糖尿病属于代谢性疾病， 同时也是终身性疾病，以慢性血糖持续增高为主要表现。当前，人们生活水平不断提升，加上饮食习惯及行为改变，这也使得这一疾病发生率呈现出递增趋势[1]。尽管这一疾病无法治愈，但可以通过持续医疗干预进行控制，避免病情进一步发展，同时也可以避免并发症发生[2]。但大部分患者经过治疗之后血糖稳定并出院， 因对疾病及胰岛素知识认识不足，依从性不佳，所以容易出现血糖不稳定现象，增加了并发症发生风险。所以对于糖尿病患者来说，有效教育干预非常重要[3]。通过科学且合理的方式开展教育，可以使人们健康状况得到改善，提高依从性，确保临床效果，使患者血糖水平维持稳定状态。在糖尿病教育工具中，看图对话工具作为新型工具之一，其在临床中的应用效果显著，现报道如下。

选择2017年2月～2019年10月于惠东县人民医院收治的186 例糖尿病老年患者作为研究对象。按照随机信封法分研究组（93 例）和对照组（93 例）。对照组中，男50 例，女43 例；年龄76～61 岁，平均（68.50±3.80）岁；病程6～15年，平均（6.30±0.70）年；文化程度：本科及以上14 例，大专26 例，高中21 例，初中及以下32 例。研究组中，男55 例，女38 例；年龄75～60岁，平均（67.50±3.50）岁；病程5～14年，平均（6.40±0.90）年；文化程度：本科及以上15 例，大专25 例，高中20 例，初中及以下33 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合诊断标准[4]；②初次接受胰岛素治疗。排除标准：①合并精神疾病者；②有沟通障碍或语言障碍者；③合并恶性肿瘤疾病者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组实施常规教育，通过定期开展健康教育的方式进行。研究组实施基于授权理论的看图对话工具教育：①收集资料，确定问题。先对患者情况进行了解， 并掌握其对疾病及胰岛素注射知识的认知情况，明确其待解决问题。②看图对话，情感表达。通过看图对话工具开展教育，以苏格拉底启发式提问方式对患者进行引导，使其说出自己看法和感受，并引导大家共同讨论，分享胰岛素注射经验，利用同伴式教育方式帮助患者解决问题。③通过演示掌握方法。将患者分为几个小组，并在组内开展胰岛素注射指导和体验活动，由一名患者演示，其他成员提出想法，再由专业人员指导和示范。④设定目标，制订计划。将目标卡发放给患者，利用看图对话的方式让患者设定自己的目标，再由专门的医护人员帮助其设定，并说明达成目标的具体做法。⑤效果评价。通过提问方式，对患者参与活动的收获予以鼓励，若目标未达成，则帮助其分析原因并指导其正确应对，使其目标达成。

①生活习惯及行为变化：从坚持运动、遵医嘱用药、定期检查血糖、戒烟戒酒、合理饮食、定期复查六个方面进行评估。②代谢指标：血清总胆固醇、三酰甘油、舒张压、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平。③糖尿病知识认知程度评分：胰岛素使用方法、糖尿病综合管理技能、并发症知识三个方面进行评分，每项评分为100 分，评分越高认知度越高[5]。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

教育后，研究组坚持运动、遵医嘱用药、定期检查血糖、戒烟戒酒、合理饮食、定期复查的患者占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

教育后，研究组血清总胆固醇、三酰甘油、舒张压、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

教育后，研究组胰岛素使用方法、糖尿病综合管理技能、并发症知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

据相关研究[6-7]指出，对于糖尿病老年患者而言，胰岛素治疗可以有效控制患者胰岛素功能，使糖尿病发生以及发展得到延缓，同时使患者血糖水平保持稳定，因此早期实施胰岛素治疗非常关键。相比于西方发达国家， 我国糖尿病患者实施胰岛素治疗的比例较低，这主要与人们对胰岛素知识的认识不足相关[8-9]。对于此在糖尿病老年治疗中，健康教育成为基础组成部分。但单纯进行糖尿病知识教育无法使患者行为以及习惯得到改善，对疾病转归产生积极影响，需要对健康教育进行改进和探索，使患者主观能动性得到充分发挥，进而改变其行为方式，最终实现改善结局的效果[10-11]。

