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胃癌属于肿瘤科常见疾病，是源于上皮组织的恶性肿瘤，好发于中老年人群，与遗传因素、环境因素、癌前病变因素、幽门螺杆菌感染因素等有着密切关系，且胃癌可于胃部任何部位发作，大部分患者发生于胃窦处，极易累及胃小弯、前后壁、胃大弯处[1]。胃癌绝大多数属于腺癌，起初无明显症状，少数患者伴有嗳气、上腹不适等非特异性表现，相似于胃溃疡、胃炎等慢性疾病的临床症状，不易引起患者重视，导致我国目前早期胃癌诊断率较低，患者未得到及时救治，一经确诊便为中晚期，不仅影响患者生活质量，严重者甚至危及其生命安全[1-2]。腹腔镜下胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要措施，且在临床治疗中取得显著疗效，但因患者自身机体免疫力相对较差，腹腔镜下胃癌根治术又为创伤性治疗，极易引发不同程度术后并发症，进而影响患者术后康复效果[3]。研究显示，有效的护理干预不仅可有效预防并发症的发生率，还能促进后期术后恢复，节省患者治疗费用；快速康复外科理念可利用术前护理、术中护理、术后护理、术后拔管、术后饮食护理、康复锻炼六步骤，整个内容紧密相连，通过不同方面逐渐缓解患者围术期应激反应，缩短患者的住院时间，预防术后不良反应的同时，还能促进患者后期恢复[4-5]。基于此，本研究在探寻腹腔镜下胃癌根治术患者最佳护理方案时，将快速康复外科理念应用于临床护理中，旨在探讨其对术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年6月深圳市龙岗中心医院收治的60例腹腔镜下胃癌根治术患者作为研究对象，采用随机抽签法分为试验组和对照组，每组各30例。试验组中，男17例，女13例；年龄34～72岁，平均（56.17±4.49）岁；病程2～6年，平均（3.16±1.24）年；肿瘤TNM分期Ⅲ期6例，Ⅱ期15例，Ⅰ期9例。对照组中，男16例，女14例；年龄35～73岁，平均（56.82±4.58）岁；病程1～7年，平均（3.32±1.13）岁；肿瘤TNM分期Ⅲ期5例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与研究。

纳入标准：①符合《中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识（2018版）》[6]中胃癌诊断标准，且具有腹腔镜下胃癌根治术手术指征者；②生命体征平稳者；③沟通能力良好者；④感知正常者。

排除标准：①依从性差者；②资料缺失，对后期疗效评估存在影响者；③生活不能自理者；④造血系统、凝血功能异常者；⑤合并其他心、脑血管系统疾病者；⑥精神异常者；⑦3个月内有所其他手术史者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。主要有术前8 h禁食禁饮、术前手术知识宣教、术后并发症预防等，并对内心存在负性情绪患者进行及时心理疏导。

试验组在对照组基础上实施快速康复外科理念干预，具体方法如下。

①术前护理：将入院后可能遇到的问题及各个阶段处理方案像患者及家属详细讲解，并展开术后康复宣教，术前1 d控制患者饮食以流质食物进食，且术前1 d傍晚17:00服用舒泰神舒泰清（深圳万和制药有限公司，生产批号0420200925）以温水冲服，术前1 d傍晚21:00口服1000 mL的10%温糖水，并嘱咐患者禁止再进食，待第2 d术前3 h口服250 mL的10%温糖水。②术中护理：将手术室温度设置为人体舒适温度，以26℃为最佳，术中利用保温毯减少肢体暴露，且在静脉输注与术中应用冲洗液时，均需将其加热至36℃，加强术中保温护理。③术后护理：术后利用镇痛泵给予疼痛护理，疼痛程度严重者可根据其具体情况追加非甾体类镇痛药物，同时以地塞米松[国药集团三益药业（芜湖）有限公司，生产批号：1912211]、昂丹司琼（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970063）各8 mg以静脉给予。④术后拔管：术后第1 d清晨对患者进行尿管拔除，待胃液不足500 mL时，便可对胃管进行拔除，待术后4 d根据患者恢复情况，可对空肠营养管给予拔除处理。⑤术后饮食护理：密切留意患者生命体征，待其清醒后给予患者木糖醇，帮助消化功能恢复，手术过后8 h给予5 mL温开水浸润口腔，30 min/次，术后第1天给予患者250ml温葡糖糖氯化钠，2 h后以小计量泵控10 mL/h滴入百普力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，生产批号：1112446269]，若患者未有任何不适，第2 d便可持续以鼻饲方式给予500 mL百普力，同时服250 mL温葡萄糖氯化钠；术后3 d持续以鼻饲方式给予1000 mL百普力，以不至呕吐、恶心、腹胀量为准，辅以流质食物；后期开始逐渐减少百普力用量，并逐渐开始以少量流质食物进食，若患者未有任何不适症状，待术后6 d完全以流质食物进食。⑥康复锻炼：术后待患者彻底清醒后，引导其以斜卧与半卧方式行床上活动，术后24 h后在护理人员引导下沿着床边适量活动10 min，期间密切注视患者情况，若未曾有任何不适，可于术后2 d鼓励患者在家属陪下，在病房走廊中进行适量活动，并留意时间、距离，避免运动量过大，引起患者不适，10 min/次，2次/d，持续锻炼至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①临床症状改善情况：利用自制调查问卷，统计两组患者首次通便时间、胃管放置时间、肛门恢复排气时间，并进行比较，问卷的有效回收率为100.00%，Cronbach′s α系数为0.872。②运用自制调查表，统计两组住院时间、住院费用情况，同时给予比较，本次调查问卷有效回收率达100%，Cronbach′s α系数为0.871。③利用自制调查问卷，统计两组术后6、12个月并发症总发生率、再住院率、生存率，并给予比较，问卷的有效回收率为100.00%，Cronbach′s α系数为0.874。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况的比较

