妊娠满28 周至不足37 周间分娩者即为早产，自发性早产是最常见的类型[1]。自发性早产产妇常伴有负面情绪， 负面情绪不但会对产妇造成不良影响，也会影响新生儿的健康。根据临床实践可知甲状腺功能异常患者常伴有负面情绪，有研究认为甲状腺激素是部分抑郁障碍患者的生物学指标[2]。而甲状腺功能异常与自发性早产产妇负面情绪之间的相关性研究较少。基于此，本研究探讨甲状腺功能异常对自发性早产产妇负面情绪的影响。

选取2016年1月～2019年12月于信丰县人民医院就诊的98 例自发性早产产妇。年龄18～41 岁，平均（26.63±4.88）岁；孕次1～5 次，平均（1.24±0.22）次；产次1～3 次，平均（1.18±0.19）次。纳入标准：①由临床经验丰富的妇产科医师确诊为自发性早产[1]；②胎儿为健康活体，无畸形或缺陷，无疾病；③产妇意识清楚，表达正常。排除标准：①产妇由其他原因引起的早产；②产妇病情较重，需在ICU 监护；③夫妻双方有精神障碍及其他躯体、重要脏器疾病；④产妇近半年生活发生重大变故，或经历其他可能引起情绪变化的生活事件；⑤产妇依从性差，不能配合本研究者。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究通过信丰县人民医院医学伦理委员会审核批准。

所有患者产后均进行游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）检测，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-24 项，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估负面情绪。

1.2.1 甲状腺功能指标的测定 所有产妇在产后均抽取清晨空腹静脉血5 mL，相对离心力（RCF）2432 g，离心15 min，分离血清待检。采用化学发光法测定血清FT3、FT4 和TSH。甲状腺功能参考范围：FT3 4.62～6.8 pmol/L；FT4 12～22 pmol/L；TSH 0.27～4.2 mIU/L。

1.2.2 检测仪器与试剂 罗氏COBA6000 化学发光仪，试剂为罗氏原厂试剂。

1.2.3 HAMD-24 与HAMA 评估 所有入组对象在产后1 周内由2 名经专业训练的医务人员进行HAMD-24项、HAMA 评分。HAMD 总分≥20 分为有抑郁情绪，HAMD 总分＜20 分为无抑郁情绪。HAMA 总分≥14分为有焦虑情绪，HAMA 总分＜14 分为无焦虑情绪[3]。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

FT3、FT4、TSH 正常与异常水平的自发性早产产妇之间年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。FT3、FT4 正常与异常水平的自发性早产产妇之间HAMD和HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TSH 异常水平的自发性早产产妇HAMD 和HAMA 评分均高于TSH 正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

经评估，46 例产妇HAMD 总分≥20 分， 有抑郁情绪， 自发性早产产妇抑郁情绪检出率为46.9%，FT3、FT4 异常水平与正常水平的自发性早产产妇之间抑郁情绪检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TSH 异常水平的自发性早产产妇抑郁情绪检出率高于正常水平自发性早产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

经评估，65 例产妇HAMA 总分≥14 分， 有焦虑情绪， 自发性早产产妇焦虑情绪检出率为66.3%。FT3、FT4 异常水平与正常水平的自发性早产产妇之间焦虑情绪检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TSH 异常水平的自发性早产产妇焦虑情绪检出率高于正常水平自发性早产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

负面情绪是指生活事件对人们心理上所造成的负面影响，引起人们的一些情绪波动，从而导致体内气机紊乱，或内分泌失调。人的情绪通常分为正面（积极）情绪和负面（消极）情绪两类，正面情绪主要有高兴、欢乐、愉快等情绪，负面情绪有抑郁、焦虑等情绪。负面情绪如果长期不得解脱，则对健康有害，特别是会影响人的整个心理状态。本研究显示自发性早产产妇负面情绪主要以焦虑情绪为主， 其产后焦虑情绪检出率为66.3%。高于顺产孕产妇产后焦虑情绪检出率[4]。自发性早产产妇产后抑郁情绪检出率为46.9%。高于顺产孕产妇产后抑郁情绪检出率[5-6]。和先兆早产孕妇抑郁情绪检出率相似[7-9]。这与自发性早产产妇因其早产，无多少心理准备和心理缓冲。入院时面对陌生环境可能使其心理应激反应更为强烈，对自身和婴儿的健康与安全产生担心，易产生焦虑和抑郁等负面情绪，当家庭成员及医务人员未及时给予相应的安慰和疏导，就会使负面情绪更加明显。

