肝硬化腹水也被称为肝腹水，是一种因肝细胞变性、坏死、再生促使瘢痕收缩和纤维组织增生，引发肝脏质地变硬形成肝硬化，肝硬化再引起肝功能损害、门静脉高压，从而生成腹水所致的疾病。该疾病不仅可引发患者出现足背水肿、食欲缺乏、乏力、胸廓活动受限、呼吸困难、营养状况差等症状，严重时还易威胁其生命安全，如相关研究表明，肝硬化腹水患者5年死亡率高达44%～85%[1]。因此，就需要临床积极分析肝硬化腹水形成原因，并采取有效的措施预防合并症的发生，另外，还需尽早采取有效方案对肝硬化腹水患者进行诊断和治疗，才能改善其预后。已有研究证实，肝硬化门脉高压与高动力内脏循环具有密切的相关性，而肝硬化门脉高压又是引发腹水形成的重要诱因之一[2]。根据这一结果，可以推测出肝硬化腹水的形成与肠系膜上动脉（SMA）血流动力学变化具有一定的相关性，但目前临床关于肝硬化腹水与SMA 血流动力学变化的研究并不多见，基于此，本研究拟探讨SMA 血流动力学改变与肝硬化腹水的临床相关性，以期为肝硬化腹水患者病情进展提供诊断依据及治疗经验，现报道如下。

选择2018年11月～2020年11月江西省萍乡市第二人民医院收治的30 例肝硬化腹水患者作为观察组，另选择同期在江西省萍乡市第二人民医院进行体检的30 例健康人员作为对照组。纳入标准：①对照组患者身体健康，观察组患者均符合《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[3]中关于肝硬化腹水的诊断标准；②两组受试对象签署知情同意书且依从性良好。排除标准：①合并存在糖尿病、肾病及心血管疾病者；②本研究前1 周内服用过血管活性药物及利尿剂等药物者。对照组中，男12例，女18 例；年龄27～65 岁，平均（50.86±2.07）岁；体重指数22～25 kg/m2，平均（23.75±1.26）kg/m2。观察组中，男14 例，女16 例；年龄28～64岁，平均（50.89±2.04）岁；体重指数22～25 kg/m2，平均（23.78±1.24）kg/m2。两组受试对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究已获得医院医学伦理委员会批准。

两组受试对象均采用彩色超声显像仪检测，检查前叮嘱受试对象禁食8～12 h，然后平卧于检查床上，5 min 后采用武汉医捷迅安商贸有限公司生产的Philips HD7 彩色超声显像仪配合频率为3.5 MHz 的超声探头行常规行肝、脾二维超声检查，记录肝回声及腹水情况。沿腹主动脉纵切显示SMA 长轴,局部放大后在SMA 起始3 cm 处较平直段测量血管内径（D）[4]。用脉冲多普勒显示血流频谱，血流与声束的夹角为30°～50°，测量血流速度（V）,即收缩期峰值血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vmean）、舒张末期血流速度（Vmin）。腹水患者经综合治疗腹水消失后1 周重测以上数值[5-6]。并计算血流量（Q）、SMA 脉动指数（SMA-PI）和SMA阻力指数（SMA-RI），Q=π×（D2/4）×Vmax×60，SMA-PI=（Vmax-Vmin）/Vmean，SMA-RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。

比较对照组及观察组治疗腹水消退前患者的D、V、Q、SMA-PI 和SMA-RI 等SMA 血流动力学指标，比较观察组治疗腹水消退前后患者的D、V、Q、SMAPI 和SMA-RI 等SMA 血流动力学指标水平，并分析SMA 血流动力学改变与肝硬化腹水的临床相关性。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic 逐步回归分析法分析SMA 血流动力学指标与肝硬化腹水的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的D 长于对照组，V 快于对照组，Q多于对照组，SMA-PI、SMA-RI 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组SMA 血流动力学各项指标的比较（±s）

