2型糖尿病（T2DM）可对全身血管系统造成损伤，增加冠心病发生率，而冠心病的检查常需使用造影剂，导致T2DM患者因接触造影剂机会增多而发生肾脏损伤[1]。造影剂致急性肾损伤（CI-AKI）是T2DM患者接受经皮冠脉介入术（PCI）治疗的常见并发症，CI-AKI可影响患者手术成功率，增加不良心血管事件的发生风险，甚至危及生命，因而CI-AKI的早期诊断对改善T2DM患者PCI治疗后预后尤为重要[2-3]。肾动脉阻力指数（RRI）可作为评估肾血流灌注的敏感指标，可反映肾动脉血流阻力状况[4]。鉴于此，本研究旨在探讨RRI对T2DM患者PCI治疗后CI-AKI发生的预测价值，以期为CI-AKI的早期诊断及临床诊疗提供指导，现报道如下。

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2020年1～9月就诊于江西省萍乡市人民医院的100例行PCI治疗的T2DM患者作为研究对象，其中男52例，女48例；年龄40～80岁，平均（66.70±5.78）岁；体重指数23～31 kg/m2，平均（26.73±1.24）kg/m2。根据CI-AKI诊断标准[5]分为CI-AKI组（n=30）和非CI-AKI组（n=70）。患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合T2DM诊断标准[6]；②稳定性心绞痛或运动平板试验阳性及临床考虑冠心病概率高的患者；③非ST段抬高型急性冠状动脉综合征择期手术患者。排除标准：①合并呼吸衰竭者；②合并严重心力衰竭者；③合并肾动脉狭窄或肾积水者；④存在肝功能异常、心血管等系统障碍者。

抽取患者术前、术后24 h、术后48 h的空腹静脉血5 mL，3500 r/min离心10 min，离心半径22.5 cm，取血清。采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-280）检测血肌酐（Scr）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司（生产批号190502）；采用美国飞利浦公司的iu elite型彩色多普勒超声评估叶间动脉，测量肾动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）；术前、术后24 h采用肾血管彩色多普勒超声测定RRI值。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组间多个时点的单个指标的检验应用重复测量方差分析；不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验；T2DM患者PCI治疗后发生CI-AKI的影响因素采用Logistic回归分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线得到造影剂剂量、PSV、EDV、Scr、RRI水平检测CI-AKI患者的曲线下面积（AUC），AUC＜0.5为无诊断价值，0.5～0.7为预测诊断价值较低，＞0.7～0.9为预测诊断价值中等，＞0.9为预测诊断价值高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

单因素分析结果提示，CI-AKI组和非CI-AKI组的高血压史、冠心病家族史、心肌梗死病史、吸烟史、冠脉狭窄支数、造影剂种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CI-AKI组和非CI-AKI组的造影剂剂量、PSV和EDV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

整体分析发现：两组患者的Scr水平在时间、组间、交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前的Scr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CI-AKI组：术后24、48 h Scr水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24、48 h Scr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非CI-AKI组：术后、术后24 h及术后48 h Scr水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。CI-AKI组术后24、48 h的Scr水平高于非CI-AKI组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

术前，两组RRI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，CI-AKI组RRI高于术前，且高于非CI-AKI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，非CIAKI组RRI与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

以T2DM患者PCI治疗后CI-AKI发生情况为因变量（0=未发生，1=发生），将造影剂剂量、PSV、EDV、术后24 h的Scr、术后24 h的RRI水平作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果提示，造影剂剂量、PSV、EDV、Scr水平、RRI是T2DM患者行PCI治疗后发生CI-AKI的相关影响因素（P＜0.05）（表4）。

造影剂剂量、PSV、EDV、Scr、RRI检测T2DM患者PCI治疗后发生CI-AKI的ROC曲线，得到AUC均＞0.7，各指标的敏感度均高于90.0%，但RRI的特异性最高，因此，RRI检测CI-AKI的预测价值较高（表5），ROC曲线图见图1～2（封三、封四）。

目前，临床尚无治愈CI-AKI的方法，只能通过药物来预防感染，但部分CI-AKI患者因未及时确诊，导致病情加重，需接受透析治疗，透析治疗不仅增加患者身心痛苦，还可增加患者病死率[7-8]。因此，早期诊断CI-AKI对改善T2DM患者PCI治疗后预后具有重要意义。

Scr是急性肾损伤常用的检查指标，Scr水平主要由肾小球过滤能力决定，当肾脏损伤，肾小球滤过率下降，Scr水平则会升高[9]。本研究中，CI-AKI组术后24 h、术后48 h的Scr水平高于非CI-AKI组，且经多因素分析结果提示，Scr水平（β=0.063，OR=1.065，95%CI=1.042～1.090）是T2DM患者行PCI治疗后发生CIAKI的影响因素（P＜0.05），由此可见Scr水平可反映T2DM患者PCI治疗后CI-AKI的发生状况，但Scr水平的高表达只能在肾脏已经出现损伤后检测出来，故对于早期进行预测CI-AKI发生存在一定的局限性。经多因素分析结果提示，造影剂剂量（β=0.048，OR=1.050，95%CI=1.031～1.069）是T2DM患者行PCI治疗后发生CI-AKI的影响因素（P＜0.05）。分析原因在于，T2DM患者在进行PCI手术时应用造影剂使用量过多会增加血液黏性，降低血细胞比容，增加血流抵抗力，从而促进CI-AKI的发生，因而PCI中应尽量减少造影剂的应用剂量[10-11]。

