急腹症是指腹腔和盆腔内的组织、脏器出现了病理变化造成的以腹部急性疼痛为主要症状的病症[1]。妇产科的急腹症往往发病较急，具有病情进展快，危害大，预后差的特点，若得不到及时的诊治，会威胁患者的生命安全，造成患者死亡[2-3]。妇产科的急腹症种类较多，包括子宫内膜异位症、流产、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎等类型，但由于临床体征相似，皆以下腹剧烈的腹痛感为主，因此需要有效的影像学检测手段以明确不同的急腹症病因类型，从而及时予以相应的处置[4]。彩色超声检查是临床常用的影像学检查手段，通过超声影像，能观察腹腔内各个脏器及组织的病变情况，且无创、简便，在各种疾病的诊断具有良好地应用价值。经腹部彩超的视野开阔，是常用的超声检查方式[5]。而经阴道彩超能减少检查过程中腹部脂肪和肠腔内气体的影响，对于较小病灶也能清晰地显示[6-7]。本研究对于妇产科急腹症患者采用经阴道彩超联合经腹部彩超进行诊断和鉴别，取得了良好的应用效果，现报道如下。

选取2018年9月～2019年9月于辽宁省铁岭市中心医院妇产科就诊的122例急腹症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和常规组，各61例。常规组中患者年龄22～51岁，平均（34.5±6.1）岁；疾病类型：卵巢黄体破裂9例，胎盘早剥8例，急性盆腔炎14例，卵巢肿瘤蒂扭转13例，异位妊娠17例。观察组中患者年龄23～50岁，平均（34.3±6.0）岁；疾病类型：卵巢黄体破裂10例，胎盘早剥9例，急性盆腔炎15例，卵巢肿瘤蒂扭转11例，异位妊娠16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经辽宁省铁岭市中心医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①入院时主诉有急性下腹疼痛及不规律的停经、阴道流血等症状，经病理检查证实为妇产科急腹症；②年龄≥18岁。排除标准：①未婚、经期内等不宜行阴道检查者；②依从性差，不能配合完成检查和研究者。

常规组患者采用经腹部彩超进行诊断，采用西门子公司的S2000彩色超声诊断仪，探头频率在5.0～8.0 MHz。检查前，患者需饮用水500 mL左右以充盈膀胱。在检查时，患者取仰卧位，双臂舒展，将探头上涂抹适量的耦合剂后置于患者的下腹部，从耻骨联合处开始对患者的下腹部和盆腔区域进行纵向、横向和扇形的全方位多角度扫描，仔细观察患者的子宫的大小形态、子宫附件是否有肿块、是否有孕囊、孕囊的位置及其中的胎心胎芽、是否存在宫颈病变以及盆腔积液等情况，及时保存病变部位的图像并进行诊断。

观察组则采用经阴道彩超联合经腹部彩超进行诊断。先行经腹部彩超检查，同样于检查前嘱患者充盈膀胱，检查方法同于常规组，再行经阴道彩超检查。经阴道彩超探头的频率在3.5～5.0 MHz。患者取侧卧位，检查前先排空膀胱，将探头涂抹适量的耦合剂后套上避孕套，经阴道缓慢地置入直至宫颈穹窿位置，调整适宜的探头角度探查盆腔情况，通过纵向、横向及斜向的多切面扫查子宫、附件及盆腔等部位，检查时可采取转动、抽送探头的方式以获得满意的图像。最终结合经阴道彩超和经腹部彩超的检查影像进行诊断。

两组患者均由两名具有丰富诊断经验的超声影像学医师进行阅片和诊断，当意见出现分歧时经共同商讨确定结果，无法统一意见时另请一位主任医师进行最后判定。

以病理检查为诊断金标准，比较两组患者诊断的总体符合率，并比较两组患者中卵巢黄体破裂、胎盘早剥、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠等不同类型的妇产科急腹症的诊断准确性。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的诊断总体符合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者在卵巢黄体破裂、胎盘早剥、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转4种妇产科急腹症的诊断符合率均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在异位妊娠诊断中的符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

妇产科急腹症在临床中较为常见，也被称为急性下腹疼痛，发病的原因较为复杂。器官扭转、生殖道畸形、黄体破裂、异位妊娠、流产及盆腔急性感染等均可能造成妇产科急腹症[8]。不同病因患者的临床症状相似，起病快，病情进展迅速，并发症多，因此临床早期的准确诊断对于患者及时的救治，改善预后有着极其重要的作用[9]。腹部彩超是目前妇产科急腹症诊断常用的辅助手段，其扫描范围广，能探查发现盆腔内包块、积液以及子宫附件的异常情况，且操作简便[10]。但是在经腹部扫查时，图像的清晰度容易受到患者腹部脂肪、肠腔内气体反射等因素的干扰，另外在检查时患者膀胱的充盈程度也会对诊断的准确性造成一定的影响[11]。而经阴道超声扫查时，探头经阴道置入直达宫颈穹窿处，更靠近盆腔脏器，避免者腹部脂肪、肠腔内气体的干扰，且经阴道超声的探头频率相对较高，图像清晰度更佳，能清晰显示宫腔生理形态，对可疑病灶部位的炎症粘连、组织增生、位置异常、纤维化等细小病变也能进行准确观察，从而能更好地对子宫及子宫附件的相关病变给出诊断[12]。但是由于经阴道超声的视野小，探测深度不足，扫查范围存在一定的局限性，无法对盆腔进行全面彻底的探查，因此可能存在一定的漏诊及误诊情况[13]。本研究对于观察组患者采用经阴道彩超联合经腹部彩超进行诊断，结果发现，观察组患者的诊断总体符合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者中卵巢黄体破裂、胎盘早剥、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转4种妇产科急腹症的诊断符合率均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与李玲[14]的研究结果一致，说明运用经腹部彩超联合经阴道彩超进行妇产科急腹症的诊断，相较单纯的经腹部彩超诊断，能更准确地诊断出卵巢黄体破裂、胎盘早剥、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转等各种妇产科急腹症，提高诊断符合率。这是由于经腹部彩超联合经阴道彩超诊断能结合两者的优势，各取所长，互补不足，确保诊断的全面性，从而更好地明确病因，减少漏诊或误诊，提高诊断符合率[15]。但是本研究中纳入的样本量较少，因此结果可能存在偏移，经腹部联合经阴道彩超诊断的具体效能还需进一步扩大样本量进行深入研究。