观察组患者经治疗腹水消退后的D 短于腹水消退前，V 慢于腹水消退前，Q 少于腹水消退前，SMAPI、SMA-RI 高于腹水消退前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组患者经治疗腹水消退前后SMA 血流动力学各项指标的比较（±s）

多因素Logistic 分析结果显示，D（β=0.74，OR=1.18，95%CI=1.05～1.97）、V（β=1.49，OR=2.04，95%CI=2.01～2.69）、Q（β=1.26，OR=2.09，95%CI=2.03～2.78）、SMA-PI（β=-0.26，OR=0.68，95%CI=0.60～0.83）、SMARI（β=-0.31，OR=0.72，95%CI=0.69～0.98）是引发肝硬化腹水形成的影响因素（P＜0.05）。

本研究中，对照组及观察组分别行SMA 血流动力学检测，结果显示，观察组患者的SMA 内径长于对照组，血流速度快于对照组、血流量多于对照组，SMAPI、SMA-RI 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经治疗腹水消退后的SMA 内径短于腹水消退前，血流速度慢于腹水消退前，血流量低于腹水消退前，SMA-PI、SMA-RI 高于腹水消退前，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 分析结果显示，D（β=0.74，OR=1.18，95%CI=1.05～1.97）、V（β=1.49，OR=2.04，95%CI=2.01～2.69）、Q（β=1.26，OR=2.09，95%CI=2.03～2.78）、SMA-PI（β=-0.26，OR=0.68，95%CI=0.60～0.83）、SMA-RI（β=-0.31，OR=0.72，95%CI=0.69～0.98）等SMA 血流动力学改变均是引发肝硬化腹水形成的影响因素（P＜0.05），说明肝硬化患者SMA高动力循环为腹水形成的原因之一。

引发上述结果发生的主要原因为肝硬化患者发病后，其肝脏功能会逐渐减低，从而导致机体血液中的血管活性肠肽、前列环素、一氧化氮等舒血管活性物质浓度升高[7-9]。这些物质浓度的升高，不仅能促进内脏血管扩张，还能对外源性或内源性缩血管物质产生对抗作用，从而促使血管平滑肌的紧张性降低，并扩张外周血管，造成机体循环血容量相对不足[10]。机体为代偿这种血液动力血液障碍，便会增加血容量和心输出量，进而形成门脉高压和内脏高动力循环[11-12]。相关研究已证实，在门脉高压症代偿期，内脏高动力循环状态相对稳定[13]。但是，若不及时采取有效方案改善患者门脉高压症代偿状态，使其进入到失代偿期，便会导致血管内白蛋白漏出及SMA 血流量增加，从而会破坏内脏高动力循环的稳定状态，进而会加重机体水钠滞留而形成水肿和腹水。由此可见，SMA 的高动力是肝硬化腹水形成的重要原因之一[14-15]。

综上所述，肝硬化患者SMA 高动力循环为腹水形成的原因之一，为预防肝硬化腹水的发生或改善肝硬化腹水患者预后，就需尽早改善肝硬化患者的肠系膜动脉血流高动力循环状态。

[1]旷嘉，张征.肝功能储备和肝硬化腹水的相关性研究[J].中国农村卫生，2020，12（8）：34-35.

[2]童传明.胆囊壁增厚的高频超声结果与肝硬化失代偿患者门静脉系统血流动力学改变的关系研究[J].肝胆外科杂志，2018，26（2）：129-132.

[3]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2017，11（5）：417-432.

[4]杨黎，华建荣，王定良.肝硬化消化道出血并急性肠系膜静脉血栓形成的影响因素[J].世界华人消化杂志，2017，25（15）：1396-1399.

[5]丁宁，张学峰.失代偿期肝硬化合并急性肠系膜静脉血栓的临床分析[J].中国处方药,2014,12（11）：70-71.

[6]李敬茹.门、脾静脉血流动力学变化对肝硬化诊断的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2018，40（9）：1060-1062.

[7]郝尧坤，邵明义，姬丹，等.乙型肝炎肝硬化患者中医证型与门脉血流动力学参数及Child-Pugh 分级相关性分析[J].中医研究，2019，32（4）：12-14.

