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产后出血指的是产妇在娩出胎儿的24 h内阴道出血量超过500 mL的情况，在产科临床上较为常见，这成为当前产科临床上导致产妇死亡最主要的原因，而高龄产妇引发产后出血率明显比适龄产妇高得多[1]。有研究发现[2]，很多产妇由于产后出血而引发死亡的情况都是可以避免的，主要目标在于降低产后出血的发生概率，提高治疗产后出血的有效率，才能最大程度确保产妇的安全。通常情况下，临床会应用宫缩剂或配合子宫按摩帮助产妇预防产后出血的问题，但若这些方式依旧无法达到应有的预防和控制效果，那么就要快速采用手术治疗的方法预防出血情况的进一步恶化，也避免子宫切除的后果[3-4]。为了探讨有效的方法，本研究选择宜昌市中心人民医院收治的128例高龄产妇作为研究对象，比较分析其临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年12月宜昌市中心人民医院收治的128例高龄产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（64例）和对照组（64例）。观察组中，产妇年龄35～43岁，平均（38.2±1.1）岁；孕龄37～41周，平均（38.7±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.9±0.3）次；产次1～2次，平均（1.3±0.2）次；平均体重指数（BMI）（26.7±3.7）kg/m2；阴道分娩44例，剖宫产20例。对照组中，产妇年龄35～42岁，平均（38.0±1.0）岁；孕龄37～41周，平均（38.3±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.8±0.3）次；产次1～2次，平均（1.4±0.2）次，平均BIM（26.8±3.3）kg/m2；阴道分娩39例，剖宫产25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇年龄≥35岁；②产妇均符合《妇产科学》中产后出血的相关标准[5]，即有高危产后出血或发生产后出血的问题；③经保守治疗后效果不佳的产妇。排除标准：①合并心、脑、肝、肾严重病变者；②因凝血功能障碍或子宫下段切口边缘血管撕裂、软产道裂伤而导致产后出血者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以产后出血的手术治疗。

观察组患者采用Bakri子宫球囊填塞，具体为：阴道分娩的患者首先为其应用超声波或直接检查子宫腔容积的大小情况，取患者膀胱截石位，医师用手抵住球囊并从患者阴道中送入宫腔，保证球囊穿过子宫颈管和内口并完全进入患者子宫腔当中，再同时从开关阀充入无菌液体，一边注入一边通过引流管观察患者的止血情况，直到彻底止血成功为止，最大容量不能超过500 mL，直流时间不能超过24 h。而行剖宫产的产妇在确定子宫溶剂大小和置入球囊操作中与阴道分娩患者相同，随后医师用手牵拉引流管，确保其从宫颈外口托出，直到压瘪后球囊底座与子宫颈管内口直接接触，再将20～40 mL生理盐水注入到球囊当中，以正常的方式对切口进行缝合。缝合过程要注意不能将球囊刺破，再从开关阀充入无菌液体，注入过程中通过引流管观察是否成功止血，确定止血成功过后保证最大容量及置留时间在500 mL和24 h以内，与阴道分娩患者相同。

对照组患者采用B-Lynch缝合，具体为：从腹腔中托出子宫后，医师通过两手挤压子宫，如果出血明显减少，那么代表缝合的成功率较高。随后采用1-0可吸收线在患者子宫切口左侧下缘的3 cm位置距子宫边缘3～4 cm处进针入宫腔，于同侧子宫切口上缘距左侧子宫边缘3～4 cm位置进针，拉出缝线，并绕宫底于子宫壁和前壁子宫切口进针的对应位置进针，从左到右进行水平缝合，出针时注意绕过宫底，并与子宫右侧切口上缘3～4 cm距子宫右侧子宫边缘3～4 cm位置进针宫腔，从同侧切口的下缘3 cm位置出针，与此同时逐渐加压子宫，小心拉紧缝线后进行打结处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术后出血量、住院时间、术后24 h血红蛋白等指标；比较两组患者产后感染率及子宫复旧率；比较两组患者的止血效果，结果分为止血成功和止血失败[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、术后出血量及术后24 h血红蛋白的比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术后出血量少于对照组，术后24 h血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后出血量及术后24 h血红蛋白的比较（

±s）

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2.2 两组患者产后感染率及子宫复旧率的比较

两组患者的产后感染发生率与子宫复旧不良发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者产后感染率及子宫复旧率的比较[n（%）]

