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牙列缺失常见发生于老年人群，其极大影响老年患者面部美观与正常咀嚼能力，导致患者的生活质量下降[1]。针对具有种植义齿修复的条件或不适宜接受牙槽骨增高手术治疗的部分老年患者的治疗中，确保修复治疗后义齿固位的稳定性同时减少患者戴牙后对黏膜产生的压痛感，保证术后咀嚼功能是当前临床上亟待解决的难点[2-3]。临床研究发现，传统开口印模法修复治疗在此类患者治疗中的全口义齿固位以及稳定性仍有待提高[4]。而闭口式印模法优化在义齿修复治疗的应用能更有效提高患者义齿吸附力与密合度，同时还可缓解黏膜的压痛感[5]。本研究选取80 例接受全口义齿修复老年患者进行比较研究，探讨闭口式印模法优化在提高老年全口义齿修复的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年8月于韶关市口腔医院口腔科收治的80 例接受全口义齿修复老年患者作为研究对象。根据数字分配法分为常规组（40 例，患牙55 颗）和改良组（40 例，患牙58 颗）。常规组中，男22 例，女18 例；年龄61～83 岁，平均（68.8±2.9）岁；其中全颌义齿26 例，下颌义齿8 例，上颌义齿6 例。改良组中，男24 例，女16 例；年龄61～85 岁，平均（69.2±3.3）岁；其中全颌义齿28 例，下颌义齿7 例，上颌义齿5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入组患者唇颊舌系带附着有接近的牙槽嵴顶，牙槽嵴处黏膜较薄，牙槽嵴多呈刃状；②临床资料均完整者；③患者既往有下颌关节病史。排除标准：①合并精神疾病、意识障碍者；②拒绝接受全口义齿修复治疗者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

常规组采用传统开口印模法修复治疗：经二次印模法印模处理，采用石膏模型灌注成型，再制作暂时基托，修复治疗时，确定颌位关系以后制备义齿。要求患者在接受修复治疗1 周后到院复诊，复诊以调整义齿为主。

改良组采用改良闭口式印模法修复治疗：经二次印模法印模处理，在取印模后翻制模型上制作基托，并采用托牙基底板[上海齿科材料厂，沪药管械（准）字2000 第2630884 号]作为暂时基托，通过自凝牙托粉分别对基托舌侧与腭侧部分加厚0.3 mm，以加固基托。在口腔试戴颌托时，术者需对基托的边缘高度进行调整，一般控制边缘高度距龈颊沟与龈唇沟约1～2 mm，并确保患者下颌舌侧基托具可伸展、缓冲舌、唇及颊系带区作用。试戴颌托时需准确记录患者牙尖错位、垂直距离颌位，并将固位力较差的部分下颌印模取出，在取出下颌印模过程中应充分的发挥颌托作用，将硅橡胶轻体打入基托内，并指导患者配合闭口印模，选择于牙尖交错处咬合。咬合后需检查上、下颌颌提咬合状态，在确定正确印模位置无偏差后，再固定印模材料，修复后下颌印模不取出，上颌闭口印模取出，确保咬合关系正确并预防发生颌位关系变形等状况，之后将颌托闭口印模取出并灌注硬石膏，在不脱印模下记录患者上颌架，保持颌位关系正确。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者经治疗后2 个月的临床疗效、全口义齿修复效果、不良反应总发生率、义齿修复质量合格率。临床疗效分为显效、有效与无效3 个等级，显效：经治疗后义齿完全修复，无异常感觉；有效：经治疗后义齿修复质量好，存在异常感觉但不影响正常生活；无效：治疗后存在明显异常感觉。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。全口义齿修复效果评价项目包括咀嚼功能、口腔舒适度、义齿固位性及语言功能等项目，单项评分0～10 分，以分值越高表示义齿修复质量相对越好。义齿修复质量评价包括义齿稳定性、义齿固位性以及基托边缘伸展性的合格率评价。以修复后义齿稳定且无异常、晃动，判断为义齿稳定合格；以修复后经X 线扫描提示义齿无移位评价，判断为义齿固位合格；修复后义齿基托边缘伸展良好、无异常判断为基托边缘伸展性合格。不良反应包括义齿脱落、广泛性疼痛及黏膜压痛等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后2 个月临床疗效的比较

