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CT 增强扫描具有病灶检出率高、定性准确率高等优点，而该技术使用时需通过静脉注射水溶性碘造影剂以提高正常与病变组织间的对比度，使病灶结构及范围显示更清晰，而获取更多的有效信息，明确诊断[1-3]。而造影剂使用会引起患者产生不良反应，且多数患者对增强扫描了解甚少，容易出现抵触心理，导致检查中出现应激反应，以致影响检查结果[4-6]。因此在患者整个CT 增强扫描中，有效护理对于保障患者临床检查的准确性有重要现实意义[7-8]。6A 护理模式是一种高效、针对性强的护理方法，常用于患者体检或临床检查中，包括预约（appointment）、登记安排（arrangement）、护理（acceptance）、结果汇总（aggregation）、分析评估（assessment）和报告送达（allocation），可显著降低患者在检查时的不适感及并发症发生率[9-11]。本研究探讨用6A 护理模式于CT 增强扫描检查患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月江西省妇幼保健院进行CT增强扫描的430 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各215 例。对照组中，男115 例，女100 例；年龄18～65 岁，平均（41.4±10.5）岁；学历：初中及以下105 例，高中及以上110例。实验组中，男112 例，女103 例；年龄19～66 岁，平均（40.4±10.7）岁；学历：初中及以下100 例，高中及以上115例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者意识清楚，语言表达清晰；②患者知情同意，签署同意书。排除标准：①伴有精神障碍和智能障碍者；②伴有心血管疾病者；③对比剂过敏者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括帮助患者做好检查前准备工作、常规健康宣教、常规对症处理等，实验组在此基础上实施6A 护理模式，具体措施如下。两组干预时间从预约至检查结束。

1.2.1 成立研究小组由医生和护士共同组成6A 护理小组。小组成员均为中级及以上职称，学历本科及以上，有5年及以上工作经验。小组对CT 增强扫描检查出现的问题，组织不定期讨论，协商解决问题方法，并运用到检查中，并按“6A”护理管理模式程序实施。

1.2.2 检查预约通过CT 检查服务台预约，护士尽可能满足患者约定的检查时间，如确实无法按照患者意愿安排，与患者认真解释，改至其他时间段，完成预约。预约成功后，护士以书面形式向患者发放《CT 增强扫描检前注意事项》，包括检查前进食、运动、睡眠等内容。

1.2.3 登记安排体检当天，登记台护士负责核对患者个人信息、导检，与每位检查者交谈，了解患者病情、是否存在严重肝肾损伤、心功能存在问题等并仔细登记，随后将增强扫描的目的、过程、造影剂使用、不良反应等详细对患者讲解，告知患者通过深呼吸等方式缓解紧张情绪，帮助患者建立起心理准备，做好扫描前的准备工作。

1.2.4 CT 增强扫描护理 ①检查人员在扫描前了解患者的病变部位，协助患者摆好体位，以弹性好、直、粗的血管为穿刺血管，掌握好进针角度及深度，而提高穿刺成功率。②检查中与患者交流，调节患者情绪，指导患者进行卧位、呼气、屏气等，并说明注射期的发热、轻微恶心呕吐是正常反应，而减轻患者的不良情绪；依据患者的身体、年龄条件选取初期合适造影剂注射速率，注射期间时刻关注患者身体情况，若出现心慌、气短等，及时终止造影剂注射，进行相关应急治疗。③检查后认为患者无不良反应协助患者安全离开扫描床，安排患者在注射室外大厅留观区观察30 min 并提供温水，指导患者多喝水，加快造影剂通过小便排出。

