膝关节骨关节炎是常见的退行性关节病，多见于中老年人群，能够损害膝关节骨、软骨、滑膜组织，诱发膝关节畸形、疼痛、功能障碍，表现为上下楼梯痛、膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，对膝关节活动造成限制， 若不尽早干预可能会引起关节畸形，甚至残疾[1-2]。膝关节镜手术是治疗膝关节骨关节炎的有效手段，能够减轻膝关节疼痛，恢复膝关节功能，延缓关节退行性变等。富血小板血浆内含有大量生长因子，能够促进滑膜细胞分泌透明质栓、软骨细胞增殖分化、间充质干细胞增殖并向软骨细胞分化，促进受损软组织修复，逐渐应用于膝关节骨关节炎膝关节镜手术中[3-4]。本研究分析富血小板血浆联合膝关节镜手术对膝关节骨关节炎患者疼痛及功能康复的影响，以指导临床制定合理的治疗方案，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月赣州市人民医院和宁都县第二人民医院收治的84 例膝关节骨关节炎患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为试验组（42 例）和对照组（42 例）。试验组中，女26 例，男16 例；年龄50～73 岁，平均（61.24±3.45）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级28 例，Ⅲ级14 例；病变部位：右侧12 例，左侧30 例。对照组中，女24 例，男18 例；年龄51～75 岁，平均（61.32±3.29）岁；ASA 分级：Ⅱ级别25 例，Ⅲ级17 例；病变部位：右侧15 例，左侧27 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①经保守治疗3 个月以上无效；②经MRI、CT 检查确诊，符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[5]膝关节骨关节炎诊断标准；③单侧病变；④凝血功能正常。排除标准：①慢性消耗性疾病；②类风湿性关节炎；③心肺功能差；④感染；⑤痛风；⑥注射区域周围皮肤病；⑦3 个月内注射过内皮质类固醇；⑧血液系统疾病；⑨精神疾患；⑩败血症；11○其他疾病所致的关节积液、肿胀。

试验组行玻璃酸钠、富血小板血浆关节腔注射联合膝关节镜手术治疗。手术室制备富血小板血浆，术前抽取患者8 mL 自体外周血，3200 r/min 离心10 min，取4 mL 上层富血小板血浆。根据国际标准操作程序（SOP）[6]实施膝关节镜检查，取仰卧位，放置充气止血带，取前内侧、前外侧标准入路，30°关节镜下对两侧半月板固定性和完整性、十字韧带、膝盖软骨表面、膝盖关节观察。根据患者病情清理软骨、半月板、滑膜，抽空冲洗液， 将4 mL 自体富血小板血浆经前外侧切口直接注入，穿刺部位压迫止血，无菌包扎。术后协助患者反复屈伸膝关节，促进富血小板血浆充分浸润膝关节。

对照组行单一膝关节镜手术治疗，操作流程同对照组。术后24 h 内两组患者均避免患侧关节剧烈运动，不做任何引流。

①疼痛程度。术前、术后6 个月使用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估两组患者疼痛程度，总分0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关。②膝关节功能。术前、术后6 个月参考Lysholm 膝关节评分标准[8]评估膝关节功能，满分100 分，分值与膝关节功能呈正相关。③细胞因子。术前、术后6 个月抽取患者5 mL 关节液，3000 r/min 离心10 min，获取上清液。使用放射免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。④比较两组不良反应发生情况。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

术前两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组VAS 评分低于本组术前，且试验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

术前两组Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组Lysholm 评分高于本组术前，且试验组Lysholm 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

术前两组关节液细胞因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月两组TNF-α、IL-1β 低于本组术前， 且试验组TNF-α、IL-1β 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组术中均未出现发热、膝关节红肿等不良反应；随访6 个月，术后无不良反应发生。