综上所述，运用经腹部彩超联合经阴道彩超进行妇产科急腹症的诊断，能更好地明确病因，提高诊断符合率，具有较好的临床应用价值。

[1]隋晓春.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的临床诊断价值[J].中国医药指南，2019，17（6）：119-120.

[2]刘辉，葛彦欣，相燕洁，等.18岁以下妇科急腹症237例临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：304-307.

[3]单龙，段丽君，孙晓彤，等.孕产期少见型急腹症25例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（7）：71-76.

[4]吴丽琴.超声诊断妇科急腹症的临床应用及误诊原因分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（10）：44-47.

[5]郝玉香.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值分析[J].中国药物与临床，2019，29（14）：456-457.

[6]冯征，骆周展，唐梦瑶.经腹部超声和经阴道超声在妇产科急腹症诊断中的价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：116-117.

[7]史春玲，权贤芳，李培英，等.经腹超声与经阴道或经会阴超声诊断在妇产科急症中的临床应用价值分析[J].中国病案，2018，19（10）：89-92.

[8]吴冬梅，王丽萍，张盛蕾，等.妇产科急腹症的临床诊断及治疗效果的分析[J].中国保健营养，2018，28（4）：251.

[9]肖洪滨.超声检查技术对于妇产科急腹症诊断的价值分析[J].中国医药指南，2018，16（19）：160-161.

[10]乔海燕，夏莉莉.高频彩超对小儿急腹症的临床应用价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（8）：710-713.

[11]张丹，黄蕾，杜菲，等.腹部超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值研究[J].河北医药，2015，37（24）：3785-3786.

[12]黄萍，张蔷，樊静，等.联合应用经阴道与经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值研究[J].解放军预防医学杂志2019，37（6）：118-119.

[13]郝玉香.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值分析[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2378-2379.

[14]李玲.探讨联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：122-123.

[15]林金秋.联合应用经阴道彩超和经腹部彩超诊断妇产科急腹症的临床价值[J].中外医学研究，2019，17（32）：48-50.

Application effect of transvaginal color Doppler ultrasound combined with transabdominal color Doppler in diagnosis of acute abdomen in obstetrics and gynecology

MAO Nan1 LU Guan-nan2▲
1.Department of Ultrasound,Tieling Central Hospital,Liaoning Province,Tieling 112000,China;2.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Jilin Medical University,Jilin Province,Jilin 132013,China

[Abstract]Objective To study and analyze the application effect of transvaginal and transabdominal color Doppler abdomen in obstetrics and gynecology.Methods From September 2018 to September 2019,a total of 122 patients with acute abdomen from Liaoning Tieling Central Hospital were selected as subjects.They were divided into observation group and routine group by the random digital table method,61 cases in each group.Patients in the routine group were diagnosed by transabdominal color Doppler ultrasound,while the patients in the observation group were diagnosed by transvaginal color Doppler ultrasound combined with transabdominal color Doppler ultrasound.According to the diagnostic criteria of pathological examination,the diagnostic coincidence rate of the two groups was compared with pathological examination.Results The overall diagnostic coincidence rate of the patients in the observation group was 96.72%,it was higher than that in the routine group which was 78.69%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the observation group,the diagnostic coincidence rates of the four types of obstetrics and gynecology acute abdomen,including ruptured corpus luteum,abruption of placenta,acute pelvic inflammatory disease,and torsion of ovarian tumor pedicle,were all higher than those in the routine group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Compared with the two groups in the diagnosis of ectopic pregnancy,there was no significant difference(P＞0.05).Conclusion Transabdominal color Doppler ultrasound combined with transvaginal color Doppler ultrasound for diagnosis of acute abdomen in obstetrics and gynecology can better identify the etiology,improve the diagnostic coincidence rate,has a better clinical application value.

[Key words]Obstetrics and gynecology;Acute abdomen;Transabdominal color ultrasound;Transvaginal color ultrasound;Diagnosis

[中图分类号]R455.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0144-03

[基金项目]吉林省高等教育学会（JGJX2018D155）

（收稿日期：2020-09-11）