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错牙合畸形是指由于遗传、环境等多种因素影响而导致患者出现以牙齿排列不齐、牙弓牙合关系错乱及面部畸形为主要临床表现的一种常见的口腔畸形，轻者影响外貌美观，重者可出现牙周疾病，严重影响患者的生活质量[1]。传统的非手术治疗是通过配戴固定矫治器对畸形的牙列进行矫正，但其矫正周期较长，容易出现牙龈出血、肿胀及炎症等问题，并且在佩戴过程中由于美观问题对患者造成心理压力，降低了患者的生活质量[2]。随着技术的进步，无托槽隐形矫治器在临床中的应用越来越多，但关于其对牙周组织健康的影响尚无统一结论[3]。因此，本研究就无托槽隐形矫治法和固定矫治法治疗错牙合畸形患者的效果进行分析，旨在指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国科学院大学深圳医院2017年10月～2018年10月收治的50例错牙合畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合《口腔正畸学》[4]中错牙合畸形的相关诊断标准；②经初步评估具有矫治器矫正适应证；③18岁≤年龄≤35岁；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①牙齿有缺损者；②既往在其他医院接受过矫正治疗者；③合并心、肾等严重疾病者；④近期口腔及其邻近部位有创伤、手术者；⑤依从性较差，不能坚持复查，难以跟踪随访者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各25例。对照组中，男11例，女14例；年龄21～32岁，平均（24.68±4.35）岁；安氏错牙合畸形分类：Ⅰ类15例，Ⅱ类10例。观察组中，男10例，女15例；年龄19～31岁，平均（24.27±4.19）岁；安氏错牙合畸形分类：Ⅰ类14例，Ⅱ类11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行口腔清洁，完善相关检查，由我科同一组门诊医生对其进行口腔卫生宣教，叮嘱矫治注意事项。对照组采用固定矫治器进行矫正，选用美国3M公司的MBT型金属直丝弓矫治器进行矫正，更换弓丝的时限为4～6周1次，矫治结束后佩戴保持器。观察组采用无托槽隐形矫治器进行矫正，根据患者口腔的影像学检查结果由我科经验丰富的医生进行讨论，并制订出患者的个性化矫治方案，由隐适美公司的专业工程师设计程序和模型，并使用高分子材料对无托槽隐形矫治器进行制造。每日佩戴时间在20 h以上，每周更换一副矫治器，4～6周复诊1次。所有患者矫治期间由专人对其进行跟踪随访，并记录每次的复诊情况，1年后对两组患者的矫治效果进行比较。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：采用三级评价标准，其中牙齿排列整齐、牙列牙弓关系恢复正常、外观上无任何畸形异常为显效；牙齿排列基本整齐、牙列牙弓关系基本恢复、外观无明显畸形为有效；牙齿排列及牙弓关系未达到以上要求者为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙周健康卫生情况：治疗前后采用牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）、牙龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）对牙周健康卫生情况进行评价。其中GI指数包括0～3分4个等级，分数越高表示患者的牙龈炎症反应越严重；SBI指数满分为5分，分数越高表示患者牙龈出血、肿胀、发炎等问题越严重；PLI指数满分为5分，分数越高表示患者牙龈菌斑问题越显著。所有指数经过长期临床检验，信度、效度均在95%以上[6]。③观察两组的倾斜牙和转位牙完全扭正所需时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料用频数与百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

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2.2 两组治疗前后牙周健康卫生情况的比较

两组治疗前的GI、PD、SBI、PLI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的GI、PD、SBI、PLI均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的GI、PD、SBI、PLI指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后牙周健康卫生情况的比较（

±s）

2.3 两组倾斜牙和转位牙完全扭正所需时间的比较

观察组的倾斜牙、转位牙完全扭正所需时间均短于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组倾斜牙和转位牙完全扭正所需时间的比较（月，