1.2.5 结果汇总检查结束后，小组成员对每份体检报告进行总结，严格执行“三查对、五做到”，做到准确无误，细致认真。

1.2.6 分析评估小组成员对检查果进行分析评估，为患者建立电子档案，长期保存患者的检查数据。

1.2.7 报告送达通知患者领取检查报告，向患者详细解释检查结果，帮助患者正确认识自身疾病，使患者以良好心态接受疾病治疗及后期康复。

1.3 观察指标及评价标准

①不良反应发生率[12-13]：包括恶心呕吐、荨麻疹、其他。②焦虑症状[14]：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者的焦虑状况评估，该量表有广泛信效度，且已存在国内常模。SAS 共包括20 个条目，每条目患者按照主观感受症状发生频率进行打分，其中正向计分题目“无或偶尔、有时、经常、总是如此”分别计为1、2、3、4 分，反向计分题目“无或偶尔、有时、经常、总是如此”分别计为4、3、2、1 分，标准分为总分乘以1.25，标准分＞50 分判定患者存在焦虑症状，其中轻度焦虑、中度焦虑以及重度焦虑的分值分别为50～59、60～69、≥70 分，分值越高表示焦虑程度越大。SAS 的Cronbach′s α 系数为0.8241，结构效度为0.788。③患者满意度：在查阅文献基础上设计患者满意度量表。包括服务态度、服务措施、专业技术、工作流程、候检时间、健康教育6 个条目[15-17]，每条目评价内容包括满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组不良反应总发生率的比较

干预后实验组的不良反应总发生率为7.4%，低于对照组（28.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 干预后两组不良反应总发生率的比较（n）

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2.2 干预后两组焦虑症状的比较

干预后对照组和实验组的SAS 评分为（50.3±5.2）、（34.7±4.2）分，实验组的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=34.220，P=0.000）。

2.3 干预后两组满意度的比较

应用6A 护理后，实验组检查满意度各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预后两组满意度的比较[n（%）]

3 讨论

CT 增强检查与CT 平扫比较，具有扩大检查范围及面积的作用，更好辨别正常组织与病变组织，从而大大提高临床诊断医学的正确率[18-19]。而CT 增强检查是有创检查，要往患者体内注射造影剂，从而更好地观察病灶，造影剂使用存在胃肠道反应、皮肤反应、呼吸道反应等不良反应，为了使患者更加顺利、安全地完成整个检查，护理工作显得尤为重要[20-21]。

本研究结果显示，应用6A 护理模式实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT 影像学检查中的造影剂注射并不复杂，但为增强检查的核心环节，完善造影剂注射包含对患者基础疾病、血管情况、穿刺部位、穿刺针选择与固定、血流通畅度、高压注射器推注速度、造影前心理护理、造影过程观察、造影结束的观察与干预等诸多信息的评估[22-23]，因此在此过程可以6A 护理管理模式方法，加强对检查中各个环节和细节的管理，建立统一规范流程，分析找出高风险关键环节，并制订有针对性的解决方案，这对降低造影剂外渗发生率，保证患者安全，降低不良反应发生率。实验组的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因主要是：6A 护理模式后，服务流程得到优化，整个检查过程有序，避免混乱及差错发生，大大缩短患者的就诊时间。在检查中通过提供精细化、程序化护理，增强医患交流，减轻患者恐惧与不安，能确保检查连续高效进行；同时在报告送达后继续为患者提供及时解答和干预，有利于监督患者提高自我健康管理行为，提高健康管理效率，提醒患者及时复诊，提高遵医嘱依从性。实验组检查患者满意度各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），6A 护理模式是针对性强、高效护理方法，能为检查者提供全面整体护理，提高检查效率，最大限度降低不良反应发生。目前应用于临床效果令人满意[24-25]。护士在检查前评估患者的病史和健康状况，全面掌握患者基本信息，在此基础上制订个性化健康教育方案，更好地为患者提供针对性服务。护理模式分工明确，使护士工作能力和积极性大大提高，提升专业技术和水平，改善服务态度，提高服务满意度，患者对CT 检查室工作给予肯定。

综上所述，6A 护理模式可有效降低CT 增强扫描检查患者不良反应发生，改善焦虑症状和护理满意度，值得临床推广和应用。而本研究目前仅在江西省妇幼保健院进行，下一步进行多中心实验，以验证方案的可行性。

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