孕妇孕足月胎膜早破是临床上较为常见的症状，此症状是指在孕37周以后、临产前胎膜所发生的自然破裂[1]。孕足月胎膜早破孕妇会出现阴道持续流液的现象，并且会出现持续性、间断性的疼痛[2]。在胎膜早破后，孕妇的宫腔会感染多种病原菌微生物，对胎儿造成严重的影响，若感染程度较重容易引发早产、围生儿死亡的症状，因此需要对孕妇实施及时地引产[3-4]。引产是让孕妇自然分娩或者进行剖宫产，将胎儿娩出，以减少疾病对胎儿的危害，保证胎儿的生命安全。在对孕足月胎膜早破孕妇实施引产时，需要给予孕妇合理剂量的缩宫素，缩宫素能够有效促进孕妇子宫的收缩，进而促进引产的顺利进行[5-6]。但是临床研究表明，缩宫素使用的方式不同，会对母婴造成不同的影响，临床上缩宫素的使用方式主要为静脉滴注和小剂量穴位注射，由于静脉滴注所使用的剂量较多对产妇和新生儿的负面作用较大，小剂量穴位注射所使用的剂量较小，能够减少对母婴的危害[7]。为了研究缩宫素在引产中的应用情况，本研究对选取的孕足月胎膜早破孕妇分别使用静脉滴注和小剂量穴位注射缩宫素，分析两组母婴的情况，现报道如下。

选取2018年10月～2020年8月大连市金普新区妇幼保健院妇产科收治的82例孕足月胎膜早破孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中，经产妇22例、初产妇19例；年龄22～34岁，平均（28.12±1.14）岁；孕龄37～40周，平均（38.52±0.46）周。观察组中，经产妇23例、初产妇18例；年龄22～35岁，平均（28.51±1.16）岁；孕龄38～40周，平均（38.94±0.47）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院医学伦理研究委员会批准同意；所有孕妇及其家属在引产前均签署知情同意书。纳入标准：①所有孕妇均符合孕足月胎膜早破的诊断标准：阴道内突然流出较多的液体，且液体中有胎粪或者胎脂，流出的液体pH值≥6.5[8]；②所有孕妇均为单胎妊娠。排除标准：①合并其他妇科疾病者；②伴有认知障碍或者语言障碍者；③伴有心功能障碍者；④多胎高龄产妇者。

引产方法：所有孕妇在进入医院后，均对其实施常规的胎心监护，收集宫颈口分泌物，进行细菌培养，同时对孕妇实施彩超检查、降钙素原检查、血常规检查；在住院期间需要加强对孕妇的观察，胎头未衔接时，需要将孕妇的臀部抬高；定期对会阴部位进行擦洗，每隔4 h观察孕妇的体温、脉搏、宫缩、胎心率等情况。

对照组接受静脉滴注缩宫素进行引产，方法如下。给予孕妇0.5%的缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025282，生产批号：20180936），初始的滴注剂量为8滴/min，并根据孕妇的宫缩强度、频度调整滴注的速度，每10～15 min增加4滴，直至40滴/min，并使孕妇出现最佳的有效宫缩（每10分钟 宫缩3次，每次持续40 s，宫内压力50～60 mmHg）；当孕妇出现宫缩后要将滴注的速度调到最慢，直至分娩；在分娩过程中若出现过度的刺激或者10 min内有4次以上的宫缩，则应减慢滴注速度或者停止滴注，并使用宫缩松弛剂使子宫放松；若孕妇在10 min内没有3次持续40 s的宫缩，则要根据所剩液体的量追加缩宫素的浓度，并按医嘱调整滴数，继续观察子宫收缩的情况。当孕妇自然临产或者12 h内未临产，则需要给予产妇持续静脉滴注缩宫素、葡萄糖注射液进行引产，静脉滴注的速度为6～8滴/min。

观察组接受小剂量穴位注射缩宫素进行引产，方法如下：将1 U的缩宫素加入0.9%的盐酸中进行稀释，形成1 mL的剂量；找到患者的双侧合谷穴，在双侧合谷穴各注射0.2 mL。

