慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的一种慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1]。运动管理是控制慢性阻塞性肺疾病的一种措施，可改善患者运动耐力及呼吸功能[2]。但运动管理过程中需要多方位领域专业人员根据患者病情情况进行开展，并且依赖于患者的依从性和自我管理能力，因此实际操作性差，临床效果不佳。项目管理是一种新型的管理模式，其为了完成某个目标，将人员培训、方法论、系统观等相结合，在有效的资源下最大消除、控制各种不安全因素，从而使整个工作有证可循， 令每个环节循序渐进地落实在行动中，有效提高护理组织管理效率。本研究基于老年慢性阻塞性肺疾病患者项目管理运动管理模式，以探寻其临床应用效果，现报道如下。

选取2019年1月～2020年3月娄底市中心医院收治的70 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各35 例。对照组中，男20 例，女15 例；年龄61～79 岁，平均（70.42±1.93）岁；病程1～21年，平均（11.62±1.35）年；严重程度[3]：Ⅱ度11 例，Ⅲ度15 例，Ⅳ度9 例。研究组中，男22 例，女13 例；年龄62～81 岁，平均（71.26±1.35）岁；病程2～20年，平均（12.26±1.35）年；严重程度：Ⅱ度12 例，Ⅲ度16 例，Ⅳ度7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属知情且签署同意书， 并经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②年龄≥60 岁；③处于疾病稳定期。排除标准：①运动障碍与禁忌； ②合并其他严重的并发症或疾病；③干预过程中出现不良事件；④吸毒、酗酒、精神异常及智力障碍。

对照组予以常规管理模式， 内容包括健康宣教、药物管理、日常指导、出院指导等，督促患者根据自身运动耐受能力及运动兴趣自行选择散步、广场舞、慢跑等运动方式。

研究组在对照组基础上加以项目管理运动管理模式。（1）成立由护士长、专科医师、专科护士等组成的项目管理小组。组长由护士长担任，负责监管项目质量、培训小组成员以及协调各个部门；专科医师负责根据患者病情情况评估运动风险，制定和调整运动方式；专科护士负责筛查患者运动风险，给予患者运动指导，监督患者运动情况，收集患者资料并给予随访。（2）小组成员集体回顾性分析院内老年慢性阻塞性肺疾病患者运动干预中存在的问题，通过查阅文献结合专家意见等确定运动管理中存在的主要问题。①患者的责任护士和主治医师对运动知识了解缺乏，没有经过系统全面的培训；②患者的责任护士和主治医师对运动管理不够重视，没有正确评估患者运动风险，运动干预流程不规范；③在指导患者运动时没有考虑个人因素，导致部分患者在进行运动时由于个人情况无法完成，对运动效果产生影响；④患者不重视运动管理，未有遵医嘱进行运动。（3）小组成员依据目前存在问题，制定针对性的项目管理计划。①加强对责任护士和主治医师的运动管理知识相关培训，通过集中授课给予为期1 周的培训，内容包括慢性阻塞性肺疾病基础知识、肺康复训练技巧、运动管理基础知识、运动方式筛选、运动状况评估等，提高其专业性。②小组成员在患者出院前72 h 采集身高、体重、血压、心率、脉搏、骨密度、肺功能状况、肝肾功能、运动耐力、呼吸困难程度、既往病史等情况。③患者安静休息10 min 后佩戴由Scosche 公司生产Scosche Rhythm型心率臂带和Moxy 公司生产的便携式肌氧监测仪，在跑步机上热身慢走4～6 min，以后按每阶段0.5 km/h递增强度行4×4 min 阶段的加速运动，以患者可耐受的最大强度来进行测试。通过心率臂带和便携式肌氧监测仪的检测数据计算缓和有氧运动能力。小组成员根据患者运动能力并结合老年人身体机能下降、合并多种慢性疾病等情况，考虑到患者运动兴趣等制定针对性的运动方案， 患者运动强度的有感疲劳等级Borg 评分[5]为9～11 分，目标心率为患者静息心率+10～20 次/min。④定期对患者进行随访，了解患者运动情况以及病情等情况， 给予患者督促及鼓励，并适当调节运动方案使之更符合患者需求。（4）小组每月召开会议，分析患者现状及存在问题，小组成员在综合讨论后调整运动管理方案， 持续进行质量改进。（5）收集整理所有患者资料并归档，根据资料制订老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康指引、管理手册以及运动管理制度。

