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宫内节育器在我国是主要避孕方式，宫内节育器的放置时间有一定限制，女性应在适当年限内取出，防止对身体造成影响。宫内节育器种类繁多，有T形环、混合环、金属单环、节育环、麻环等，但以金属单环为主。宫内节育器对患者身体的不良因素较少，通常只作用于局部位置，取下宫内节育器对生育无影响，具有良好的安全性和有效性。因绝经后妇女卵巢整体功能下降，雌激素分泌减少，导致子宫萎缩，宫颈硬度增加，弹性降低，且随着时间的推移，其状况逐渐恶化，导致宫内环不再适应当前的环境，在子宫内出现变形、移位等问题，使节育器失去避孕效果，导致取环困难和失败；同时因卵巢功能衰退致子宫与阴道闭锁变硬，增加取环难度，若术者操作不当，易引发出血及其他并发症，对患者身体造成严重影响[1]。针对上述问题，临床尽早研究出安全经济、合理有效的方式，对改善取环条件，增加手术成功率具有重要意义。为了提高取环成功率和安全性，本研究选取80例绝经后取环患者，探讨结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月锡山人民医院收治的80例绝经后取环患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40例）。对照组中，年龄46～69岁，平均（55.21±2.21）岁；绝经时间1～17年，平均（9.12±2.12）年；上环时间6～35年，平均（12.12±2.45）年。观察组中，年龄46～69岁，平均（55.56±2.79）岁；绝经时间1～17年，平均（9.23±2.25）年；上环时间6～34年，平均（12.45±2.41）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者知情同意本研究并签署知情同意书。纳入标准：①所选病例与《妇产科学》[2]中的相关诊断标准相符；②患者绝经1年以上；③超声显示环的放置位置正常；④术前凝血功能、妇科和血常规、白带等检查正常。排除标准：①心肝肾功能异常；②出血性疾病；③合并恶性肿瘤等的患者；④有本研究药物禁忌和取环禁忌；⑤临床资料不全，不配合本研究者。

1.2 方法

对照组术前1 h给予米索前列醇（上海新华联制药有限公司，生产批号：24190303，国药准字H20094136，规格：0.2 mg×3片）400 μg肛塞，观察组每天给予1 g结合雌激素乳膏[新疆新姿源生物制药有限责任公司，生产批号：20161211，国药准字H20051718，规格：14 g（1 g∶0.625 mg）]阴道用药1周加术前1 h给予米索前列醇400 μg肛塞，用药之后取环。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标比较两组术中扩张过程视觉模拟评分（VAS）、术中出血量、取环时间、宫颈扩张总有效率、取环成功率、不良反应。

1.3.2 疗效标准宫颈扩张效果如下。显效：宫颈口松弛，5号宫颈扩张器进入宫颈内口无存在阻力；有效：宫颈软化，4号宫颈扩张器进入宫颈内口无存在阻力；无效：宫颈紧张，进入扩张器困难。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[3]。

1.3.3 取环成功标准顺利取出，无疼痛，取环过程宫颈内口无阻力。

1.3.4 视觉模拟评分标准采用VAS评价两组患者术中扩张过程疼痛程度，选择10 cm长的标尺，以0 cm为无痛，以10 cm为无法忍受的剧烈疼痛，患者根据自身疼痛情况选择相应评分，评分越高，表示患者疼痛越严重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者术中扩张过程VAS评分、术中出血量和取环时间的比较

观察组术中扩张过程VAS评分，术中出血少于对照组，取环时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术中扩张过程VAS评分、术中出血量和取环时间的比较（

±s）

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2.2 两组患者宫颈扩张总有效率、取环成功率的比较

观察组宫颈扩张总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组取环成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者宫颈扩张总有效率、取环成功率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

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3 讨论

宫内节育器是目前妇女使用的主要避孕方法之一，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，也是一种女性容易接受的门诊手术，占我国总人数的80%[4]。越来越多的农村妇女直到绝经后多年才取出宫内节育器。进入更年期后，他们的生殖器官逐渐萎缩，加上宫内节育器放置时间较长，绝经后妇女宫内节育器容易断裂，加上阴道干涩等，取出困难。这也成为基层妇科门诊的一个棘手问题。

