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变应性鼻炎是特应性个体与致敏原接触后，导致组胺释放而引发的鼻部变态反应性疾病[1]。国内外大量流行病学调查结果显示，近些年变应性鼻炎的发病率正呈日益升高的趋势，保守估计，全球的变应性鼻炎患者超过5亿[2]，尤其是儿童患者，其对患儿的身心健康造成了一定影响[3]。我国幅员辽阔，不同地区因为环境、经济等因素导致变应性鼻炎的发病状况存在差异。目前，赣州地区相对缺乏关于儿童变应性鼻炎的流行病学调查研究。特异性免疫治疗是使用皮肤阳性的标准变应原浸液提取物从较低浓度和剂量逐渐增加到维持浓度和剂量，并以一定剂量维持一段时期。其理想的临床疗效是使患者产生免疫耐受，达到脱敏的效果。特异性免疫治疗也被认为是唯一有可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方式[4]。舌下免疫治疗是一种具有操作简便、安全性高特点的变应原免疫治疗新手段，近些年其在变应性鼻炎患儿的治疗中开始得到大力应用，疗效显著，且不易降低患儿的治疗依从性。本研究旨在调查赣州地区儿童变应性鼻炎的流行病学情况，并分析该病患儿行粉尘螨滴剂治疗的临床疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月～2020年1月赣州地区的160例变应性鼻炎患儿进行问卷调查（其中，赣州市章贡区56例，信丰县23例，南康县18例，全南县16例，于都县16例，宁都县15例，兴国县12例，安远县4例）。纳入标准：①患儿长期生活于赣州地区，符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》制定的诊断标准[3]；②患儿年龄为5～14岁，且经家长或监护人同意在赣州市人民医院门诊接受舌下脱敏治疗。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与该研究的患儿家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并鼻息肉者；③长期使用鼻减充血剂者；④对粉尘螨滴剂过敏者；⑤合并精神疾病者。160例患儿中，男90例，女70例；年龄5～14岁，平均（8.68±1.04）岁；病程3～11个月，平均（6.57±1.41）个月。

1.2 方法

1.2.1 调查方法向患儿家属发放调查问卷，了解患儿的临床症状情况。问卷内容包括一般信息、临床症状、发病时长、用药情况及是否合并药物过敏，其中临床症状具体如下。①鼻部症状：包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、嗅觉减退；②相关眼部症状：包括结膜充血、眼痒与流泪；③其他症状：包括便秘、嗜睡、乏力、口腔溃疡。对纳入研究的患儿进行标准变应原皮肤点刺试验（SPT），在患儿单侧前臂屈侧进行点刺，使用75%医用乙醇消毒患儿前臂后，取4种常见吸入性变应原（尘螨、玉米花粉、柳树花粉与柏树花粉）每间隔1.5 cm在患儿前臂皮肤上点刺1种变应原，使用一次性皮试针刺破表皮，15 min后对结果进行观察。所有患儿在进行SPT试验前至少停止使用抗变态反应药物3 d。

1.2.2 治疗方法纳入研究的所有患儿均接受舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗，脱敏使用的药物为标准化粉尘螨变应原滴剂[浙江我武生物科技股份有限公司，国药准字S2006001，规格：2 mL（蛋白浓度1 μg/mL）/支，生产批号：2007005A1-A5]。患儿每日睡前用药，每日1次，舌下含服1～3 min后吞服。开始脱敏治疗的14 d内，常规给予患儿口服氯雷他定片[拜耳医药（上海）有限公司，国药准字H10970410，规格：10 mg×6片]治疗，每日服用1次，每次5 mg。若个别患儿病情严重，则开始治疗2周内在口服氯雷他定片的基础上加用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[GLAXO WELLCOME，S.A，注册证号H20140117，产品批号：KA8N，规格：0.05%（50 μg×120喷）]治疗，每侧喷鼻1次，每日1次。

1.3 观察指标与疗效评定标准

记录两组的临床症状与SPT情况。同时，观察并记录患儿治疗前后的临床症状积分、临床体征评分变化情况以及不良反应发生情况，具体如下。①记录患儿的临床症状，包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，各项症状计分1～3分，得分越高表明症状越严重。②比较治疗前后患儿的临床症状积分情况，评价脱敏治疗的效果。临床体征计分标准：患者下鼻甲轻度肿胀，尚可见鼻中隔与中鼻甲为1分；患儿鼻中隔或鼻底与下鼻甲之间有小缝隙存在，鼻底或鼻中隔紧靠下鼻甲为2分；患者鼻中隔、鼻底均紧靠下鼻甲，或有息肉、中鼻甲黏膜息肉样变形成为3分。③比较患儿治疗前后的临床体征评分情况，评价脱敏治疗的效果，疗效=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%，其中≥66%为显效，＞25%～＜66%为有效，≤25%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④观察患儿的不良反应发生情况并详细记录，包括发生的次数、时间以及处理方法。常见的不良反应包括腹泻、口唇发痒与皮肤改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料用频数与百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床症状