统计两组孕妇并发症总发生率（胎儿窘迫、剖宫产、高胆红素血症、产褥感染）、孕妇缩宫素使用情况和宫颈评分、产后出血量、总产程、新生儿Apgar评分和新生儿体重，并进行对比。①宫颈评分：使用Bishop评分法来判断宫颈成熟度，满分为13分，得分越高，表明试产的成功率越高[9]。②新生儿Apgar评分为1～10分，得分越高，表示新生儿的窒息症状越轻[10]。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组孕妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组缩宫素滴注时间、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇缩宫素滴注量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫颈评分高于对照组，差异有统计学义（P＜0.05）（表2）。

观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

随着我国女性生活压力和工作压力的逐渐加大，当女性处于孕晚期时容易出现多种异常情况，其中较为常见的为孕足月胎膜早破[11]。孕足月胎膜早破是指孕妇在孕37周后出现的症状，此症状的出现与胎膜发育不良、胎膜创伤、胎膜感染等因素有关，当胎膜破裂后孕妇的阴道内会有液体流出，并且会出现一定的疼痛感[12]。由于胎膜是抗感染的一道屏障，当胎膜破裂后，孕妇容易感染多种病菌，对胎儿的生长发育造成影响，甚至会出现胎儿死亡的现象，因此当孕妇出现孕足月胎膜早破后，需要及时地进行引产处理[13]。

在对孕妇实施引产时，如果宫缩未达到相应的压力，则会延长产程，使胎儿在宫内出现缺氧症状，因此合理地使用缩宫素具有重要的意义[14]。缩宫素是一种不含加压素的人工合成药物，可以对子宫平滑肌的收缩起到刺激作用，进而促进宫缩，但是不同时机的使用缩宫素会有不同的效果，本研究对孕足月胎膜早破孕妇使用小剂量穴位注射缩宫素进行引产，具有良好的效果[15]。

本研究结果显示，观察组孕妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的缩宫素滴注时间、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇缩宫素滴注量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫颈评分高于对照组，差异有统计学义（P＜0.05）；观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在孕妇的双侧合谷穴注射缩宫素的效果显著。通过对孕妇的双侧合谷穴注射缩宫素，能够对孕妇的子宫平滑肌进行刺激，有效促进子宫收缩，这对促进引产的顺利进行有积极的作用；并且此种方法缩宫素的使用剂量较少，能够有效减少对孕妇和新生儿的负面影响，对提高分娩结局有重要作用[16]。但是对于明显头盆不称、胎位不正、有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者，则不能使用此种方法[17]。

综上所述，孕足月胎膜早破孕妇使用小剂量穴位注射缩宫素进行引产，能够减少缩宫素的使用量，减少孕妇和胎儿并发症的出现，对提升新生儿Apgar评分具有显著作用，值得在临床上推广应用。

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Effect of oxytocin on induced labor in pregnant women with premature rupture of membranes during full-term pregnancy

YU Hua
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Jinpu New District,Liaoning Province,Dalian 116100,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of oxytocin on induced labor in pregnant women with premature rupture of membranes during full-term pregnancy.Methods A total of 82 pregnant women with premature rupture of membranes during full-term pregnancy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Maternal and Child Health Hospital of Jinpu New District from October 2018 to August 2020 were selected as the research subjects,and were divided into the control group(41 cases)and the observation group(41 cases)by the random number table method.The pregnant women in the control group were treated with intravenous drops of oxytocin for labor induction,and the pregnant women in the observation group were treated with small doses of oxytocin injection at acupoints for labor induction.The incidences of complications,oxytocin use in pregnant women,cervical score,postpartum blood loss,total length of labor,Apgar score and neonatal weight were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The duration of oxytocin instillation and the total labor duration in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The oxytocin instillation amount in the observation group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in postpartum blood loss between the two groups(P＞0.05).The cervical score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The Apgar score in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in neonatal weight between the two groups(P＜0.05).Conclusion Low dose acupoint injection of oxytocin in pregnant women with full-term premature rupture of membrane for labor induction can reduce the usage of oxytocin,reduce the occurrence of complications in pregnant women and fetus,and has a significant effect on improving Apgar score of newborn infants,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Oxytocin;Full-term pregnancy;Premature rupture of membranes;Induced labor

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（b）-0117-04

（收稿日期：2020-11-03）