[8]何绍富，毛丽娟，王朝阳，等.孤立性肠系膜上动脉夹层：CT 征象与临床治疗及预后相关性的分析[J].中华血管外科杂志，2018，3（4）：233.

[9]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017，北京）[J].中华胃肠内镜电子杂志，2018，5（1）：1-17.

[10]幸君华，廖勤贵，况必花.恩替卡韦联合前列地尔治疗乙肝肝硬化腹水的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（33）：103-106.

[11]Revadi SS，Kavitha V，Mooventhan A.Effect of yoga and naturopathy on liver，renal and cardiorespiratory functions of a patient with hepatic cirrhosis with portal hypertension and ascites：a case report[J].J Complement Integr Med，2018，15（4）：173-188.

[12]何绍富，毛丽娟，王朝阳，等.孤立性肠系膜上动脉夹层：CT 征象与临床治疗及预后相关性的分析[J].中华血管外科杂志，2018，3（4）：233-236.

[13]白荣庆.普萘洛尔辅助治疗肝硬化上消化道出血的效果及对血流动力学的影响[J].中国当代医药，2018，25（33）：68-70.

[14]王丽娟，刘慧，徐燕，等.自发性孤立性肠系膜上动脉夹层多层螺旋CT 征象与临床特点相关性研究[J].实用放射学杂志，2019，35（12）：1944-1947.

[15]安晨杰，纪盛章，冯莹印，等.肠系膜上动脉CTA 的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2018，34（7）：1052-1054，1062.

Clinical study on the correlation between the hemodynamic changes of superior mesenteric artery and ascites due to cirrhosis

LIU Rong CHEN Qing XIONG Mei-e
Department of Medical Technology,the Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between the hemodynamic changes of superior mesenteric artery(SMA)and ascites due to cirrhosis.Methods Thirty patients with liver cirrhosis and ascites admitted to the Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province from November 2018 to November 2020 were selected as the observation group,and 30 patients who underwent physical examination in the Second People′s Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province during the same period were selected as the control group.Both groups of subjects used color ultrasound imaging to perform superior mesenteric artery hemodynamic testing,and the observation group received color ultrasound 1 week after the disappearance of ascites after comprehensive treatment.The hemodynamic index levels of superior mesenteric artery which were(SMA)inner diameter,blood flow velocity,blood flow,SMA pulsation index(SMA-PI)and SMA resistance index(SMA-RI)were compared between the healthy group and observation group before and after treatment.Results The inner diameter of the SMA of the observation group was longer than that of the control group,the blood flow was faster than that of the control group,and the blood flow was more than that of the control group,the SMA-PI and SMA-RI of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group,the inner diameter of the SMA after treatment for ascites resolution was shorter than that at before ascites resolution,blood flow was slower than that at before ascites resolution,blood flow was lower than that at before ascites resolution,and SMA-PI and SMA-RI were higher than those at before ascites resolution,the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic multivariate analysis results showed that SMA inner diameter(β=0.74，OR=1.18，95%CI=1.05-1.97),blood flow velocity(β=1.49，OR=2.04，95%CI=2.01-2.69),blood flow(β=1.26，OR=2.09，95%CI=2.03-2.78),SMA-PI(β=-0.26，OR=0.68，95%CI=0.60-0.83),SMARI(β=-0.31，OR=0.72，95%CI=0.69-0.98)were the influence factors for the formation of ascites due to liver cirrhosis(P＜0.05).Conclusion The superior mesenteric artery hyperdynamic circulation in patients with liver cirrhosis is one of the reasons for the formation of ascites.In order to prevent the occurrence of cirrhotic ascites or improve the prognosis of patients with cirrhotic ascites,it is necessary to improve the hyperdynamic circulation of mesenteric artery blood flow in patients with liver cirrhosis as soon as possible.

[Key words]Mesenteric;Arterial hemodynamics;Liver cirrhosis;Ascites;Correlation

[基金项目]江西省萍乡市科技计划项目（2019PY099）

（收稿日期：2020-12-17）