±s）

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3 讨论

统计数据显示，我国居民发生错牙合畸形的人数不断增多，且大部分患者后期会出现牙周炎、牙齿松动等并发症，这给口腔疾病的防治带来了较大的挑战[7]。错牙合畸形发病机制非常复杂，目前主流观点认为本病的发生、发展与遗传和儿童期不良口腔卫生习惯有着密切的联系，特别是在儿童替牙期，不良卫生习惯会影响牙齿的正常发育，导致牙齿产生位移而最终出现畸形[8]。临床中对于轻度的骨性畸形多通过推磨牙向远中的方法解除牙齿排列的拥挤状态，从而恢复牙列的正常排列位置。常用的固定矫治器虽然在一定程度上能够矫正患者的牙齿排列畸形，但是在佩戴过程中会影响美观而给患者带来一定的心理负担，特别是现代正畸治疗的目的已经不再仅局限于功能的恢复，更重要的是外观的美化。因此，如何在保证矫正效果的前提下满足患者的美容需要，提高患者的生活质量已经成为临床研究的热点问题[9-10]。

无托槽隐形矫治器是一种新型的活动矫正装置，其采用的正畸膜片为完全透明的高分子材料，在国外已经被广泛应用。相较于传统的固定矫治器，无托槽隐形矫治器主要具有以下几个优势：①材料透明度高，强度、弹性适中，不易损伤口腔黏膜，安全性更高，且更加美观；②能够连续对装置进行控制，使其一直在很小范围内推动牙齿进行移动，很大程度地减少了支抗，对牙齿的矫治速度更快，效果更好；③根据每一位患者的具体情况在计算机的辅助下制作装置，更加个体化和精确化，更符合每一位患者的牙列特性；④可随时摘戴，有利于口腔的清洁，发生炎症的风险更小[11]。临床实践证实，无托槽隐形矫治更能满足错牙合畸形患者对美容的追求，矫治效果更好，患者满意度更高，越来越受到患者的喜欢[12]。

目前，临床中并不是所有的错牙合畸形患者都可以通过配到矫治器具的方式达到恢复牙齿排列的目的，仍有部分患者需要采用手术的方式进行矫正。本研究中，观察组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P＜0.05），提示无托槽隐形矫治法矫治错牙合畸形能够使牙齿排列整齐，促进牙列牙弓关系的恢复，提高面部的美容效果。这是因为无托槽隐形矫治器能够不间断地对牙列进行缩紧、调节，减少了牙齿在正畸过程中的往复移动，同时可以对牙齿及周围进行黏结、去釉、修复，更加提高了矫治的效果。临床经验显示，牙周组织的健康程度与正畸治疗的效果息息相关，健康卫生的牙周组织对于错牙合畸形的矫治有明显的促进作用[13]。本研究使用GI、PD、SBI、PLI等多个指标对患者牙周的健康情况进行评价，其中GI主要反映牙龈等软组织是否发生炎症反应及其轻重程度；PD是指牙龈边缘到龈沟底的深度，当牙龈发生炎症时其深度会增加，常被作为牙龈炎症的临床指标；SBI主要反映牙龈的出血水肿情况，当发生炎性水肿时其得分会显著变高；PLI是指牙齿及其邻面的细菌菌落多少，常用来评价口腔的卫生状况，也可用于衡量牙周病的治疗效果[14]。本研究结果显示，两组治疗前的GI、PD、SBI、PLI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后的GI、PD、SBI、PLI指标高于治疗前但低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示无托槽隐形矫治法能够明显改善错牙合畸形的口腔卫生状况，提高治疗效果，与谢贤聚[15]的研究结果相一致。这可能是由于患者在矫治过程中可以自由摘戴器具，对口腔的清洗更加方便，也更加彻底，减少了细菌、食物残渣的滞留，提高了牙周的健康。此外，本研究结果还显示，观察组的倾斜牙、转位牙完全扭正所需时间均短于对照组，提示无托槽隐形矫治法能够缩短错牙合畸形的矫正时间，加快牙齿排列的恢复，这是由于无托槽隐形矫治器具有更好的贴合性，生物力学特性更加符合人体组织的特点，提高了矫治的效率。

综上所述，无托槽隐形矫治法治疗错牙合畸形能够提高患者矫治过程中的口腔健康程度，加快牙齿排列恢复的速度，同时更加美观、舒适，疗效更好，值得临床推广。

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