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2.3 两组患者止血成功率的比较

观察组患者的止血成功60例，对照组止血成功34例。观察组患者的止血成功率为93.8%，高于对照组的53.1%，差异有统计学意义（χ2=27.074，P＜0.05）。

3 讨论

通常情况下，产妇正常分娩后宫腔的容积将逐渐恢复，肌纤维收缩能力也增强，在压迫交织肌纤维子宫壁血管中逐渐将血窦关闭，从而达到止血的作用[7]。但由于产妇受到各种风险因素的影响，如子宫因素、胎盘因素等，部分产妇分娩过程有宫缩乏力甚至子宫不收缩的问题，直接导致血窦不能完全闭合，因此出血较多甚至难以控制，诱发产后出血的严重后果，而对于35岁以上的高龄产妇，这些风险因素将更多且更复杂[8-9]。临床提倡最大程度预防高龄产妇的产后出血问题，而针对产后出血的高龄产妇则要积极及时止血，降低因失血过多而导致的各种并发症，并最大程度保留子宫，避免切除子宫的后果[10-11]。

目前，产科临床上针对产后出血高龄产妇多应用缩宫素、氨甲环酸以及卡前列素氨丁三醇进行治疗，大多数的出血产后在用药后有一定的止血效果，但依旧有部分产妇应用无效，必须转向外科的治疗手段[12]。而当前产科临床还未有产后出血相关的外科治疗指南作为标准，所以转外科治疗的产妇多依靠医疗人员的经验与操作熟练度进行治疗与处理，存在一定的风险[13]。

在本研究中，对宜昌市中心人民医院收治的128例产后出血高龄产妇的临床资料进行比较，分别给予Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合两种方法进行治疗。本研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术后出血量低于对照组，术后24 h血红蛋白高于对照组（P＜0.05），提示Bakri球囊填塞手术进行需要的时间更短，这对于出血产妇应急止血处理非常重要，帮助产妇争取时间。如以球囊膨胀的方式让产妇宫腔可在很短时间内快速充满，在很大的宫腔压力和机械性刺激下，产妇宫腔的创面受到压迫，于是促使子宫形成被动收缩，于是有很好的止血效果。再如在剥离产妇胎盘后很多静脉将开放，这就容易导致产妇出现产后出血的问题，而应用球囊填塞压迫的方式则有助于阻止出血问题的发生，也为产妇自身凝血功能发挥节省了很多时间，确保止血效果更好。此外球囊填塞还有很好的扩张宫腔效果，在产妇宫腔扩张的基础上，对应的子宫肌层刺激有助于提高子宫的收缩能力，从而达到改善产后出血症状的效果。最后是球囊具有很强的可塑性与良好的弹性，进行充分的宫腔填充后予以压迫止血，这就预防了由于填塞较紧或是孔隙过大而出现各种并发症的问题，所以应用下的安全行较高[14]。如上所述，得益于手术时间短，止血处理及时有效以及减少并发症发生率后患者恢复更快的优势。相比较下，B-Lynch缝合有一定的劣势，比如因为创伤较大，手术时间更长，再加上风险穿过宫腔的操作容易引发感染问题等。本研究结果显示，两组患者产后感染发生率与子宫复旧不良发生率的比较（P＞0.05）；观察组患者的止血成功60例，对照组止血成功34例，观察组患者的止血成功率高于对照组（P＜0.05）。该结论与高永妹等[15]研究结论相似，证实应用Bakri球囊填塞对防治高龄产妇产后出血情况的应用价值。此外该学者还对诱发关联性进行探讨，如子宫因素、胎盘因素、混合因素等，高永妹等在其纳入的204例产后出血产妇病例中发现，33例无高危因素的产妇止血成功31例，成功率为93.9%；60例子宫因素产妇止血成功56例，成功率为93.3%；65例胎盘因素的产妇止血成功63例，成功率为96.9%；46例混合因素的产妇止血成功38例，成功率仅为82.6%，可见混合多因素对产妇产后止血成功率的影响较大。本研究未对选入产妇因素分类进行深入研究，未涉及不同因素对止血成功率产生的影响，因此所获结果与结论受到一定限制。

综上所述，针对产后出血的高龄产妇提倡积极应用Bakri球囊填塞进行有效的防治处理，有助于缩短患者手术时间、住院时间，减少出血量及术后24 h血红蛋白指标，止血效果好，且安全性较高，具有很高的应用价值。

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