慢性阻塞性肺疾病以气流持续受限为特征，其病程漫长，且反复性较强，尤其是中重度患者病情更为复杂，随着病程延长可加重肺功能损伤，降低日常活动能力，影响生活质量[1-2]。布地奈德福莫特罗属于复方制剂，其中布地奈德是糖皮质激素，具有强效抗炎作用，进入病灶处可迅速抑制炎症扩散，减轻炎性损伤；福莫特罗属于β2 受体激动剂，可快速扩张患者气道，改善呼吸困难等症状[3-4]。但慢性阻塞性肺疾病患者自身体质较差，单纯药物治疗不利于延缓患者肺功能衰退。肺康复训练属于非药物治疗手段，可指导患者进行积极锻炼，以提高呼吸肌肌力和耐力，增强日常活动能力，从而促进肺功能恢复，改善生活质量[5]。鉴于此，本研究旨在分析布地奈德福莫特罗联合肺康复训练对基层中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复的影响，现报道如下。

选取2017年7月～2019年12月于赣州市南康区第二人民医院就诊的86 例中重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（43 例）和观察组（43 例）。对照组中，男27 例，女16 例；年龄42～70 岁，平均（56.84±3.44）岁；严重程度：中度32 例，重度11 例；病程4～25年，平均（10.36±1.67）年；体重指数19～28 kg/m2，平均（24.13±2.05）kg/m2。观察组中，男26 例，女17 例；年龄43～69 岁，平均（56.82±3.43）岁；严重程度：中度33 例，重度10 例；病程5～24年，平均（10.34±1.66）年；体重指数19～29 kg/m2，平均（24.15±2.07）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[6]中相关诊断；②均为中重度患者，且处于慢性阻塞性肺疾病稳定期；③认知功能正常，沟通无障碍；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他肺部疾病；②对本研究用药过敏；③依从性差，无法坚持锻炼者；④合并恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

两组均予以化痰、平喘、氧气吸入等常规治疗。

对照组在此基础上予以布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（AstraZeneca AB，国药准字：H20160447，生产批号：20190208）治疗，2 吸/次，2 次/d。观察组加用肺康复训练治疗，指导患者进行膈肌弹发、缩唇呼吸及放松锻炼等。①膈肌弹发：第1 步，深吸气，发出扎实的“hei”音，保持下巴、喉部松弛，舌根在发出H 时，存在前送弹动感，胸前剑突下明显上弹感，注意保持膈肌弹动与发音协同；第2 步，膈肌单声弹发状态稳定后，增加发音次数，直至可连续发出7、8 个“hei”音，训练过程中要保持力量均匀，发出声音需保持一致的音量、音色，并注意在弹发瞬间集中膈肌力量，间隔时则放松；第3 步，坚持进行弹发练习，待获得自动进气感觉时，进行由慢到快、稳劲轻巧发声；第4 步，在第三步基础上，做改变音量、音长、音色的膈肌弹发练习。②缩唇呼吸：取坐位，鼻呼吸，紧闭并收缩嘴唇呈吹口哨状，缓慢呼气，持续5 s，保持呼出气流可将20 cm 远处蜡烛火焰吹斜。③放松锻炼：日常锻炼过程中可播放喜好音乐、广播等，叮嘱患者放松，避免肌肉过于紧张，肺康复训练每次15～20 min，3 次/d。

两组均持续治疗6 个月。

①肺功能指标：治疗前后，采用肺功能检测仪检测两组患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。②6 min 步行试验距离：记录两组患者治疗前后6 min 步行试验最远距离。③生活质量：治疗6个月后，采用慢阻肺疾病评估测试（CAT）及改良英国医学研究会呼吸困难指数（mMRC）评价患者生活质量。CAT 评分共8 项，每项0～5 分，共计40 分，得分越高，病情越重；mMRC 评分0～5 分，代表呼吸困程度由轻到重，分数越高，呼吸困难越严重。④急性发作状况：记录两组患者治疗期间急性发作例数。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组FVC、FEV1 均高于治疗前，且观察组治疗后FVC、FEV1 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（L，±s）

 

与本组治疗前比较，aP＜0.05

治疗前两组6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组6 min 步行距离长于治疗前，且观察组治疗后6 min 步行试验距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后6 min 步行试验距离的比较（m，±s）

治疗前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组CAT 评分和mMRC 评分低于治疗前，且观察组治疗后CAT 评分和mMRC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，aP＜0.05