本研究结果显示，教育后，研究组坚持运动、遵医嘱用药、定期检查血糖、戒烟戒酒、合理饮食、定期复查的患者占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；教育后，研究组血清总胆固醇、三酰甘油、舒张压、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；教育后，研究组胰岛素使用方法、糖尿病综合管理技能、并发症知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见基于授权理论的看图对话工具教育对患者有积极作用，取得显著教育效果。

在我国糖尿病教育领域中，授权教育属于新型教育模式， 其相关理论的实施需要借助载体为基础，而看图对话工具则可以通过图文并茂的方式将健康教育具体内容表达出来，不仅可以使患者与患者之间相互沟通，还可以使视觉学习经历增强[12-13]。另外通过小组讨论的方式表达自己的感受和体会，教育的关键在于患者亟待解决的问题，同时通过填写目标卡的方式帮助患者制定改变自身行为的计划，纠正不良生活习惯和行为，同时也纠正患者的错误认知，看图对话工具为实施授权理论奠定了基础[14-15]。

在基于授权理论的看图对话工具教育中，患者与专业医护人员处于平等地位，专业医护人员以非判断、中立的态度，将患者的主导地位充分体现出来，让患者主动改变自己生活方式， 目标的制定全程由患者参与，患者能够更加积极主动地实现目标[16]。使以往被动说服教育转变为主动参与教育， 将患者为中心的理念体现出来，实现个体化以及本土化[17]。授权即赋予患者必要技能，使其充分发掘需要的信息，不是指导其达成目标，而是传递其达成目标的方式方法。将这一理论与看图对话工具相结合，借助小组教育、共同讨论等多种教育方式，可以使患者病情得到有效控制[18]。

综上所述，对于糖尿病老年患者来说，在初次治疗中实施基于授权理论的看图对话工具教育，可以改善不良生活习惯及行为，改善代谢指标，提高患者对疾病知识的认识，具备显著临床价值。

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Application of picture based dialogue tool based on empowerment theory in primary insulin treatment for elderly patients with diabetes

Department of Respiratory Medicine, Huidong People′s Hospital, Guangdong Province, Huidong 516300, China

[Abstract]Objective To explore the application of picture based dialogue tool based on empowerment theory in primary insulin treatment for elderly patients with diabetes. Methods A total of 186 elderly patients with diabetes who were admitted to Huidong People′s Hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research subjects.According to the random envelope method,they were divided into study group (93 cases)and control group (93 cases). The control group received routine education, while the study group received the picture dialogue tool education based on empowerment theory. The living habits, behavioral changes, metabolic indicators and diabetes knowledge cognition score after education were compared between the two groups. Results After education, the proportions of patients in the study group who adhered to exercise, took drugs according to the doctor′s advice, regularly checked their blood glucose,quit smoking and drinking, reasonable diet, and regularly reviewed were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). After education, the levels of serum total cholesterol, triglyceride, diastolic blood pressure, glycosylated hemoglobin, postprandial 2 h blood glucose and fasting blood glucose in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). After education,the scores of insulin use, diabetes comprehensive management skills and complications knowledge in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion For elderly patients with diabetes mellitus, in the first treatment, the implementation of the authorization theory based on the picture dialogue tool education, can improve bad habits and behaviors, improving metabolic indicators, raising patients′knowledge of disease, it has remarkable clinical value.

[Key words]Authorization theory; Picture dialogue tool; Insulin; Primary treatment; Diabetes

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0200-04

[基金项目]广东省惠州市医疗卫生类科技计划项目（2018Y 317）

（收稿日期：2020-09-15）