本研究显示自发性早产产妇的负面情绪（焦虑情绪和抑郁情绪）与TSH 相关。TSH 异常的自发性早产产妇焦虑情绪检出率和抑郁情绪检出率高于TSH 水平正常的自发性早产产妇（P＜0.05）。提示TSH 是自发性早产产妇负面情绪（焦虑情绪和抑郁情绪）的影响因素。TSH 是甲状腺功能中最敏感的指标，往往早于甲状腺激素水平的变化， 对维持正常机体新陈代谢、生命功能具有重要意义，对神经系统的发育与功能及情绪变化有重要的影响。TSH 通过下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴对抑郁情绪具有作用机制。同时TSH 又通过对患者自身的5-羟色胺（5-TH）作用，间接对抑郁情绪产生作用[10-11]。动态降低的甲状腺激素水平可引发抑郁情绪[12]。甲状腺激素水平的降低是引发产后抑郁情绪的一个因素[13-14]。有研究表明[15]，HPT 轴不仅在抑郁情绪中发挥作用，在焦虑情绪中同样发挥着一定的作用，TSH 通过HPT 轴对焦虑情绪具有作用机制。本研究显示TSH 水平异常的自发性早产产妇焦虑情绪检出率和抑郁情绪检出率均为100%，TSH 水平出现异常，自发性早产产妇均有负面情绪（焦虑情绪和抑郁情绪）。这一点应引起临床医务工作者的重视，对TSH 水平异常的自发性早产产妇的心理状态给予尽早的关注，及早地发现其心理和情绪的变化，及时进行相应的安慰、疏导、治疗[16]。

如今社会竟争加剧， 孕产妇在学习和工作的压力下，睡眠和身体都不能得到保证[17]，产后体内激素的变化成为诱发焦虑、抑郁等负面情绪的重要因素[18-19]。而自发性早产产妇负面情绪不仅对本人的精神和生活质量受到损害， 对婴幼儿生长发育产生消极影响，对家庭其它成员也产生不利影响。TSH 异常的自发性早产产妇会出现负面情绪， 这点应引起临床医生的注意，及早对其进行关注，进行针对性心理干预和辅导。

综上所述，TSH 是自发性早产产妇负面情绪（焦虑情绪和抑郁情绪）的影响因素，TSH 异常的自发性早产产妇会出现负面情绪。

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Effect of abnormal thyroid function on negative emotion of spontaneous preterm delivery

LI Ning1 FENG Ling2 ZHOU Zhou1
1.Department of Laboratory Medicine,the Third People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology, Xinfeng County People′s Hospital, Jiangxi Province, Xinfeng 341000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal thyroid function on negative emotion of spontaneous premature parturient. Methods A total of 98 cases of spontaneous preterm delivery in Xinfeng County People′s Hospital from January 2016 to December 2019 were selected. Free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) were detected postpartum. The Hamilton depression scale (HAMD)-24 items and the Hamilton anxiety scale (HAMA) were used to assess negative emotions. The HAMD and HAMA scores of patients with normal and abnormal FT3, FT4 and TSH were compared, the influence of abnormal thyroid function on anxiety and depression was analyzed. Results There were no statistical significances in HAMD and HAMA scores of spontaneous preterm parturiums with normal and abnormal FT3 and FT4 levels (P＞0.05). HAMD and HAMA scores of spontaneous preterm parturials with abnormal TSH were higher than those with normal TSH, and the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no statistical significance in the detection rate of depression and anxiety between abnormal FT3 and FT4 levels and normal levels of spontaneous preterm delivery (P＞0.05). The detection rates of depression and anxiety in spontaneous preterm parturiums with abnormal TSH level were higher than those in normal TSH group, with statistical significances (P＜0.05). Conclusion TSH is an influential factor for the negative emotions of spontaneous preterm delivery women, and the women with abnormal spontaneous preterm delivery are more likely to have anxiety and depression.It should arouse the clinician′s attention, early attention and prevention, to carry on the targeted psychological counseling and intervention.

[Key words]Thyroid hormone level; Spontaneous premature birth; Negative emotions; Anxiety; Depression

[中图分类号]R714.25

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0147-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2017ZSF 258）

[作者简介]李宁（1977-），男，本科，副主任检验医师，中级心理治疗师，二级心理咨询师，研究方向：检验医学、心理医学

（收稿日期：2020-09-07）