对照组出现8 例急性发作，急性发作率为18.60%（8/43）；观察组出现2 例急性发作，急性发作率为4.65%（2/43）。观察组急性发作率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

布地奈德福莫特罗是慢性阻塞性肺疾病常用治疗药物，其中布地奈德属于非卤化糖皮质激素，可抑制多种炎性细胞活性，阻止炎性介质释放，并减少支气管收缩物质分泌，从而阻断平滑肌收缩，阻止气道重塑[7-9]。福莫特罗则是长效β2 受体激动剂，可直接作用于平滑肌β2 受体，加快三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，激活蛋白酶A，进而引起细胞内蛋白质磷酸化，松弛支气管平滑肌，解除气道痉挛[10-12]。两药联合具有协同作用，前者可加快β2 受体转录，提高平滑肌对β2受体激动剂敏感性，后者可扩张气道，活化糖皮质激素受体，增强抗炎效果。但单纯药物治疗无法帮助患者建立良好的呼吸方式，不利于改善呼吸肌功能，阻止肺功能降低。

肺康复训练是一种以肺功能问题为导向，进行针对性训练的治疗方式，可帮助患者提高对呼吸肌控制能力，增强机体运动耐力，以促进肺功能恢复，减少急性发作次数，长期稳定病情进展。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后FVC、FEV1 较高，CAT 评分、mMRC 评分与急性发作率较低，表明布地奈德福莫特罗联合肺康复训练可减少中重度慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数，加快肺功能恢复，改善生活质量。林明江等[13]研究显示，布地奈德福莫特罗联合肺康复训练可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，与本研究结果相一致。肺康复训练包括膈肌弹发、缩唇呼吸及放松锻炼等方面，其中指导患者膈肌弹发练习可提高患者膈肌肌力，改善膈肌功能，以增大潮气量，减少无效腔，增加肺泡通气量，减轻呼吸功耗，缓解呼吸困难症状[14]。缩唇呼吸能够调整患者浅快呼吸模式，延缓呼气流速，促使气道保持稳定气压，以调节肺内气体交换，提高血氧饱和度[15-16]。待患者熟练掌握训练内容及技巧后，长期坚持训练可提高患者呼吸肌肌力，增强机体活动耐力，改善肺通气、换气功能，纠正机体缺氧现象，从而改善生活质量。肺康复训练与药物联合应用可强健患者体魄，增强机体免疫功能，利于药物更好发挥药效，进一步加快肺功能恢复[17]。

综上所述，布地奈德福莫特罗联合肺康复训练可减轻中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌疲劳，调节肺部气体交换能力，增强肺功能，从而减少急性发作次数，提高生活质量。

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Effect of Budesonide Fomoterol combined with pulmonary rehabilitation training on pulmonary function and improvement of quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease in stable phase

ZHU Cai-liang
Department of Respiratory Medicine,the Second People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341411, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Budesonide Formoterol combined with pulmonary rehabilitation training on lung function and quality of life in moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients at stable stage.Methods A total of 86 patients with moderate and severe COPD who were treated in the Second People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City from July 2017 to December 2019 were selected as the research subjects.According to random number table method,they were divided into control group(43 cases)and observation group(43 cases).The control group was treated with Budesonide Formoterol, and the observation group was treated with pulmonary rehabilitation training on the basis of the control group.Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), 6-min walking distance, quality of life score and acute attack rate were compared between the two groups.Results After treatment, the FVC and FEV1 of the observation group were (2.89±0.41) and (2.03±0.35) L, which were higher than those of the control group (2.57±0.38) and (1.81±0.31) L, the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment, the 6 min walking distance of the observation group was (364.78±25.65) m, longer than that of the control group of (324.14±23.59) m, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, COPD assessment test (CAT) score and modified British medical research council dyspnea index (mMRC) score in the observation group were (14.39±2.42) and (1.59±0.22)points, lower than those in the control group of (18.93±2.56) and (1.81±0.25) points, the differences were statistically significant (P＜0.05).The acute attack rate of the observation group was 4.65%, lower than that of the control group (18.60%), the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Budesonide Formoterol combined with pulmonary rehabilitation training can enhance lung function,reduce the number of acute attacks and improve the quality of life in patients with moderate to severe COPD.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide Fomoterol; Pulmonary rehabilitation training; Pulmonary function; Quality of life

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（a）-0067-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF 349）

[作者简介]朱才亮（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病的防治与呼吸介入治疗

（收稿日期：2020-07-24）