早期与延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的效果比较
何崇伟
广东省茂名市妇幼保健院小儿外科,广东茂名 525000
[摘要]目的 探讨早期与延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的效果。方法 选择2015年2月~2020年3月茂名市妇幼保健院小儿外科收治的102例NEC患儿作为研究对象,根据手术方式不同分为A组(51例)和B组(51例)。A组采用早期手术治疗,B组采用延期手术治疗。比较两组患儿的短期预后、并发症总发生率、术后6个月随访情况。结果 A组的治愈率高于B组,病情恶化到Ⅲ期的比例和随访6个月后总死亡率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后6个月体重大于B组,远期并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期手术治疗NEC,治愈率高,并发症少,预后较好,值得临床推广应用。
[关键词]早期手术;延期手术;新生儿坏死性小肠结肠炎;预后
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)作为小儿外科常见的消化系统急症,在临床发生率较高,其可能出现小肠和(或)结肠广泛性出血性坏死[1-2]。此类疾病在极低体重儿和早产儿发生率较高,同时死亡率较高,达到近7%,国外的死亡率高达近30%,特别是早产儿的死亡率更高[3-4]。资料显示[5-6],很多NEC病例通过保守治疗有很好的效果,但是仍然有近60%的患儿需要进行外科手术治疗,手术后很容易并发肠梗阻、肠狭窄等一系列并发症。肠壁全部坏死,但是却没有发生穿孔时是临床手术治疗的关键,手术治疗首先去除坏死的肠管,从而降低因毒素引起的不良反应,降低腹腔感染的发生率[7-8]。手术治疗过程中比较困难,既往临床根据患者腹部包块、肠鸣音和消化道的出血状况对肠壁坏死和肠壁穿孔进行评估[9]。选取茂名市妇幼保健院小儿外科收治的102例NEC患儿进行分析,拟探讨早期、延期手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月~2020年3月茂名市妇幼保健院小儿外科收治的102例NEC患儿作为研究对象,根据手术方式不同分为A组(51例)和B组(51例)。A组中,男28例,女23例;胎龄30~38周,平均(34.9±2.4)周;体重1~4 kg,平均(2.9±0.5)kg;出生时间2~34 d,平均(15.1±5.8)d。B组中,男31例、女20例;胎龄31~38周,平均(35.3±2.6)周;体重1~4 kg,平均(2.7±0.6)kg;出生时间2~35 d,平均(15.4±6.2)d。纳入标准:①根据《儿科学》中关于NEC症状和诊断标准[10],并且通过辅助性诊断,完成最终确诊;②参照Bell-NEC标准进行临床分期,处于ⅡB期;③患儿随访和各类检查资料完整。排除标准:①合并有先天性心脏病患儿;②合并先天性消化道畸形患儿。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患儿监护人对本研究知情同意并签署知情同意书,本研究经茂名市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患儿均通过肠内置管外引流术进行治疗。
A组患儿在确诊为NEC后,立即进行手术治疗,为早期手术治疗组。
B组患儿首先通过禁食、抗感染、胃肠减压、营养支持等一系列保守治疗,如果上述治疗无效,再给予肠内置管外引流术。具体方法:到回盲部15 cm的位置做切口,切口的长度为1.5 cm,将空肠腔内的淤血和粪便排除。于切口位置将蘑菇头18号的引流管放入,对肠管进行固定和缝合,再经过腹壁将引流管逐步引出。对腹腔内进行充分性的清洗和引流清洗液,做好引流后的缝合,手术完成后给予抗炎性治疗,做好营养支持治疗。治疗过程中,注意观察患儿的病情变化,保证引流管通畅,术后7~10 d,如果患儿的病情有改善且生命体征平稳,再进行开腹手术治疗,如果肠管的颜色恢复到肉色,给予一期肠吻合术治疗,如果仍然有残留的病变肠管,首先将已经病变的肠管切除掉,然后再进行双腔造瘘术。术后2个月后,再给予肠闭瘘术。
两组均需随访6个月。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 短期预后 短期预后主要包括治愈率和病情进展情况,其中治愈是指患儿临床症状完全消失,实验室各项检查指标恢复正常范围,病情进展包括病情恶化、死亡率。
1.3.2 并发症情况 并发症包括败血症、感染性休克、肠穿孔、腹膜炎、代谢性酸中毒等。
1.3.3 远期随访情况 两组术后6个月的随访情况:随访对患儿手术之后6个月的体重进行称量。观察远期并发症,如不完全性梗阻和排便异常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿短期预后情况的比较
A组的治愈率高于B组,病情恶化到Ⅲ期的比例和随访6个月后总死亡率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患儿短期预后情况的比较[n(%)]
2.2 两组患儿并发症总发生率的比较
A组的并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患儿并发症总发生率的比较[n(%)]
2.3 两组患儿术后6个月的随访情况的比较
A组的术后6个月体重大于B组,远期并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患儿术后6个月的随访情况的比较
3 讨论
