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急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症，右上腹阵发性绞痛为典型临床特征，伴触痛和腹肌强直。急性胆囊炎的发病初期即可有中上腹和右上腹持续性疼痛，多数急性胆囊炎患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者出现厌油腻等症状，早期有发热症状，体温一般在38～39℃，患者由于发热，早期可出现易疲劳、头晕、全身不适等症状。急性胆囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。目前对手术时机的选择还存在争论，一般认为早期采取手术治疗。手术方法有两种，一种为胆囊切除术，另一种为胆囊造口术，主要用于老年患者，一般情况较差或伴严重心肺疾病、不能耐受胆囊切除手术者，在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者也可先作胆囊造口术。不管何种手术，对患者造成应激反应，影响患者预后，临床有效护理方法可对患者产生积极作用[1-2]。多维危机控制护理在围术期各种生理、心理社会和危机认识基础上形成全面、系统的护理干预模式，可改善患者预后。本研究就多维危机控制护理对急性胆囊炎手术患者应对方式及心理健康的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2020年3月江西省抚州市第一人民医院收治的80 例急性胆囊炎手术患者，采用随机数字表法分为两组，每组各40 例。对照组中，男30例，女10 例；年龄35～60 岁，平均（45.82±2.87）岁；发病至就诊时间1～7 d，平均（4.27±0.85）d；麻醉方式：硬膜外麻醉29 例，全身麻醉11 例。观察组中，男31 例，女9 例；年龄34～60 岁，平均（43.75±2.94）岁；发病至就诊时间1～7 d，平均（4.33±0.81）d；麻醉方式：硬膜外麻醉30 例，全身麻醉10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均有手术指征者；②配合度较好者；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有沟通交流、意识障碍者；②心理疾病患者；③依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理：对患者进行常规的疾病宣教，对患者及家属的疑惑进行解答，协助患者完善术前检查，常规禁食，术后对患者进行生命体征监测，遵医嘱对患者进行药物治疗。

1.2.2 观察组采用多维危机控制护理，具体措施如下。①心理危机：护士与患者建立良好的护患关系，对患者进行积极健康教育和心理干预，了解患者心理状况，并据此开展心理咨询，对患者给予积极的认知指导，使其能够正视治疗。②术中危机护理：采取保温措施，如在手术床上铺设循环水毯，温度调至36℃，减少患者暴露部位，增加保温毯，加热术中输液和腹腔灌洗液。③术后并发症危机：采用心理安慰和止吐药物降低呕吐发生率，合理饮食和药物灌肠降低便秘发生率，通过深呼吸训练和半卧式腹式呼吸训练降低术后肺部感染发生率。④康复危机：术后6～8 h 根据患者情况协助患者下床，术后24 h 给予流食，逐渐向正常饮食过渡，提醒患者严格维持康复过程于术后2～3 个月，引导遵守科学饮食规则和饮食禁忌，逐渐恢复疾病前正常生活并协助患者术后调整心理状态。⑤家庭社会危机：健康教育范围扩大到患者的家庭成员和密切社会关系的人，以增强家庭成员主动照顾患者的决心和能力，传递正面手术和康复观念。

1.3 观察指标及评价标准

①于护理前、护理1 周后统计两组的心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]进行评分，均包含20 个项目，每个项目1～4 分，评分越高说明患者心理状态越差。②于护理前、护理后患者出院时比较两组的应对方式，采用医学应对问卷（MCMQ）[5]包含20 个测试题，3 种应对方式，各项目1～4 分，其中面对得分越高，回避及屈服得分越低，说明患者应对方式越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状况的比较

护理前两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS、SDS 评分均低于护理前，且护理后观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后心理状况的比较（分，

±s）

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2.2 两组护理前后应对方式的比较

护理前两组的面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的面对评分高于护理前，回避、屈服评分低于护理前，护理后观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后应对方式的比较（分，

±s）

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3 讨论

急性胆囊炎是消化道引起的急性炎症，这种疾病常是因为胆囊被化学刺激后，导致胆囊阻塞而形成。急性胆囊炎主要是细菌感染导致，也有患者是因胆管梗阻引发的疾病。目前以手术治疗为主，微创腹腔镜术因其切口较小、出血较少等优点已成为胆囊结石主流治疗手术[6]。术后康复仍然是渐进过程。手术患者对自身疾病和治疗的处理方式是影响预后重要因素，但良好的心理状态、康复效果、有效的家庭和社会支持更容易促使患者形成积极的应对方式[7-9]。不同护理方法能对患者起到不同的作用，而积极有效的护理能正向促进患者术后恢复，降低患者围术期风险。

本研究结果显示，护理后观察组的SAS、SDS 评分、回避、屈服评分低于对照组，观察组的面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性胆囊炎手术患者予以多维危机控制护理可改善心理状况及应对方式，值得使用。分析原因：对微创手术患者，传统护理方法主要是基于以往经验，忽视患者的生理和心理需求，影响其术后康复。危机管理是指在危机爆发前对危机进行有计划、有组织、有系统预防和控制，在危机爆发后迅速有效地解决危机，以消除和减少危机带来威胁，是近年来各学科普遍提倡一种新的危机管理模式[10-12]。本研究采用多维危机控制护理，是基于对患者围术期的身心危机深度剖析及认识建立护理干预模式，全面确认各类并发症危险因素，并进行控制护理，具有前瞻性、科学性及时效性。通过多维危机控制护理，包括术前、术后心理危机控制护理，结合心理沟通和积极的焦虑指导，调节和控制患者的心理危机，间接影响患者，使其形成积极治疗和康复意愿，以积极参与治疗和护理，降低其焦虑抑郁心理，而提高其生活质量[13-15]。针对患者可能出现的术后并发症，予以针对性措施干预，可预防发生上述并发症；对家庭成员及亲密社会关系人员进行健康宣教，可提高其家庭及社会支持力度，而改善其心理状况，促进康复。

综上所述，急性胆囊炎手术患者予以多维危机控制护理，可改善心理状况及应对方式，值得临床推广使用。

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