试验组术后的首次通便时间、胃管放置时间、肛门恢复排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床症状改善情况的比较（d，

±s）

pagenumber_ebook=111,pagenumber_book=105

2.2 两组患者住院时间、医疗费用的比较

试验组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间、医疗费用的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症、再住院率及生存率的比较

术后6、12个月，试验组并发症总发生率、再住院率低于对照组，生存率高于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症、再住院率及生存率的比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，随着社会发展与进步，人们饮食结构的改变、工作压力增大、生活方式、幽门螺杆菌的感染等因素，导致胃癌发生率逐年上升，且逐渐呈年轻化趋势发展，对患者生命造成严重威胁[7]。腹腔镜下胃癌根治术在治疗胃癌上效果显著，但围术期的处理方案较为繁琐，常规护理因缺乏一定的针对性，多为病情加重后才给予护理措施，且对护理自身能力缺乏相应培训机制，导致常规护理无法满足患者术后恢复需求，预防术后并发症效果较差，不仅影响术后康复效果，还加重患者心理负担[8-9]。因此，如何通过有效护理干预，促进患者术后康复，缩短其住院时间，提高患者生存率，是目前研究重点。

快速康复外科理念是丹麦的Kehlet医生所提出的新理念，主要基于循证医学优化护理措施，着重缓解手术对机体的影响，减少围术期所产生的应激反应，预防术后不良反应的发生，从而起到促进术后康复的效果[10]。本研究在将腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复护理中应用快速康复外科理念，通过术前宣教加强患者相关知识水平，避免其因不了解所产生的恐慌，影响后期手术进行，术前1 d傍晚给予舒泰神舒泰清可为肠镜及其它检查做好肠道清洁的准备工作，同时术前饮食调控也可避免因长时间禁食禁饮所产生的不适感，利于手术顺利进行；术中加强温度护理可避免患者及其肠胃受凉，可缓解患者应激反应，减少因低体温而产生一系列并发症；术后给予患者疼痛护理，不仅能够提高患者舒适程度，还能避免患者因疼痛而产生的负性情绪；同时给予患者地塞米松、昂丹司琼可有效预防患者术后出现呕吐、恶心等不良反应[11]。术后饮食护理尤为重要，根据患者症状，利用循循渐进方式，对患者饮食进行细心护理，有利于患者术后肠道功能恢复，可有效避免患者因不良饮食而引起一系列并发症的发生，从而起到保护胃肠功能，促进胃肠蠕动功能恢复的作用；术后利用适宜康复锻炼，不仅有助于患者恢复，还能避免其因久卧病床，而产生不同程度不良情绪，影响后期疗效；而术后的康复训练可根据患者自身情况指导其进行适量运动，不仅可促进胃肠功能恢复，还能增强患者康复信念，缓解其内心不良情绪，有助于术后恢复[12-13]。

本研究结果显示，试验组术后的首次通便时间、胃管放置时间、肛门恢复排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将快速康复外科理念应用于腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复护理中，不仅可提高康复效果，帮助患者尽早出院，还能减少其医疗费用，缓解经济压力。快速康复外科理念在患者清醒后便指导其少量进水，可利于胃肠道功能恢复，结合康复训练，可预防凝血系统并发症、肌肉废用性萎缩、肺部感染等情况发生，有利于促进合成代谢，可提高康复效果[14]。研究显示，鼻胃管、导尿管对机体易造成不良刺激，长期将其留置与胃管及尿管中，不仅易引起胃肠道不适，还会增加泌尿系统的感染风险，严重影响患者生活质量及术后恢复[15]。本研究中，术后6、12个月，试验组并发症总发生率、再住院率低于对照组，生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复护理中给予快速康复外科理念进行干预，能不仅可有效预防并发症的发生，还能使患者存活率得到提高。常规的护理通过术前宣教，以疾病为核心，利于患者认识疾病，了解手术目的及作用，但因缺乏主动性、系统性等因素，导致术后恢复效果受限；快速康复外科理念同过不同步骤展开护理干预，可缓解手术对机体全身炎症反应及应激反应造成的损害，减少凝血障碍的同时，还能有效预防心肌缺血的情况发生，有利于促进术后恢复，而术后的镇痛措施，可帮助患者尽早下床活动，不仅能提高患者康复信念，不仅能预防肺感染及静脉血栓，还能促进肠功能恢复，改善患者排气、排便等临床症状[16-17]。

综上所述，快速康复外科理念应用于腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复护理中，不仅可提高康复效果，减少医疗费用，还可对并发症进行有效预防，值得推广应用。

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