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下肢深静脉血栓（DVT）是指下肢深静脉血管内血液高凝、血流缓慢以及静脉壁损伤等管内血液凝结，管腔阻塞而现静脉回流障碍，引起患者出现下肢水肿及疼痛等一系列症状和体征。DVT 是临床外科常见疾病之一，对患者生活质量造成较为严重的影响[1]。目前，深静脉血栓已经成为第六大生命体征[2]。大量研究指出，在骨科大手术中，深静脉血栓发生率占总并发症的首位，因此骨科术后实施早期护理干预对降低DVT 发生率具有重要意义[3-5]。以往临床以常规护理为主，该护理模式具有单一性，导致患者依从性差，护理效果不理想[6-7]。随着医学技术的不断完善，护理模式也随之发生巨大的变化。医护一体规范化护理作为一种的新兴护理模式，备受患者青睐。医护一体规范化模式是一种以医生、护理人员、患者为基础的一体规范化护理模式，该护理模式的开展，可以加强医、护、患之间的交流，对实施患者闭环化管理具有推动作用，为患者提供全程化、多元化的护理模式奠定基础[8-9]。本研究旨在通过对骨科大手术患者进行医护一体规范化护理，探讨其预防DVT 的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2020年4月景德镇市第二人民医院收治120 例行骨科大手术的患者作为研究对象，按照护理管理模式不同分为对照组和研究组，每组各60 例。对照组中，男26 例，女34 例；年龄29～98岁，平均（71.51±14.17）岁；人工全髋关节置换术17 例，髋关节周围骨折手术43 例。研究组中，男25 例，女35例；年龄21～97 岁，平均（68.16±17.08）岁；人工全髋关节置换术19 例，髋关节周围骨折手术41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①符合2016年最新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[9]指征的骨科大手术患者；②年龄>18 岁。

排除标准：①有既往深静脉血栓病史的患者；②术前使用抗凝药物患者；③术前已有深静脉血栓症状的患者；④有沟通困难，不能配合使用药物或物理预防深静脉血栓的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，以中华医学会中要求的深静脉血栓预防措施为基础，对患者进行常规的护理干预。每日上午护士与医生进行晨间交接班后，医生与护士各自进行床边交接及查房，护理人员完善病情监控管理和多元化健康宣教及康复指导等工作，按规章传达并执行医嘱。

1.2.2 研究组 ①成立医护一体规范化管理专项小组，由骨科资深主任医师与经验丰富的护士长以及护士组成。由该专项小组制订工作目标并执行工作计划，小组成员负责并监督计划落实情况，及时反馈问题。②强化预防DVT 的意识，医护共同培训，包括深静脉血栓防治知识、Caprini 评估表[10]的使用、外科出血风险评估表的应用以及预防DVT 相关指南和专家共识，并互相交流学习，针对难点进行逐项排查。③根据中华骨科杂志发表的2016年最新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[9]，结合实际情况，依据DVT 诊断标准，制订适合DVT 基础预防、物理预防和药物预防方案。护士需掌握踝泵运动的标准化指导、间歇充气加压装置使用规范、医用弹力袜使用规范、抗凝剂皮下注射使用规范，并列为专科质控敏感指标进行管理。④根据Caprini 评分标准，实施动态评估，护士在患者入院或转科后2 h、手术后6 h 内，病情变化时进行评估筛查，医疗组进行确认评估，根据血栓风险等级，综合考虑在血栓预防过程中发生出血与血栓的风险，对每个患者进行个体化预防。针对骨科大手术存在极高风险的患者，悬挂自制的预防血栓二维码警示牌，并使用短视频（包括护理部抖音平台、病区投影仪循环播放、床旁iPad 点击）、图文彩册、二维码扫码、床边指导等多元化方式进行健康宣教，提高患者对于深静脉血栓风险防范意识和执行各项预防措施的依从性。⑤医护共同进行晨交班和查房，护士发现异常情况，运用SBAR 沟通模式向医生汇报患者基本信息、出现的病情变化、专科指标评估情况（包括对肢体运动、感觉评估，末梢循环评估、肢体周径测量数值、疼痛评分、血液检测报告数值、特殊检查阳性指标等）考虑相关因素及建议采取的措施，医生听取护士汇报后进行查房，对患者进行问诊、查体，综合分析，下达医嘱，并向护士交待观察及护理注意事项，良好的沟通促进医、护有效协作。⑥出院后1 周内由主管医生和骨科专科护士共同进行随访，医生重点询问患者的病情恢复状况，专科护士则加强针对饮食、睡眠、主被动锻炼方面的具体指导，帮助患者预约复诊时间，搭建患者与医生之间沟通的桥梁。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者深静脉血栓发生率、术后住院天数、护理依从率及护理满意度。