NEC的病因不是十分明确,可能和胃肠道的缺血、缺氧有密切关系[11-12]。资料显示[13-14],很多NEC采用保守治疗方法,也可以获得比较理想的疗效,甚至于治愈率可以达到80%。有资料显示[15-16],Ⅱ期的NEC患儿中有近一半比例,在保守治疗后,可能出现腹膜炎和代谢性酸中毒等一些并发症,通过病情反复发作,促使NEC演变为Ⅲ期,患儿会因此错过治疗时机,手术治疗效果不是十分理想,严重者可能出现死亡。
本研究结果显示,A组的NEC患儿治愈率高于B组(P<0.05),提示早期手术治疗可以更好的提高NEC患儿的治愈率[17]。本研究结果显示,A组病情恶化到Ⅲ期的比例和随访6个月后总死亡率均低于B组(P<0.05);A组的并发症总发生率低于B组(P<0.05);A组的术后6个月体重大于B组,远期并发症总发生率低于B组(P<0.05),提示早期手术的患儿,治疗时机更理想,患儿只是出现了呕吐、复张等较轻微的表现,而延期手术的患儿,因保守治疗耽误了手术治疗的时机,会出现败血症、感染性休克和腹膜炎等比较严重的并发症[18-19]。NEC属于炎性类疾病,其通过保守治疗可能存在全身炎性反应的风险[20],手术后恢复效果更差,机体免疫功能降低,感染的风险性更大。早期手术可以有效的降低完全肠梗阻的比例,因不同原因影响,患儿的肠道黏膜功能相对较差,细菌繁殖速度较快,容易产生更多的炎性因子,对肠黏膜和肠壁造成损伤,进而诱发结肠坏死和穿孔[21]
综上所述,早期手术治疗NEC,治愈率高,并发症少,预后较好,值得临床推广应用。
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Comparison effect of early and delayed surgery treats neonatal necrotizing enterocolitis
HE Chong-wei
Department of Pediatric Surgery,Maternal Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Maoming 525000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of early and delayed surgery treats neonatal necrotizing enterocolitis(NEC).Methods A total of 102 children with NEC who were admitted to the Department of Pediatric Surgery,Maternal Maternal and Child Health Hospital from February 2015 to March 2020 were selected as the research subjects.They were divided into group A(51 cases)and group B(51 cases)according to different surgical method.The patients in group A were treated with early surgery,while those in group B were treated with delayed surgery.The short-term prognosis,total incidence of complications and follow-up after 6 months were compared between two groups.Results The cure rate of group A was higher than that of group B,and the proportion of disease deterioration to stageⅢand the total mortality after 6 months follow-up were lower than those of group B,the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of complications in group A was lower than that in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).The weight of group A was higher than that of group B 6 months after operation,and the total incidence of long-term complications was lower than that of group B,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment newborn necrotizing enterocolitis for prognosis by early surgery,cure rate is high,complications is little,prognosis is good,it is worth to be used.
[Key words]Early surgery;Delay surgery;Newborn necrotizing enterocolitis;Prognosis
[中图分类号]R816.92
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)5(b)-0127-03
(收稿日期:2020-12-07)