PSV可反映收缩期肾血管充盈度和血液供应水平，EDV可反映舒张期肾脏血流灌注量，二者可有效反映肾脏血流灌注情况[12]。本研究结果显示，CI-AKI组PSV、EDV低于非CI-AKI组，且多因素分析结果提示PSV（β=-0.301，OR=0.832，95%CI=0.803～0.982）和EDV（β=-0.356，OR=0.625，95%CI=0.531～0.878）是T2DM患者行PCI治疗后发生CI-AKI的影响因素（P＜0.05），由此可见PSV、EDV可影响T2DM患者PCI治疗后CI-AKI的发生，而RRI则是通过PSV、EDV测量而来，故推测RRI可用于检测CI-AKI的发生。

RRI是肾动脉顺应性、搏动性和下游微血管阻抗的综合指数，可间接反映肾脏动脉阻力信息、血流灌注状态及血流动力学变化，不但可反映患者的肾脏血管弹性改变，还可以显示肾脏小血管内的血流情况[13]。当患者在PCI中应用造影剂量过多时，可造成肾小管收缩、堵塞，进而引起肾小球滤过率降低，导致肾小球硬化的发生，还可引起血管通透性增加、肾小动脉狭窄等特殊的血流动力学改变，在这种特殊的血流动力学影响下，血管顺应性降低，肾脏动脉阻力增加，从而引起RRI升高[14-15]。本研究结果显示，术后，CI-AKI组RRI高于非CI-AKI组，且经多因素分析结果提示RRI（β=2.999，OR=20.063，95%CI=1.204～334.228）是T2DM患者发生CI-AKI的影响因素（P＜0.05），可见RRI与CI-AKI的发生息息相关。绘制ROC曲线结果显示，造影剂剂量、PSV、EDV、Scr、RRI检测T2DM患者PCI治疗后发生CI-AKI的AUC均＞0.7，各指标的敏感度均高于90.0%，但RRI的特异性最高，因此，RRI检测CI-AKI的预测价值较高，故推测临床可将RRI表达作为预测CI-AKI发生的重要指标。

综上所述，造影剂剂量较大、PSV、EDV、Scr水平及RRI是T2DM患者PCI治疗后发生CI-AKI的影响因素，其中RRI可有效预测CI-AKI，早期检测RRI对T2DM行PCI治疗术后CI-AKI的早期诊断及临床诊疗具有重要价值。

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Predictive value of renal artery resistance index on contrast-induced acute kidney injury in patients with type 2 diabetes mellitus after percutaneous coronary intervention

LI Jiao LUO Qin YANG Zhao YI Yong-zhong
Department of Ultrasound,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the predictive value of renal artery resistance index(RRI)on contrast-induced acute kidney injury(CI-AKI)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of 100 cases of T2DM patients who underwent PCI treatment in Pingxiang People′s Hospital from January 2020 to September 2020 were selected as the research objects.According to CI-AKI diagnostic criteria,they were divided into a CI-AKI group(n=30)and a non-CI-AKI group(n=70).The baseline data,serum creatinine(Scr)levels and RRI between the two groups were compared,and the influencing factors of CI-AKI in patients with T2DM after PCI were analyzed,the receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to judge the value of contrast agent dose,peak systolic velocity(PSV)of renal artery,end diastolic velocity(EDV),Scr levels and RRI in the detection of CI-AKI.Results The results of univariate analysis showed that there were statistical significant differences in compared contrast dose,PSV and EDV between CI-AKI group and non CI-AKI group(P＜0.05);the levels of Scr at 24 h and 48 h after operation and RRI at 24 h after operation in CI-AKI group were higher than those in non CI-AKI group(P＜0.05);the results of Logistic multivariate analysis showed that the dose of contrast medium(β=0.048,OR=1.050,95%CI=1.031-1.069),PSV(β=-0.301,OR=0.832,95%CI=0.803-0.982),EDV(β=-0.356,OR=0.625,95%CI=0.531-0.878),Scr level(β=0.063,OR=1.065,95%CI=1.042-1.090),RRI(β=2.999,OR=20.063,95%CI=1.204-334.228)were the related influenccing factors of CI-AKI in T2DM patients after PCI(P＜0.05).ROC curve was drawn,and the results showed that contrast agent dose,PSV,EDV,Scr,RRI detected the area under the curve(AUC)of patients with T2DM after PCI were 0.880,0.928,0.971,0.878 and 0.925,respectively,the sensitivity of each index were 97.0%,97.1%,95.7%,98.6% and 97.2% respectively,all higher than 90.0%,but the specificity of RRI was the highest(96.7%),therefore,the predictive value of RRI in detection of CI-AKI was higher.Conclusion Higher dose of contrast agent,PSV,EDV,Scr level and RRI are the influencing factors for the occurrence of CI-AKI after PCI in T2DM patients,among them,RRI can better predict CI-AKI.Early detection of RRI has important value for the early diagnosis and clinical diagnosis and treatment of CI-AKI after PCI treatment for T2DM.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus;Percutaneous coronary intervention;Contrast-induced acute kidney injury;Renal artery resistance index

[中图分类号]R447

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0147-04

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2019PY049）

[作者简介]李姣（1987-），女，湖南人，硕士，主治医师，研究方向：心脏及血管疾病的超声诊断

（收稿日期：2020-10-27）