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高血压心脏病为临床常见的心脏疾病，由于患者长期血压控制不佳，增加心脏负荷，从而引起心脏结构和功能的异常，并出现胸闷或头痛等症状。由于早期症状较轻微，且与多种疾病症状类似，因而易被忽视，常常错失最佳治疗时机，造成永久性的心肌不可逆性损害，增加病死率[1-2]。因此，早期准确诊断及早期治疗，利于控制病情，防止病情进一步恶化，提高患者的生活质量[3]。超声心动图、心电图是检查高血压心脏病常规检查方式，均可用于早期判断心脏器质性病变，其单一使用时均具有一定的临床价值，若两者联合使用可能具有更高的敏感性，更利于疾病的早期诊断。基于此，本研究旨在探讨超声心动图联合心电图对高血压心脏病的诊断价值，为疾病的临床诊疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年7月景德镇市第二人民医院诊治的50 例高血压心脏病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各25例。试验组中，男15 例，女10 例；年龄45～80 岁，平均（58.11±2.15）岁；体重指数20.98～27.98 kg/m2；平均（25.23±1.08）kg/m2。对照组中，男18 例，女7 例；年龄44～79岁，平均（58.08±2.12）岁；体重指数20.86～28.03 kg/m2；平均（25.25±1.10）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①高血压均符合相关诊断标准[4]，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；②患者均签署知情同意书；③经心血管造影检查均诊断为高血压心脏病。

排除标准：①精神疾病、先天性心脏病患者；②管腔狭窄≤25%的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行单一超声心动图检查：仪器为GE VIVID 7、Siemens ACUSON SC2000 超声诊断仪，探头频率为3.4～4.3 MHz。具体方法：取左卧侧位，先行常规超声检查，观察心脏不同切面的形态、结构等，再行M 型超声心动图检查，测量并记录主动脉内径（AAO）、左心房收缩末期内径（LA）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔壁厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张期血流频谱E 峰、A 峰、二尖瓣瓣环速度e’峰、a’峰，并计算二尖瓣口E 峰与组织多普勒e’比值（E/e’）。

1.2.2 试验组采用超声心动图联合心电图检查，超声心动图检查方法与对照组一致。心电图检查方法：仪器为麦迪克斯，采用12 导联的心电图检查，检查时患者需保持平稳的心态。参照《临床心电图学》[5]及《超声心动图学》[6]分析超声心动图及心电图左室增大、左室肥厚、心律变化、心肌缺血、左心室肥厚劳损等情况。

1.2.3 心血管造影高血压心脏病患者经本人同意后均进行心血管造影检查，将含碘造影剂迅速地注入心脏或大血管，进行连续快速摄片，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。

1.3 观察指标

比较两组患者的心脏相关检查指标及诊断结果，同时进行心血管造影进行确诊，分析两种检查方法对高血压心脏病的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线确定超声心动图、心电图及联合检测对高血压心脏病诊断效能，曲线下面积（AUC）＞0.7 诊断价值较理想，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏相关检查指标的比较

两组的心脏相关检查指标（AAO、LA、LVEDD、IVS、LVEF、E 峰、A 峰、e’峰、a’峰、E/e’）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组心脏相关检查指标比较（

±s）

2.2 两组检查结果的比较

试验组的左室增大、左室肥厚、心律变化、左心室肥厚劳损检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的心肌缺血检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组检查结果的比较[n（%）]

2.3 超声心动图及超声心动图联合心电图检测对高血压心脏病的诊断效能

50 例高血压心脏病患者经心血管造影检查后均确诊，以心血管造影检查为“金标准”，对超声心动图及超声心动图联合心电图检测左室增大、左室肥厚、心律变化、左心室肥厚劳损情况进行赋值（诊出为1分，未诊出为0 分），统计每个诊断的总赋值（表3）。通过绘制两种方式诊断高血压心脏病的ROC 曲线发现，联合检测的AUC（0.864）高于超声心动图检测（0.705），敏感度亦高于超声心动图检测，其诊断效能较高（图1）。

