黄斑变性主要为黄斑区结构衰老性改变，表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬功能下降，未消化盘膜残物潴留于基底部细胞原浆，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，继发病理改变后发生黄斑变性[1]。据世界卫生组织调查，该疾病多发于中老年人群，随着年龄增长，该病发病率随之增高[2]。目前，黄斑变性的病因尚不清楚，但大量研究表明，老年黄斑变性原因可能与年龄、遗传、环境、用眼疲劳及吸烟有关，多发于女性，高发人群为老年人、糖尿病史、高血压史及高胆固醇症人群。因此治疗该疾病，不仅从患者发病原因治疗，还需通过发病后症状、治疗后并发症加以护理，才可促进患者恢复。研究显示，该疾病早发现早治疗并做好护理，可最大限度减少并发症发生，若发病后不及时护理并治疗，长期不愈可对患者生活造成严重影响，任其发展，最终导致失明，且这种失明是不可逆。治疗的同时护理干预亦不可或缺，可控制病情发展，促进恢复[3]。基于此，本研究对黄斑变性患者实施特级综合护理干预分析其应用价值，现报道如下。

选取2018年1月～2020年3月江西省抚州市第一人民医院收治的100 例黄斑变性患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄42～72岁，平均（50.68±2.58）岁；病程2 个月～2年，平均（0.98±0.11）年。观察组中，男26 例，女24 例；年龄41～71 岁，平均（49.68±2.58）岁；病程3 个月～2年，平均（0.91±0.13）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经医院医学伦理委员会批准；②患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书；③患者接触镜检查，均可见神经上皮层后表面有玻璃膜疣样改变等黄斑变性诊断标准[4]；④患者临床资料完善；⑤患者行血管造影检查并确诊，患者可有视物发暗表现，患者中心视力下降，伴有色觉障碍，采取药物治疗疾病。排除标准：①合并精神疾病患者[5]；②合并传染疾病及意识障碍患者。

对照组实施常规护理，遵医嘱指导患者相关检查，并对患者严格用药，观察患者生命体征，并正确记录，若有异常及时上报医师处理。观察组实施特级综合护理干预，根据患者病情不同分级并护理，具体措施如下。①特级护眼指导：指导患者有意识眨眼，保持眼睛湿润，看电子屏幕时间不可过长，每半小时休息10 min，另外还可用双手摩擦生热，敷于双眼，也可用热毛巾敷，常按攒竹穴、晴明穴，还可通过打哈欠清洁眼部异物。②特级饮食护理：指导患者多吃富含维生素食物，如大枣、橙子、草莓及猕猴桃，多吃黑色及绿色蔬菜如生菠菜、及甘蓝菜，可每次食半碗，每周食用3 次；多食玉米、坚果、蛋类，摄入足够叶黄素及玉米黄素。③特级用药护理：指导患者正确用药，用纸条分别为患者药物用法用量做好标记，告知患者用药后不良反应，同时告知患者不可自行调剂，讲解自行调剂或停止服药的后果。④特级心理护理：患者发病期因不良症状及并发症，难免有焦虑情绪，告知患者疾病的相关知识，并举例说明该疾病治疗成功案例，鼓励患者积极面对，可由好友或家人对患者鼓励，鼓励患者参加社会活动，提高自信心。

两组均实施护理1 周，定时随访患者护理后3、7及15 d。

①根据焦虑自评量表（SAS）[6-7]进行评估，内容包括20 个反应主观感受项目，按照中国常模结果，50分为总分评分分界值，轻度焦虑为50～59 分，中度焦虑为60～69 分，重度焦虑为≥70 分。②根据生活质量（SF-36）[8-9]进行评估，内容包括躯体功能、社会功能、情绪角色及心理卫生等项目，每个项目分值0～25 分，每项分值越高，生活质量越好。③根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10-11]进行评估，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每项分值0～3 分，总分值0～21 分，每项分值相加后总分值越高，睡眠质量越差。④观察两组的并发症发生情况，并发症包括视力下降、失明、并发眼疾及血管性青光眼等。