改良组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后2 个月临床疗效的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=137,pagenumber_book=131

2.2 两组患者复诊全口义齿修复效果的比较

改良组患者义齿修复后咀嚼功能、口腔舒适度、义齿固位性以及语言功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者复诊全口义齿修复效果的比较（分，

±s）

2.3 两组患者义齿修复合格率的比较

改良组患者义齿稳定性、义齿固位性及基托边缘伸展性合格率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者义齿修复合格率的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=138,pagenumber_book=132

2.4 两组患者义齿修复后不良反应总发生率的比较

改良组患者不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者义齿修复后不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

全口义齿修复治疗目的在于改善牙列缺失患者口腔状况，恢复患者咀嚼与发音功能并预防、减少口腔继发性疾病的发生，但若牙列缺失患者属于低平牙槽嵴状况，受牙槽骨变低矮、狭窄等多种因素影响，患者下颌全口义齿固位性相应减弱，在导致额外痛苦的同时也影响对患者的治疗效果[6-8]。

为有效提高对老年低平牙槽嵴患者的义齿修复效果，提高义齿固位力以避免患者修复后的多次复诊，临床上需选择更理想的印模进行修复治疗[9-11]。良好的印模在巩固全口义齿修复的效果、提高修复后义齿的固位力方面具有重要价值，且通过选择合适的印模还能减少修复后复诊次数。临床研究发现，制作优良的全口义齿前提在于选择印模优良性好。在义齿修复中，义齿的制作、固位与稳定和修复过程选择的印模间存在密切关联性，改良印模会对义齿修复的效果产生直接影响[12]。

在传统义齿修复治疗中，选择开口式的印模制作与修复法不仅要求医师与患者高度配合，也对医师手术操作提出更高要求，医师在修复过程需掌握准确采模方式、方向与力度。对于低平牙槽嵴患者的全口修复治疗中，稍有不慎则可能造成义齿基托误差，进而影响义齿固位的稳定性，导致患者修复后需多次复诊进行调整[13]。相比之下，改良闭口式印模法在全口修复中，可通过让患者选择颌正中位在正常的咀嚼力下主动咬合，整复肌功能以后再准确获取印模数据，在印模的获取过程不受其他外力干扰作用，改良闭口式印模法可有效反应患者口腔内真实环境情况，从而获得最符合患者口腔环境的印模边缘，进而促使修复后义齿的固位力提高，减少修复后的痛苦与复诊次数[14]。且闭口印模属于功能性的压力印模，闭口印模可在正确颌位关系以及垂直距离下，充分利用患者口腔正常咀嚼压力实现的压力印模。因此，对于托盘放置的位置、压力等外因均不影响闭口式印模采集精准性，该印模获取的难度更低，医师可更快捷的掌握并应用该印模方法。

有相关研究发现，改良闭口印模法在全口修复治疗中可显著提高患者全口义齿封闭性与固位性。因此，在修复后患者咀嚼功能等均有显著提高[15]。针对于老年低平牙槽嵴患者，其咀嚼承受压力相比于正常成人较低，在改良闭口印模法中的终印模选取时，医师需指导患者在牙尖交错位状态下，使用正常咀嚼压力，通过在印模过程施加具有平均性与生理性的压力，可更客观反应患者咀嚼压力，进而获得更高精确度的终印模。本研究常规组患者接受传统开口印模法修复治疗，改良组患者接受改良闭口式印模法修复治疗。本研究结果显示，改良组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组义齿修复后咀嚼功能、口腔舒适度、义齿固位性及语言功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组患者义齿稳定性、义齿固位性及基托边缘伸展性合格率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组患者不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年全口义齿修复治疗中，改良闭口印模法与传统开口印模法修复治疗比较的修复效果高、治疗安全性高，该治疗方法具有临床推广与实践价值。

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