膝关节骨关节炎是由软骨营养代谢失衡、关节腔内生长因子减少、炎症因子浸润等多种因素共同作用结果，可导致患者出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，病情严重时可诱发关节不稳定、肌肉萎缩、关节内损伤，甚至残疾，对患者日常生活造成严重影响，需尽早治疗[9-12]。膝关节清理术具有微创、恢复快等优点，是治疗膝关节骨关节炎的有效手段，其能够清除膝关节内炎症因子，取出游离体，清除磨损的半月板，切断膝关节内机械磨损因素，延缓病情进展；术中对关节腔用生理盐水持续灌注冲洗，能够冲洗干净关节内软骨颗粒或碎片、炎性因子，促进关节内环境改善，减轻膝关节炎症[13-14]。随着临床治疗发现，膝关节清理术仅能延缓病程发展，难以从根源上对受损的关节软骨实施修复，无法达到理想的治疗效果。

本研究中， 术前两组VAS 评分、Lysholm 评分和TNF-α、IL-1β 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组VAS 评分、关节液TNF-α 和IL-1β 水平均低于术前，Lysholm 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月，试验组Lysholm 评分高于对照组，VAS 评分、关节液TNF-α 和IL-1β 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中、术后均无不良反应情况发生。提示富血小板血浆辅治能提高治疗效果，减轻疼痛程度，改善炎症反应，提高膝关节功能。富血小板血浆包括网格结构和高密度纤维网状结构中聚集的大量内源性细胞因子、血小板相关白细胞聚集物，能够对组织修复过程调控，纤维网状结构可形成细胞黏附支架，促进肾脏因子缓释。白细胞可释放大量免疫调节生长因子，使局部不良免疫反应减轻，增强机体抗感染能力[15-18]。富血小板血浆源自自身血液，注入膝关节腔内无疾病传播风险，也不会诱发免疫排斥反应，安全性高。富血小板血浆富含血小板类生长因子（PDGF）、类胰岛素生长因子（IGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）等多种细胞因子和生长因子，能够诱导胶原合成、细胞增殖等靶细胞内的基因表达，修复受损组织[19-20]。活化后的富血小板血浆能够促进纤维蛋白原向纤维蛋白转变，参与凝血过程， 提供修复细胞增殖三维空间支架、收缩创面，促进损伤愈合，为术后早期功能锻炼提供条件，促进膝关节功能恢复。

综上所述，富血小板血浆联合膝关节镜手术治疗膝关节骨关节炎患者安全性较高， 能降低炎症反应，减轻疼痛程度，促进膝关节功能修复。

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Effect of platelet-rich plasma combined with knee arthroscopy on pain and functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis

BI Sheng-rong1 YANG Guo-ping1 XIAO Zhu-feng2
1. Department of Joint Surgery, Ganzhou People′s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China; 2. Department of Orthopaedics, the Second People′s Hospital of Ningdu County, Jiangxi Province, Ningdu 342800, China

[Abstract]Objective To explore the effect of platelet-rich plasma combined with knee arthroscopy on pain and functional rehabilitation of patients with knee osteoarthritis. Methods A total of 84 patients with knee osteoarthritis admitted to Ganzhou People′s Hospital and the Second People′s Hospital of Ningdu County from January 2018 to December 2019 were selected as the research subjects and divided into the experimental group (42 cases) and the control group(42 cases) according to random number table method. The experimental group was treated with platelet-rich plasma injection combined with knee arthroscopic surgery, and the control group was treated with single knee arthroscopic surgery. The function of knee joint function, pain degree, synovial fluid cytokine level and adverse reactions after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences in visual analogue scale(VAS) scores, Lysholm scores, synovial fluid tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-1β (IL-1β) between the two groups before operation (P＞0.05). Six months after operation, the VAS scores, synovial fluid TNF-α and IL-1β levels in the two groups were lower than those before the operation, and the Lysholm scores of the two groups were higher than those before the operation, the differences were statistically significant (P＜0.05). Six months after operation, the Lysholm score of the experimental group was higher than that of the control group, and the VAS score, synovial fluid TNF-α and IL-1β levels were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no adverse reactions during or after operation in the two groups. Conclusion Platelet-rich plasma combined with knee arthroscopic surgery for knee osteoarthritis could reduce inflammation, relieve pain, improve knee joint function, with good safety.

[Key words]Knee osteoarthritis; Platelet-rich plasma; Knee arthroscopy; Pain; Knee joint function

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0101-04

[作者简介]毕声荣（1988-），男，汉族，硕士，研究方向：关节外科

（收稿日期：2020-10-23）