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肉芽肿性乳腺炎属于一种临床上发生于女性群体的慢性炎性疾病，其主要发生于患者的乳腺小叶部位，主要表现为肉芽肿等临床症状[1]。该症状主要是由机体乳腺小叶内在非哺乳期出现异常泌乳，存在细菌感染、外伤等多种局部炎症反应，造成坏死，进而肉芽肿、肉芽持续增加等现象造成的[2]。由于临床上慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的超声影像学诊断图像具有较高的相似性，极易出现误诊的情况，因此在病理活检的情况下，实施鉴别诊断显得尤为重要[3]。目前，随着超声技术的持续发展，三维、四维等先进且清晰度较高的超声仪器逐渐应用于慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌两种疾病的临床鉴别中，均具有比较理想的诊断鉴别效果[4]。本研究分析了超声鉴别诊断在慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年5月大连市中医医院收治的102例慢性肉芽肿性乳腺炎患者作为炎症组。患者均为弥漫性病灶；年龄25～75岁，平均（50.0±1.7）岁；病程3～24个月，平均（13.5±1.3）个月。另外选取同时期大连市中医医院收治的102例乳腺癌患者作为癌症组。患者均为浸润癌；年龄24～75岁，平均（49.5±1.6）岁；病程2～24个月，平均（13.0±1.5）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者符合临床上对于慢性肉芽肿性乳腺炎或者乳腺癌的诊断标准。a.慢性肉芽肿性乳腺炎诊断标准——发病后出现乳腺肿块、疼痛、质地较硬和形态不规则，与正常组织界限不清，同时可有同侧腋下淋巴结肿大症状。b.乳腺癌诊断标准——机体出现乳腺肿块，乳腺疼痛、乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等多种临床症状；②患者的治疗依从性高；③患者的临床资料完整。排除标准：①存在严重的心、肝、肾等重要器官疾病者；②存在严重的意识障碍者；③存在严重血液、免疫系统疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查全部患者均接受DC-N3S型号超声仪器（南京贝登医疗股份有限公司）检查，将仪器探头频率设置为超过7.5 MHz，从而有效利用足够的穿透力和清晰、高分辨率的超声对病灶内部的回声进行检测，可选取腹部探头5 MHz对肿块大小、肿块深部情况进行测量。在检查过程中，应该引导患者经机体的双侧乳腺、腋窝充分暴露出来，如果患者的乳房较大或检查乳腺外象限接近边缘处时，应该引导患者呈侧卧位且同侧上肢上举，对所用仪器进行适当调整，以乳头为中心实施检查，在乳头表面涂抹耦合剂，将探头放置于机体的乳头旁，将探头悬空，防止加压情况出现。声束呈沿斜切方式入乳头的下方，避免外界环境的干扰，应用辐射状扫查，利用纵切或横切进行多次扫查，纵切是由机体腋前线起向内侧扫查，一直到患者的胸骨缘部位；横切则是由患者的第2肋间起自上而下实施扫查，直到第6肋间。随后对机体病灶位置进行观察，进而实施超声常规穿刺活检术，将离肿块最短路径的皮肤作为穿刺的最佳部位，对局部皮肤进行常规消毒、局部麻醉后，用细针刺破皮肤，精确刺中机体的病灶，从而有效获取病变组织。实施穿刺活检术对肿块、机体的破坏较小，普遍情况下均不可能造成机体出现严重出血或碎裂等严重情况。

1.2.2 病理标本送检取出病理标本后，实施切片，随后进行切片病理检查，切片不少于2张，同时切片厚度需维持在5～8 μm，然后将切片置入装有浓度为4%甲醛的载玻片里面进行浸泡，浸泡时长为30～40 s，同时对其进行HE染色，成功染色结束后，由2名资深病理科医师借助ZOOM-2850型号高倍大景深立体显微镜（上海无陌光学仪器有限公司）共同观察切片进行病理检查读片，最终得出病理检查结果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的超声声像图特点声像图特点包括：病灶的形态、边缘、后方回声和微小钙化等方面。统计比较两组患者超声声像图各特点的发生率。一般来说，病灶表现为囊性，粗大钙化，或呈现蛋壳样钙化海绵状，边界模糊，高回声，则极有可能为慢性肉芽肿性乳腺炎；反之，病灶多呈现为清晰边界，呈低回声和微小钙化，则极有可能为乳腺癌[5]。