（1）DVT 诊断标准[6]：符合下述第①条或者②③④条同时符合，即可确诊为DVT。①经过下肢深静脉造影检查，确定有血栓形成；②下肢有疼痛、肿胀症状，且较为明显；③D-二聚体升高明显；④经过下肢静脉超声检查，提示存在血栓。

（2）术后住院天数：记录两组患者术后到主动出院时间。

（3）护理依从性[7]：①完全依从是指护理中可以积极配合医护人员，主动完成制定的康复锻炼计划，经过治疗后，康复效果良好；②部分依从是指在医护人员督促下，可以配合医护人员完成制定的康复锻炼，但是主动性差，治疗后康复效果一般；③不依从是指不能配合甚至拒绝医护人员的康复锻炼计划，治疗后康复效果不理想。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

（4）护理满意度[8]：针对医生、护士工作态度及病情恢复情况行满意度评价，满分10 分，评分≥6 分即表示满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后DVT 发生率的比较

研究组的术后DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后DVT 发生率的比较[n（%）]

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2.2 两组患者术后住院天数的比较

研究组术后住院天数为（12.54±3.42）d，短于对照组的（15.60±5.89）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理依从性的比较

研究组的护理依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理依从性的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度的比较

研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

DVT 在骨科患者中发生率高达7%～58%[11]。相关研究发现，人工髋关节置换术后，发生DVT 的概率高达36%；股骨干骨折术后、髋部骨折术后，深静脉血栓发生率高达15.7%[12]。骨科大手术后深静脉血栓高发越来越受到重视，血栓发生率已经成为衡量医疗安全性的指标[13-14]。DVT 的发生不仅会增加患者痛苦，还影响预后效果，严重时还会威胁患者生命安全，现已成为骨科患者围术期死亡的主要原因之一[15]。骨科患者普遍伴有DVT 高危因素。因此，在骨科大手术治疗中，实施优质护理对预防及降低下肢深静脉血栓形成有重要作用。但常规护理干预因为医护人员协调合作存在不足/护理工作效率低下，容易影响治疗效果。而且患者对疾病、治疗等理解不到位，导致依从性较差，都可能会导致防治效果不理想。另外，做好预防骨科大手术后深静脉血栓工作，需要多学科团结合作。但多学科合作难度相对较大，进一步增加了护理难度，护理风险也随之提升。上述因素均在一定程度上对骨科医护人员工作效率造成程度不一的影响[16]。基于此，需要对骨科医护人员的护理配合予以更多的重视，以保证护理工作的顺利开展。

骨科医护一体规范化预防深静脉机制改变了传统的医护工作模式，采用医护联合管床、联合交班、联合查房模式，加深医护双方的交流合作，强化护士专科护理知识与技能，促使医护质量持续改进，并且能及时反馈病人病情，使患者获得最大的收益。骨科医护一体规范化模式具有全面性、专业性等特点，可以让患者得到连续、高效的护理干预，因此，在临床护理中得到患者极大青睐，应用广泛[17]。通过规范化对医护一体规范化护理陌生进行管理，在交班、查房时，由医护人员共同进行，对患者病情进行评估、诊断、制定治疗计划，一起监督其实施情况，并做好评价与反馈，从而掌握患者的病情改善程度，及时调整治疗计划。此外，医疗组根据深静脉血栓的风险等级开具预防深静脉血栓医嘱，护理组根据医嘱采取基础、物理及药物预防等措施。整个过程中小组各成员职责分明，互相配合互相监督，根据实际情况及时调整护理措施。形成医、护、患共同参与的完整闭环管理。

医护一体规范化护理要求医师、护理人员之间保持密切、流畅的沟通，方能更全面的掌握患者病情。医护之间的高度协作，共同制定适合患者的个体化预防及护理措施，有效降低患者骨科大手术后深静脉血栓的发生率并缩短患者术后住院时间，治疗效果显著提升。

本研究中，研究组的深静脉血栓发生率低于对照组，术后住院天数短于对照组，依从性高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过医护一体规范化的管理全方位提升医生、护士以及患者之间的合作程度。医护之间沟通与协作更加流畅，治疗落实及时到位，患者对治疗的依从性及对护理的满意度都有所提升。

张苏玲[18]在此类研究中，以老年髋部骨折患者为例，分别予以常规护理干预（对照组）、医护一体化护理模式（实验组），实验组深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究大致相同，进一步证实医护一体规范化护理管理模式在骨科大手术深静脉血栓预防中起到积极作用。

综上所述，医护一体规范化护理管理模式，可有效降低骨科大手术后深静脉血栓发生率，缩短患者术后住院时间，提高患者护理依从性和护理满意度，促医患关系良好发展，值得临床应用和推荐。因本研究纳入患者例数较少，且病例均来自同一地区，具有一定局限性，但存在一定的使用价值。以后将逐步建立成模式的长效机制，为后续医护一体规范化护理管理模式和流程在其他疾病的应用，提供方法学及管理学方面的参考。

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