展导乐陪伴分娩29所（53.49%），主要原因是助产士不足；未开展自由体位分娩20所（46.5%），主要原因是存在安全隐患、助产士不足、没接受培训和医生不支持；42所（97.67%）未开展水中分娩，是开展率最低的一项技术，主要原因是存在安全隐患、医生不支持和没有接受培训。水中分娩是让产妇浸泡在温水中，利用水的浮力，产妇采用舒适的自由体位，以缓解分娩疼痛、缩短产程、减少分娩创伤。但是，医护人员担心水中分娩出现新生儿室息和溺水、母婴感染等风险，暂时不接受该项技术的应用。查锦芬等[21]研究显示，水中分娩可以改善产妇的疼痛，减少Ⅱ度和Ⅲ度会阴裂伤、产后尿潴留和新生儿窒息的发生率，同时不会增加产妇感染率。张吟雪等[22]研究显示，低水位与深水位比较，深水位在减轻产痛、缩短产程、降低会阴损伤程度方面效果更明显。因此，佛山市基层医院助产士人力配备不足，没有接受助产适宜技术规范化培训，助产士没有掌握自由体位待产及分娩、拉玛泽呼吸减痛法和导乐陪伴分娩技能，制约了助产适宜技术的开展和应用。助产适宜技术的开展中，医生的支持也很重要，所以产科医护人员均要转变理念，管理者实施弹性排班，缓解助产士不足问题，重视助产人员的培训和学习，提高助产人员的专业技能和胜任力，同时加强与医生的沟通，取得医生对开展助产适宜技术的支持，顺利应用助产适宜技术，减少产程中不必要的干预，促进自然分娩，改善母婴结局，提高产科护理质量[23]。

通过佛山市基层医院助产工作现状和助产适宜技术应用情况的调查，发现基层医院普遍存在助产人力资源短缺的情况，需要增加助产士；基层医院助产士接受规范化培训率不高，助产士在助产适宜技术方面的知识相对缺乏，应用助产适宜技术率总体较低。因此，更新助产人员的理念，加强助产士规范化培训，提高助产士的服务能力和胜任力，推广应用导乐陪伴分娩、水疗镇痛、自由体位待产和自由体位分娩等助产适宜技术，对减少产程中的干预、促进自然分娩、确保母婴安全有一定的积极意义。

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