绝经后取环难度大与更年期妇女的生理变化有关。随着年龄的增长，女性卵巢功能下降，雌激素水平迅速下降，生殖器官发生退行性变化：阴道变短变窄，阴道粘膜失去弹性，分泌物减少，宫口狭窄、无弹性、难以扩张等。但是，宫颈扩张器的尺寸并没有缩小，导致宫颈扩张器嵌在子宫壁内，造成以后取出宫颈扩张器的困难甚至失败[6-7]。

米索前列醇是E类前列腺素的一种药理活性，能有效软化宫颈，效果优于己烯雌酚，能提高子宫张力和宫内压。该药主要是通过刺激宫颈纤维组织，使宫颈结缔组织产生更多蛋白酶，从而达到降解胶原纤维的目的，从而扩大胶原包膜间隙，软化宫颈[8]。通常在用药后1 h内即可快速吸收，保证手术顺利进行，使取环顺利，减少术中出血量，避免对患者生殖器官造成一定影响和损害，从而有效提高一次取环的成功率[9-10]。

结合雌激素乳膏是从孕马尿液中提取的雌酮硫酸钠和马来雌酮硫酸钠的混合物，效果与雌二醇相似[11]。其特点是阴道用药效果确切，可直接作用于阴道，毛细血管出血止血效果好，可促使宫颈软化便于扩张，使取环更加成功，减轻了病人的痛苦[12-13]。

根据更年期的特殊生理特点，采用结合雌激素乳膏和米索前列醇联合取得了令人满意的效果。其中，肛塞米索前列醇方便、经济、安全，能有效扩张宫颈，取环成功率高。而结合雌激素乳膏在宫颈松弛程度、疼痛程度、取环成功率等方面具有明显优势。结合雌激素乳膏可弥补米索前列醇对阴道上皮的损伤作用，缓解患者的紧张情绪，宫颈扩张效果良好，能明显减轻患者痛苦。结合雌激素乳膏配伍也可促使阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸度增加，可有效预防术后感染的出现。但需要注意结合雌激素乳膏与米索前列醇的联合应用，意味着不良反应叠加，严格把握禁忌症[14]。

本研究结果显示，观察组术中扩张过程VAS评分低于对照组，术中出血少于对照组，取环时间短于对照组，宫颈扩张总有效率、取环成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。宫内节育器是一种经济、安全、长期、简单、可逆的避孕方法，是目前我国使用最广泛的避孕方法。由于绝经后妇女卵巢功能下降、雌激素水平低、生殖器官萎缩，宫缩使宫内节育器容易脱位、嵌顿，患者容易出现疼痛、出血、损伤等并发症，导致取环困难[15]。因此，探索摘除前的最佳用药方式和方法，对于减轻患者痛苦，提高摘除成功率显得尤为重要。虽然为符合条件的妇女取出宫内节育器（环）的技术非常传统，但对于绝经后的妇女来说，仍有很大的技术发展空间。这与更年期妇女的生理变化有关。随着年龄的增长，女性卵巢功能下降，雌激素水平迅速下降，生殖器官发生退行性变化：阴道变短变窄，阴道粘膜失去弹性，分泌物减少，宫口狭窄、无弹性、难以扩张等。但是，绝育环的尺寸并没有缩小，导致绝育环嵌在子宫壁内，造成以后拆卸绝育环的困难甚至失败。加强节育健康知识的宣传教育，建议携带宫内节育器的妇女在绝经后半年至一年内取出宫内绝育器[16-17]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能从宫颈结缔组织中释放多种蛋白酶，软化纤维组织，软化宫颈，松弛子宫口。女性一生中生殖生理的变化与卵巢生殖内分泌功能的变化密切相关[18]。绝经后，女性卵巢功能完全丧失，体内雌激素水平下降，全身开始衰老。绝经后妇女雌激素水平急剧下降，导致子宫萎缩，宫颈结缔组织致密，胶原蛋白增多，使宫颈硬化，萎缩变小，弹性丧失难以扩大，造成摘除困难或失败。因此，结合雌激素乳膏被用来改善宫颈和宫腔的环境。既能减轻痛苦，又能提高手术成功率，效果显著[19]。

综上所述，结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值高，可有效扩张宫颈，缩短取环时间，减少出血和提高取环成功率，减轻患者痛苦，值得推广。

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