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS 评分低于干预前，且观察组干预后的SAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS 评分的比较（分，±s）

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的躯体功能、社会功能、情绪角色、心理卫生评分高于干预前，且观察组的躯体功能、社会功能、情绪角色、心理卫生评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

干预后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后PSQI 评分的比较（分，±s）

干预后，观察组的并发症总发生率（12.00%）低于对照组（42.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

特级综合护理主要根据患者病情不同进行分级，并了解每位患者状态，制定措施进行针对性综合护理[12]。本研究对黄斑变性患者施以特级综合护理，研究结果显示，干预后观察组的焦虑情绪评分降低、生活质量评分升高、（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍）评分降低、并发症总发生率降低（P＜0.05）。谈秋凤等[13]研究对黄斑变性患者施以特级护理干预，结果显示干预后患者生活质量评分、焦虑自评量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究的护理内容，包括特级护眼指导、饮食指导、心理护理及用药护理，可使患者获得连续、全面整体护理，增加患者对护理满意度，另外可通过护患间沟通，增进护患间信任，护理人员尽全力满足患者需求，及时发现患者的并发症及不良反应，并做正确处理[14-15]。最重要的心理护理，可鼓励患者积极面对，降低患者不良情绪发生，采取多种方式有效促进患者睡眠，减少对眼部刺激，同时提高生活质量，使患者增加战胜疾病信心并配合治疗，可明显改善患者转归，促进恢复。认为特级综合护理不仅对黄斑变性患者有其重要意义，在临床也可发挥重要作用，最大程度满足患者的生理及心理需求，还提高护理整体质量，促进整体医学领域快速进步。

综上所述，对黄斑变性患者实施特级综合护理干预有重要作用，能降低患者焦虑评分，提高患者生活质量，改善睡眠质量，降低并发症发生率，值得临床应用。

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Application value of implementing special comprehensive nursing intervention for patients with macular degeneration

ZHANG Zhi-min
Department of Ophthalmology, Fuzhou First People′s Hospital, Jiangxi Province, Fuzhou 344000, China

[Abstract]Objective To explore application value of implementing special comprehensive nursing intervention for patients with macular degeneration.Methods From January 2018 to March 2020, 100 patients with macular degeneration admitted to Fuzhou First People′s Hospital, Jiangxi Province were selected as research subjects.They were divided into the control group and the observation group according to random number table method, 50 cases in each group.There were 152 affected eyes in total, 76 eyes in each group.In the control group, patients were implemented with conventional nursing, and in the observation group, special comprehensive nursing intervention was used.The anxiety situation, quality of life score, sleep quality, and complications of patients in the two groups were compared.Results The anxiety self-rating scale (SAS) scores of the two groups before the intervention, the difference had no statistical significance (P＞0.05).The SAS scores of the two groups after intervention were lower than those before the intervention, the SAS score in the observation group was lower than that of the control group, with statistical differences (P＜0.05).The scores of physical function, social function, emotional role, and mental health in the two groups before the intervention,the differences had no statistical significance (P＞0.05).After the intervention, the scores of physical function, social function, emotional role, and mental health in the two groups were higher than those before the intervention, the scores of physical function, social function, emotional role, and mental health in the observation group were higher than those of the control group, with statistical differences (P＜0.05).After the intervention, the scores of sleep quality, time to fall asleep, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders, hypnotic drugs, and daytime dysfunction in the observation group were lower than those of the control group, with statistical differences (P＜0.05).After the intervention, the total incidence of complications in the observation group was 12.00%, lower than that in the control group accounting for 42.00%, with statistical difference (P＜0.05).Conclusion The implementation of special comprehensive nursing intervention for patients with macular degeneration has an important effect.It can decrease the anxiety score of patients, improve the quality of life, improve the sleep quality, and reduce the incidence of complications, which is worthy of widespread clinical application.

[Key words]Macular degeneration;Special comprehensive nursing intervention;Complications;Quality of life;Anxiety score

[中图分类号]R774.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（b）-0217-04

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2019]4 号第35 项）

（收稿日期：2020-06-30）