比较两组呼吸功能以及运动耐量。其中两组干预前后呼吸功能[用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、最大呼气流速(PEF)、最大呼气中段流速（MMEF）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、第1 秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]采用德国YAEGER MasterScreen型肺功能测定仪检测[6]。两组干预前后6 min 步行距离（6MWD）采用步行测试进行评定。最大摄氧量（VO2 max）及达到无氧阈（AT）时的运动时间采用Ergoline Gmbh 公司生产的Ergoselect 200P 功率自行车进行测定[7]。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前， 两组患者FVC、VC、PEF、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组FVC、VC、PEF、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后研究组FVC、VC、PEF、MMEF、FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

干预前，两组患者6MWD、VO2 max、达到AT 时的运动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组6MWD、VO2 max 均高于干预前，达到AT 时的运动时间长于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，研究组6MWD、VO2 max 高于对照组，达到AT时的运动时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的疾病，运动疗法可缓解患者呼吸困难情况，提高运动耐力。但相关研究表明，患者对运动管理不重视，遵医嘱行为差，运动自我效能低，运动效果并不理想[8]。因此需要采取有效的管理方式对患者进行运动管理，提高运动效果。

项目管理是一种科学管理方式， 通过运用技巧、机能、知识、工具等管理项目活动，从而使整个工作有证可循，令每个环节循序渐进地落实在行动中，提高管理质量[9]。本研究结果显示，干预前，两组患者VC、FEV1、FVC、PEF、MMEF、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VC、FEV1、FVC、PEF、MMEF、FEV1/FVC 水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，研究组VC、FEV1、FVC、PEF、MMEF、FEV1/FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示项目管理运动管理模式应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中可改善呼吸功能。分析原因为项目管理运动管理模式是结合医院实际工作和文献资料，总结老年慢性阻塞性肺疾病患者在运动干预中存在的问题， 根据问题提出针对性的措施，从而确保了运动干预方案的针对性。在项目实施过程中，通过加强培训、制订运动管理流程、监测随访等方式，令运动管理更为个性化、专业化、规范化，患者更为容易接受，保证了运动干预的质量[10]。采用心率臂带和便携式肌氧监测仪对患者进行步行实验，可有效计算患者有氧运动能力，以此为依据制定运动方案更精准科学，令运动管理更安全，使运动管理能够顺利开展，确保了运动的效果，因此研究组呼吸功能指标改善更明显[11]。

运动耐量是评估慢性阻塞性肺疾病患者运动耐受性的指标，6MWD、VO2 max、达到AT 时的运动时间均是常用的运动耐量指标[12]。本研究结果显示，干预前，两组患者6MWD、VO2 max、达到AT 时的运动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组6MWD、VO2 max 均高于干预前，达到AT 时的运动时间长于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后研究组6MWD、VO2 max 高于对照组，达到AT 时的运动时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示项目管理运动管理模式应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高患者运动耐量。分析原因为通过有效地应用项目管理运动管理模式可提高体内的氧自由基清除率， 降低血液黏度， 增加血液流动性， 进而改善组织的微循环状态， 起到加速新陈代谢、增强肌肉和骨骼营养供应的作用，因此运动能力得到改善[13-15]。

综上所述，项目管理运动管理模式应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中可有效提高患者运动耐量，改善呼吸功能。

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Effect of project management and exercise management mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Wan-nian
Department of Geriatrics, Loudi Central Hospital, Hu′nan Province, Loudi 417000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of project management and exercise management mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 70 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to Loudi Central Hospital from January 2019 to March 2020 were selected as the research objects. According to random number table method, they were divided into control group and research group, with 35 cases in each group. The control group was treated with routine management mode, and the research group was treated with project management mode on that basis. Respiratory function and exercise tolerance were compared between the two groups.Results Before intervention,there were no significant differences in forced vital capacity(FVC),vital capacity (VC), peak expiratory flow (PEF), maximal mid-expiratory flow curve (MMEF), forced expiratory volume in the first second (FEV1)and FEV1/FVC levels between the two groups (P＞0.05). After intervention, the levels of FVC, VC, PEF, MMEF, FEV1 and FEV1/FVC in the two groups were all higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05). After intervention, the levels of FVC, VC, PEF, MMEF, FEV1 and FEV1/FVC in the research group were all higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Before intervention,there were no significant differences in 6 min walking distance (6MWD), VO2 Max and exercise time when reaching anaerobic threshold (AT) between the two groups (P＞0.05). After intervention, 6MWD and VO2 Max in the two groups were higher than those before intervention, exercise time to AT in the two groups was longer than that before intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05); after intervention, 6MWD, VO2 Max in the research group were higher than those in the control group, exercise time to AT in the research group was longer than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of project management and exercise management mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve exercise tolerance and respiratory function.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Project management; Exercise management; Respiratory function

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0168-04

[作者简介]陈晚年（1982-），女，湖南娄底人，主管护师，主要从事临床护理工作

（收稿日期：2020-07-20）