160例患儿的临床症状主要表现为喷嚏、鼻塞，其他鼻部症状则表现为鼻痒、流涕与嗅觉减退。除鼻部症状外，部分患儿还合并眼部相关症状（表1）。

表1 患儿临床症状

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2.2 患儿SPT情况

纳入研究的160例患儿中，SPT阳性患儿共145例，5～7岁50例（34.48%），8～10岁63例（43.45%），11～14岁32例（22.07%）。其中尘螨点刺阳性率最高，占78.62%；其次为玉米花粉、柳树花粉（表2）。

表2 患儿SPT情况（n=145）

2.3 患儿治疗前后临床症状积分变化情况的比较

治疗后，患儿的喷嚏、流涕、鼻塞与鼻痒症状积分均低于治疗前（P＜0.05）（表3）。

表3 患儿治疗前后临床症状积分的比较（分，

±s）

2.4 治疗前后患儿临床体征评分变化情况的比较

治疗后患儿的临床体征评分为（1.65±0.18）分，低于治疗前的（3.24±0.41）分（P＜0.05）。

2.5 患儿临床疗效分析

160例患儿中，显效102例（63.75%），有效54例（33.75%），无效4例（2.50%），总有效率为97.50%。

2.6 患儿不良反应发生情况

纳入研究的160例患儿中，共有8例患儿发生不良反应，发生率为5.00%，其中口唇发痒3例，腹泻3例，皮肤改变2例，经过药物对症治疗后均好转，未发生严重不良反应。

3 讨论

本研究中，对赣州地区儿童变应性鼻炎流行病学情况的调查结果显示，160例患儿的临床症状主要表现为喷嚏、鼻塞，其他鼻部症状则表现为鼻痒、流涕与嗅觉减退；SPT阳性患儿共有145例，5～7岁50例（34.48%），8～10岁63例（43.45%），11～14岁32例（22.07%）；其中尘螨点刺阳性率最高，占78.62%，其次为玉米花粉、柳树花粉。以上结果提示变应性鼻炎患儿的临床症状以喷嚏、鼻塞为主，且患儿多为尘螨过敏，可能是尘螨致敏能力较强，且活螨、死螨均具有抗原性，患儿在日常生活中接触后极易产生变态反应。因此，医护人员对患儿进行治疗时，不应忽视尘螨这一主要变应原，而是针对性地予以患儿治疗，以保证其临床症状与体征得以改善[5-8]。

近些年，世界卫生组织针对变应性鼻炎患者的治疗提出了舌下免疫治疗的新型疗法，该疗法是在舌下含服一定剂量的变应原滴剂，1～3 min后吞服，由于滴剂浓度与剂量由低至高，在舌下含服与吞服后会逐渐达到饱和剂量，患儿经过一段时间的治疗后病情与症状均会得到显著改善[9-11]。舌下特异性免疫治疗的机制可能是舌下黏膜组织血运丰富，变应原可迅速被吸收并通过循环进入肺、肠道等器官的淋巴组织，刺激机体免疫系统，产生变应原特异性抗体（IgE），并激活黏膜中的前炎症细胞，使变应原特异性的T细胞反应由辅助性T细胞2型（Th2）向辅助性T细胞1型（Th1）发生偏移，进而调节机体免疫功能，达到有效治疗和预防复发的目的[12-13]。

本研究结果显示，治疗后，患儿的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状积分与临床体征评分均低于治疗前（P＜0.05）。治疗后患儿的临床体征评分，低于治疗前（P＜0.05），160例患儿中，显效102例（63.75%），有效54例（33.75%），无效4例（2.50%），总有效率为97.50%，提示变应性鼻炎患儿接受舌下含服粉尘螨滴剂治疗有助于促进临床症状与体征的改善，可以取得理想的疗效。舌下含服粉尘螨滴剂治疗是经口腔黏膜予以变应原疫苗，本研究使用的粉尘螨滴剂在舌下含服后能够促进特异性阻断抗体与免疫耐受的产生，尤其是逐渐增加剂量，让患儿接触与适应变应原和制剂，待达到维持剂量后，患儿再次接触变应原，即可减轻变态反应，进而缓解与改善喷嚏与鼻塞等临床症状[4-16]。本研究结果还显示，160例患儿的不良反应发生率为5.00%，提示舌下含服粉尘螨滴剂治疗具有较高的安全性，分析原因为该治疗方式是舌下给药，人体口腔黏膜中的嗜酸粒细胞与肥大细胞数量有限，再加上完整的基底膜能够发挥一定的抑制作用，可以避免黏膜下组织接触变应原，进而促进舌下含服粉尘螨滴剂治疗安全性的提升[17]。本研究虽未发生全身不良反应，但是仍需保持警惕，并且在治疗初始阶段经常与患者保持联系，防止不良反应的出现[18]。

综上所述，喷嚏与鼻塞是变应性鼻炎患儿的主要临床症状，且皮肤点刺检测结果显示患儿多为尘螨过敏，患儿应用舌下含服粉尘螨滴剂治疗可取得理想的临床效果，能够促进临床症状与体征的改善，并且不易发生不良反应。

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