鼻息肉是耳鼻喉科常见病之一，主要发生原因为变态反应、慢性感染，其使得嗜酸粒细胞明显增加，释放大量细胞因子和毒性蛋白，造成血管通透性增加，诱发血浆渗出、组织水肿，同时细胞外基质增生，这会对鼻息肉形成起到促进作用[1-2]。鼻内镜手术视野清晰，能彻底切除鼻肉样变黏膜与鼻息肉，矫正鼻腔解剖结构异常，且对周围组织造成的损伤较小，是治疗鼻息肉的有效手段。但术后易出现多种并发症，如鼻腔粘连、黏膜水肿等，且复发率较高[3-4]。糖皮质激素能对细胞因子进行调节，拮抗血管活性介质的释放，使鼻黏膜通透性降低，缓解鼻腔黏膜组织炎症反应，改善鼻通气，缓解临床症状[5-6]。本研究通过分析鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉患者的效果，旨在为临床治疗方案的制订提供参考，现报道如下。

选取江西省南昌市第三医院和江西省南昌大学第一附属医院2018年1月～2019年8月接诊的82例鼻息肉患者，按随机数字表法分为联合组（41例）和对照组（41例）。联合组中，女15例，男26例；年龄21～54岁，平均（36.21±1.22）岁；病程2～9年，平均（5.21±1.57）年。对照组中，女18例，男23例；年龄22～52岁，平均（36.17±1.25）岁；病程1～10年，平均（5.17±1.50）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经CT等检查确诊为鼻息肉；②凝血功能正常；③签署知情同意书；④耐受手术。排除标准：①血液系统疾病；②严重心脑血管疾病；③免疫力低下；④过敏体质；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥认知功能障碍；⑦恶性肿瘤。

对照组行单一鼻内镜手术，以Messerk-linger手术方式治疗。全身麻醉后，用圈套器切除息肉，筛泡咬除，切除钩突，将前组筛窦去除，开放后组筛窦，将上颌窦自然开口扩大。术后用凡士林纱布填塞鼻腔48 h，常规给予患者对症、抗感染治疗，并加强专科护理，维持电解质、酸碱平衡。

联合组在对照组的基础上加用糖皮质激素治疗，即术前7 d口服泼尼松龙片（赤峰蒙欣药业有限公司，生产批号：20171023）40 mg，1次/d；术前2 d改为每次口服60 mg，1次/d；术后1～3 d口服5 mg，1次/d；术后第4天改用布地奈德吸入气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，生产批号：20171215）喷鼻，每次0.1 mg，1次/d。连续治疗6个月。

①比较两组的术中失血量、手术操作时间、住院时间等围术期指标。②观察两组的临床疗效，其中腔结构良好，鼻息肉症状完全消失，窦腔黏膜和窦口状况良好，窦腔无脓性分泌物为显效；鼻腔黏膜轻微水肿，鼻息肉症状显著改善，窦腔深处有少量脓性分泌物，出现少量肉芽组织为有效；窦口狭窄甚至封闭，鼻息肉症状无明显改善，脓性分泌物较多且息肉依然存在为无效。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。③术前、术后6个月采集两组5 mL空腹静脉血，取上清液，检测炎症因子水平，其中白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、白细胞介素-5（interleukin-5，IL-5）采用酶联免疫吸附试验法测定。④比较两组术后6个月的复发情况，复发指局部囊泡水肿增生、鼻息肉形成。

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

联合组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

联合组的术中失血量少于对照组，手术操作时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组术前的IL-17、IL-5水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后6个月的IL-17、IL-5水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组术后6个月的IL-17、IL-5水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