表3 超声心动图及超声心动图联合心电图检测对高血压心脏病赋值情况（n）

图1 超声心动图及超声心动图联合心电图检测预测高血压心脏病的ROC 曲线

3 讨论

高血压心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，在心功能代偿期，患者可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则出现心力衰竭症状，因而早期介入有利于延缓疾病进展，防止并发症发生[7]。超声心动图、心电图是临床常用于检查心脏的技术，可以早发现、早诊断心脏器质性改变，为临床早期诊断及治疗提供依据，对防治高血压心脏病及提高患者的生活质量有重要临床意义[8-9]。

心电图是通过记录每个心动周期所产生电位曲线来诊断心律失常、左心室肥厚劳损、心肌缺血等症状[10]。由于高血压心脏病心肌异位兴奋灶形成，ST 段和T 波会发生改变，通过其水平变化可对可疑性病例做出诊断[11]。目前心电图已成为一门独立的电生理学学科，是临床诊断心脏病不可缺少的常规诊断工具，尤其在诊断急性心肌梗死和心律失常等方面，心电图的诊断价值较高[12]。超声心动图应用超声回声探查心脏和大血管来获取有关信息，是一种无创性检查方式，可对心脏各界面做出较为客观的测量，从而评估病情[13-14]。超声心动图可观察单侧心室或双侧心室肥厚扩大、瓣膜功能、室壁运动、射血分数降低等。临床应用时，一般将两种诊断方式联合使用，可利用各自的优势，提高诊断的准确性，从而利于疾病的早期诊断及治疗[15]。本研究结果显示，两组的心脏相关检查指标（AAO、LA、LVEDD、IVS、LVEF、E 峰、A 峰、e’峰、a’峰、E/e’）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示高血压心脏病患者的心肌功能均受损。分析原因在于，由于患者长期处于高血压状态，左心房的负担加重，心室构型会发生不同程度的改变，导致一系列病理进展，心肌细胞的改变可导致心肌变僵，影响心肌的收缩与舒张等，超声心动图及联合检测可有效显示心脏功能损伤情况。本研究结果显示，超声心动图联合心电图检测高血压心脏病左室增大、左室肥厚、心律变化、左心室肥厚劳损情况的检出率均高于超声心动图单项检查结果（P＜0.05），提示两种方式联合检测可提高心肌功能受损检出率，利于早期诊断及治疗。且本研究中以心血管造影检查为“金标准”，进一步对各心肌功能检查情况进行赋值，发现联合检测的AUC、敏感度均高于单项检测，再次证实联合诊断的效能更高。临床诊断高血压心脏病可采用超声心动图联合心电图检测，以此提高诊断准确性。但是本研究未对心电图检测情况进行单独分析，其检测效能缺少数据参考，因而存在着一定的局限性，未来可扩大样本量，对超声心动图、心电图及两者联合检测进行深入分析，判断单项及联合检测高血压心脏病的价值。

综上所述，超声心动图联合心电图可检测高血压心脏病患者心脏功能受损情况，利于早期诊断与治疗。

[参考文献]

[1]唐念.高血压心肌微血管病变的研究进展[J].实用医院临床杂志，2018，15（6）：272-275.

[2]黄浪，许光宇，罗卫华，等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗高血压性心脏病临床研究[J].中国药业，2019，28（4）：54-56.

[3]刘建青.B 超联合心电图在高血压性心脏病中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：1471-1472.

[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.高血压基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：723-731.

[5]黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，1998：24-28.

[6]王新房，谢明星.超声心动图学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2016：254-289.

[7]符晓丁.超声心动图在高血压心脏病诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2018，25（24）：118-120.

[8]万方.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的应用价值76 例分析[J].医学食疗与健康，2019，21（19）：190，192.

[9]于淑芬，钟卫华.心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1451-1452.

[10]任军勇，刘炯鸥.心脏彩超与心电图对高血压性心脏病诊断的对比性探讨[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（10）：17-20.

[11]屈利平.B 超联合心电图诊断高血压性心脏病的临床研究[J].河北医学，2015，21（9）：1465-1467.

[12]董宁.动态心电图QTc 间期对冠心病病人心肌缺血发作的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（12）：1884-1887.

[13]马进，李培英，罗永科，等.床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断价值及临床意义[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2553-2555.

[14]高次子，张晓红，王静芳，等.超声心动图对高血压性心脏病诊断的应用价值分析[J].安徽医学，2017，38（10）：1296-1298.

[15]张景锋，卢永昭，李奇，等.超声心动图与心电图诊断高血压性心脏病临床对比分析[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1359-1360.