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维持性血液透析（MHD）为肾病终末期的主要治疗手段，由于患者机体受疾病影响，以及未能认知自身疾病相关知识等影响因素的存在，多伴有显著自身病情担忧，在临床治疗中，容易诱发各种负面情绪，使其睡眠质量降低，导致遵医行为受明显影响[1]。除此之外，还影响临床治疗方案的具体执行，最终致使整体疗效受影响[2]。临床对MHD 患者的疾病特点、心理状态及身体状况需加强日常护理干预。临床护理路径为临床新出现规范化护理管理方案，能起到良好的护理干预效果[3-4]。本研究纳入75 例MHD 患者作为研究对象，探讨临床护理路径对MHD 并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月湖北省孝感市中心医院收治的75 例MHD 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（40 例）与对照组（35 例）。试验组中，男26 例，女14 例；年龄25～79 岁，平均（45.35±3.50）岁。对照组中，男23 例，女12 例；年龄27～76 岁，平均（44.75±3.25）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：①临床检查已确诊相关疾病，如糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压肾炎、肾小球肾炎等；②经临床对症治疗且病情稳定，符合MHD 适应证；③透析时间＞3 个月；④意识正常，神志清醒，可正常沟通交流，配合完成本研究工作。排除标准：①MHD 禁忌证；②未能与临床护理人员有效沟通者；③合并重要脏器疾病者；④合并血液性疾病者及肿瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法，具体操作如下。护理人员给予患者正常健康教育，讲解相关信息资料，相关注意事项，并给予常规情感呵护；给予日常饮食指导干预，饮食控制及常规饮食护理干预；在治疗中给予必要的病情观察、监护；若出现问题，则及时对症治疗或上报协助处理。持续护理14 d。

1.2.2 试验组在对照组的基础上加用临床护理路径干预方法，具体措施如下。成立临床护理路径小组，并结合科室特点、患者疾病特点制定相应护理路径表，对每项护理措施严格落实并以标明，由科室护士长负责整体实施情况监督、检查及评估，并将患者所反馈意见及建议详细记录，以利于相应护理路径表内容及时调整，继续落实执行；临床路径表格内容包括自透析前到透析后必须检查项目，耐心讲解临床护理路径表内容及意义，给予健康宣教、心理护理、自我护理指导，给予服药饮食指导；回访内容不断完善，且将回访具体措施、回访具体时间、回访具体内容融入其中。临床护理人员严格按照相关内容、任务及规定时间执行，并对患者回馈情况做出关注、及时记录。持续护理14 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组的并发症发生并发症包括皮肤感染、透析失衡综合征、血栓、出血、动脉瘤。

1.3.2 比较两组护理前后护理依从性评分护理依从性评分标准：运用医院自制调查问卷表，Cronbach′s α为0.8，信效度良好；总分0～10 分，若得分越高，提示患者的护理依从性越高。

1.3.3 比较两组护理前后的生存质量评分生存质量评分标准：参考生存质量调查问卷评分量表（SF-36）[5]，总分0～100 分，若得分越高，提示患者的生存质量越高。

1.3.4 比较两组的护理满意度护理总满意度判断标准：选择医院自制问卷调查表调查，Cronbach′s α 系数为0.8，信效度良好；共20 项目，总分0～100 分，分为非常满意（评分≥90 分）、一般满意（评分60～89分）、不满意（评分＜60 分），护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

护理后，试验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后依从性评分的比较

护理前两组的护理依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的护理依从性评分高于护理前，且试验组的护理依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后依从性评分的比较（分，

±s）

2.3 两组护理前后生存质量评分的比较

护理前两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SF-36 评分高于护理前，且试验组的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SF-36 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组护理总满意度的比较

护理后，试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

MHD 是临床治疗终末期肾病的主要方法，能够取得较理想的临床疗效，使患者生命得到延续[6]。但由于MHD 患者病情严重，存在较大机体疾病影响，需要长期维持治疗，因此导致其睡眠质量差，心理压力大，临床护理依从性低，还因为心理因素、经济因素等而中断临床治疗，导致治疗方案实施无法有效保障[7-8]。近年来临床新出现临床护理路径干预模式，被越来越广泛应用临床，取得理想的干预效果[9-10]。临床护理路径干预模式护理理念更科学、更规范，能够形成系统化整体临床护理过程，而有效避免传统护理诸多弊端[11-12]。

制定临床护理路径表格是经临床各方面医护人员共同参与研究、修改，参考并借鉴国内外先进的临床护理方案，充分考虑患者具体情况，因此其护理内容设置及方案设置更科学、合理，具有一定的治疗出现问题预见性、护理出现的问题预见性，同时提供解决方法，以提高临床护理能力与质量[13-14]。开展临床护理路径干预方法，使患者自身及家属对整体护理方案及过程清晰了解，清楚所处情况，有效降低患者心理压力，有效缓解患者负面情绪，利于提高患者的生存质量[15-16]。实施临床护理路径干预方法，能使以被动性护理得到有效改变，使患者可更积极主动配合临床护理，而提高遵医行为及自我护理行为。执行临床护理路径干预方法，能够更规范健康教育、心理护理，有效避免以往常规护理方法存在的散乱现象，取得更显著干预效果[17-18]。本研究结果显示，试验组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径干预方法可以降低相关并发症发生率，提高安全性；试验组的护理后护理依从性评分高于对照组（P＜0.05），提示在临床护理中开展临床护理路径干预方法具有明显优势，可提高患者的临床护理依从性。试验组的护理后生存质量评分高于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径干预方法更有助于提高患者生存质量，改善预后。试验组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径方法能够提高患者及家属对临床护理人员工作满意度。

综上所述，增加临床护理路径干预方法可降低MHD 患者的并发症发生率，利于提高护理依从性、生存质量及护理满意度，具备理想的临床应用效果。

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