联合组的复发率为4.88%（2/41），低于对照组的24.39%（10/41），差异有统计学意义（χ2=6.248，P=0.012）。

鼻息肉患者的最主要表现为持续性鼻塞，随着息肉体积不断增大，鼻塞症状会加重，阻碍嗅觉，部分患者可感觉到鼻腔内有异物伴呼吸移动，若不及时治疗，随着病情发展可诱发耳鸣、呼吸困难、听力减退等，严重影响患者的日常生活[7-9]。鼻内镜手术可将鼻腔中的息肉组织彻底清除，对周围正常组织损伤较小，可以有效改善患者病情，常被用于鼻息肉治疗[10-11]。但鼻内镜手术后复发率较高，患者可能需多次手术，这给患者生活及工作造成诸多不便。

本研究中，联合组的术中失血量少于对照组，住院时间、手术操作时间短于对照组（P＜0.05），提示联合糖皮质激素能减轻手术创伤，促进病情恢复。鼻内镜术中失血会污染视野，使术者辨认生理解剖结构的难度增大，手术操作难度进一步增加，不利于病情早期恢复。糖皮质激素可抑制炎症介质合成与释放，减轻鼻黏膜局部炎症反应，缩小息肉体积；抑制血管活性递质释放，下调毛细血管通透性，减少术中失血量，使术野清晰度更高，利于术者操作，进而使手术用时明显缩短，可以促进术后恢复[12-13]。IL-17可参与机体炎症反应，促进息肉组织内嗜酸粒细胞浸润，放大炎症反应级联、损伤局部细胞[14]。IL-5属于弱酸性糖蛋白，可对B淋巴细胞增殖、分化起到促进作用，引起细胞免疫反应，还能够分化嗜酸症粒细胞，刺激IgA合成。本研究中，联合组的复发率、IL-17、IL-5水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合糖皮质激素治疗能够有效降低IL-17、IL-5水平，增强疗效，降低术后复发率。糖皮质激素能拮抗炎症因子合成、释放及炎症细胞因子活性，并拮抗嗜酸粒细胞移向炎症细胞，促使嗜酸粒细胞的浸润减少，使细胞因子效应降低，发挥抗炎作用；其能够维持黏膜上皮细胞膜与血管内皮细胞功能稳定，下调毛细血管通透性，降低腺体对胆碱能的刺激；可以减少细胞因子的增殖，抑制嗜酸粒细胞释放，降低炎症部位的移行与趋化及炎症细胞活性，改善炎症反应，进而预防、避免鼻息肉的形成与复发[15-17]。

综上所述，鼻息肉患者采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗具有失血量少、手术用时短、恢复快等优势，能改善炎症反应，降低复发率，值得临床推广。

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Influence of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids on serum inflammatory factors and recurrence in patients with nasal polyps

LIU Yun-xiang1 HUANG Min1 ZHANG Zhi-yuan2
1.Department of Otorhinolaryngology,the Third Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids in the treatment of patients with nasal polyps.Methods A total of 82 patients with nasal polyps admitted to the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province and the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2018 to August 2019 were selected as study subjects.According to the random number table method,they were divided into the combined group(41 cases)and the control group(41 cases).The control group was treated with nasal endoscopic surgery,and the combined group was treated with glucocorticoid on the basis of the control group.Perioperative indicators,clinical efficacy,inflammatory factors and recurrence were compared between the two groups.Results Intraoperative blood loss in the combined group was less than that in the control group,the length of hospital stay and operation time in the combined group were shorter than those in the control group,and the total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The levels of IL-17 and IL-5 in the combined group at 6 months after surgery were(2.65±1.05)g/L and(152.64±21.65)ng/L,which were lower than those in the control group([3.35±1.21]g/L and([182.21±25.21]ng/L),with statistically significant differences(P＜0.05).The recurrence rate of the combined group was 4.88%,which was lower than that of the control group(24.39%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of nasal polyps can improve the treatment effect,reduce blood loss,shorten the operation time and hospital stay,reduce the level of inflammatory factors and the recurrence rate.

[Key words]Nasal polyps;Glucocorticoids;Nasal endoscopic surgery;Inflammatory factors;Recurrence

[中图分类号]R765.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0141-03

[作者简介]刘云香（1985-），山西祁县人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉疾病的治疗

（收稿日期：2020-10-19）