1.3.2 比较两组患者的血流信号情况依据Adler分型半定量分析法对病灶部位的血流信号实施分级[6]，其标准为：0级——病灶内无血流信号出现；Ⅰ级——病灶内存在少量血流情况，一个切面内出现1～2个点状、短杆状血流；Ⅱ级——存在中量血流信号，出现3～4个点状血灶内存在丰富的血流信号，一个切面内可管、短杆状血流或出现1条较粗血管，其长度小于病灶的长径；Ⅲ级——病灶内见5个及以上点状、短杆状血流或2条以上较粗血管或弥漫性网状血流。同时分流血流的阻力指数（respiratory index，RI）以0.7为标准，分为良性病灶——RI＜0.7，恶性病灶——RI≥0.7。颈动脉收缩期最大流速值（peak systolic velocity，PSV）的数值越大，提示恶性病灶发生的可能性越大。PSV以30 cm/s为截点，分为良性病灶——PSV＜30 cm/s，恶性病灶——PSV≥30 cm/s[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声声像图特点的比较

癌症组的形态不规则率、边缘毛刺率和后方回声衰减率以及微小钙化率均高于炎症组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者超声声像图特点的比较[n（%）]

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2.2 两组患者血流分布情况的比较

癌症组血流分级Ⅱ～Ⅲ级、RI指数≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎症组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血流分布情况的比较[n（%）]

2.3 慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌患者超声图像特点的比较

经超声检查后，慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌患者的超声图像在病灶边缘见基底情况、周边高回声晕等方面存在明显差异。本研究选取3例患者，并分析患者的超声图像特点，结果见图1。

图1 患者的超声图像特点

A：属于弥漫性病灶患者，年龄28岁，病程14个月，其GLM声像图显示，病灶边缘见基底较宽的粗毛刺，周边高回声晕较清晰（箭头示）；B：为早期乳腺浸润癌患者，年龄30岁，病程3个月，其IDC声像图显示，病灶边缘见基底窄、较纤细的“针尖样毛刺”，周边高回声晕较模糊（箭头示）；C：为中晚期乳腺浸润癌患者，年龄36岁，病程23个月，其DCIS声像图显示，病灶边缘较光整，未见明显高回声晕，其旁见一扩张导管与之相连，管腔内见实体回声及微钙化（箭头示）

2.4 慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌患者血流信号超声图像特点的比较

经超声检查后，慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌患者的血流信号超声图像特点在不同病灶组织范围内存在明显差异。本研究选取了3例患者，并分析患者的血流信号超声图像特点，结果见图2（封四）。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎的发病机制是由分泌物溢出且渗入到小叶结缔组织间隙中，造成中性粒细胞等多种炎性细胞出现浸润情况，有效破坏了乳腺上皮、乳腺小叶等部位，最终形成肉芽肿性乳腺炎[8]。由于肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌肿块具有较高的相似性，凭借经验或者应用质量不高的检查技术无法准确地鉴别两者的区别，临床诊断效果不理想，进而造成临床治疗效果缺乏针对性和准确性，最终对患者的生理、心理均产生极大的伤害[9]。现阶段，先进的超声技术随着医学技术的发展持续提高，通过病灶形态、血流情况和回声情况等病灶的具体信息对临床上肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌两种疾病进行有效鉴别，进而提高临床诊断的准确率，为随后的临床综合诊断和治疗提供重要的参考依据[10-11]。

本研究结果显示，癌症组的形态不规则率、边缘毛刺率和后方回声衰减率以及微小钙化率均高于炎症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌症组血流分级Ⅱ～Ⅲ级、RI指数≥0.7以及PSV值≥30 cm/s的占比高于炎症组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声检查可以清晰反映慢性肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌病灶之间的边缘、形态和后方回声情况以及微小钙化情况、血流分布情况等基本情况的差异，从而为临床诊断、临床治疗提供科学准确的参考依据。主要是因为：①乳腺癌病灶多向周边进行浸润性生长、扩散，病灶内的间质反应以及癌周的小梁结构逐渐向肿瘤方向进行牵拽，因此病灶形态呈不规则且多毛刺[12]。乳腺癌由于浸润性导管癌居多，其间质纤维化组织显著增生，因此乳腺癌病灶后方回声出现明显衰减[13]。乳腺癌、肉芽肿性乳腺炎病灶出现后机体内出现新生血管增长而钙盐大量沉积，造成病灶内均发生微小钙化情况，乳腺癌病灶更剧烈[14]。乳腺癌病灶内新生毛细血管大量增生，因此内部血流分布丰富程度高于肉芽肿性乳腺炎病灶。②乳腺癌、肉芽肿性乳腺炎两种疾病之间的形态不规则率、边缘毛刺率和后方回声衰减率以及微小钙化等具体信息均在微小或者明显差异，超声利用高质量的图像资料获取病灶的具体信息，进而对两种疾病进行有效准确的鉴别。从而在临床治疗中应该不断更新检查技术，依据两种疾病的具体差异性实施针对性的检查[15]。

综上所述，可以依据超声图像特征的差异，鉴别诊断慢性肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌两种疾病，同时机体病灶处的RI指数、PVS值等血流分布情况也可以在超声影像中显现出来，为临床诊断、治疗提供具有价值的参考依据，值得推广应用。

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