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急性脑梗死（ACI）是一种临床常见病，具有较高的发病率、致残率、致死率，严重影响了人们的生命安全、生活质量，给家庭及社会均带来了沉重负担[1-2]。据不完全统计，存活的ACI 患者中将近33%的患者遗留失语、瘫痪等严重残疾，致残率以及致死率较高。既往有研究表明，心房颤动（AF）是脑梗死的重要危险因素，有50%～67%的心源性脑卒中病例是由于非瓣膜性AF 所致[3]。血清同型半胱氨酸（Hcy）升高是目前临床公认的脑血管疾病发病的危险因素，Hcy 升高的危险程度甚至高于高脂血症、糖尿病、高血压等传统危险因素，血清Hcy 含量也会随着年龄的增长而增高 [4]。但随着临床对血清Hcy 及AF 的不断深入研究，发现血清Hcy 与AF 的发生、发展有着极为密切的联系。基于此，本研究选取阳江市人民医院收治的120 例老年ACI 患者和120 例健康体检人员作为研究对象，分析老年ACI 患者机体Hcy 水平与AF 并发的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经阳江市人民医院医学伦理委员会审核及同意。选取2017年3月～2020年2月阳江市人民医院收治的120 例老年ACI 患者作为实验组，随机选取同期阳江市人民医院门诊体检的120 例健康人员作为参照组。实验组中，女56 例，男64 例；年龄60～81 岁，平均（72.56±3.14）岁；体重指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.54±0.32）kg/m2。参照组中，女54 例，男66例；年龄63～82 岁，平均（73.01±3.08）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.61±0.32）kg/m2。实验组、参照组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

将实验组患者根据是否合并AF，分为老年ACI组（n=72）和老年ACI 合并AF 组（n=48）；将实验组患者根据心功能分级，分为心功能Ⅱ级组（32 例）、心功能Ⅲ级组（48 例）、心功能Ⅳ级组（40 例）；将实验组患者根据AF 判定标准，分为永久性AF 组（8 例）、持续性AF 组（21 例）、阵发性AF 组（19 例）。各组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①实验组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中对“ACI”的诊断标准；②所有研究对象的年龄＞60 岁；③病历资料齐全、完整者；④所有研究对象及家属均已签署知情同意书。

排除标准：①合并昏迷、抽搐、痴呆者；②中途从本研究退出者；③重大脏器功能障碍、衰竭者；④合并恶性肿瘤者；⑤处于妊娠期、哺乳期女性；⑥合并心脏瓣膜病等疾病者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧研究未开展前接受过免疫抑制剂、激素等药物治疗者；⑨合并重度贫血、营养不良者。

1.2 方法

抽取所有患者5 mL 空腹静脉血，以3500 r/min离心速率，10 cm 离心半径，离心处理5 min，分离血清，以双试剂循环酶法检测血清Hcy，试剂均由安迅时特诊断有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。

1.3 观察指标及评价标准

检测比较实验组、参照组的血清Hcy 水平；比较老年ACI 组、老年ACI 合并AF 组的血清Hcy 水平；比较不同心功能组（心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组）的血清Hcy 水平；比较不同程度AF 组（永久性AF 组、持续性AF 组、阵发性AF 组）的血清Hcy 水平。 Pearson 相关性检验分析血清Hcy 水平与老年ACI 合并AF 的相关性。

心功能分级标准：体力活动不受限，活动后无心绞痛、心悸等症状为Ⅰ级。体力活动轻微受限，活动即可缓解，体力活动后存在轻微心绞痛、心悸等症状为Ⅱ级。体力活动受限较为明显，基础性的体力活动就会出现典型的心绞痛、心悸等症状为Ⅲ级。休息时存在心绞痛等症状，不进行任何体力活动病情均会加重为Ⅳ级[6]。

AF 判定标准：AF 时间在24 h 内，也自动转化为窦性心律，为阵发性AF；AF 时间在2 d 以上，多需要药物转复活电转复，为持续性AF；不可能转变为窦性心律，为永久性AF[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的资料采用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；Pearson 相关性检验分析血清Hcy 水平与老年ACI 合并AF 相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、参照组患者血清Hcy 水平的比较

实验组患者的血清Hcy 水平为（23.62±2.77）μmol/L，参照组的血清Hcy 水平为（15.26±1.62）μmol/L，实验组患者的血清Hcy 水平高于参照组，差异有统计学意义（t=28.539，P=0.000）。

2.2 老年ACI 组、老年ACI 合并AF 组患者血清Hcy水平的比较

120 例ACI 患者中，48 例合并AF，占40.00%；72例未合并AF，占60.00%。老年ACI 组患者的血清Hcy 水平为（18.01±1.99）μmol/L，老年ACI 合并AF 组患者的血清Hcy 水平为（19.92±2.37）μmol/L，老年ACI合并AF 组患者的血清Hcy 水平高于老年ACI 组，差异有统计学意义（t=4.769，P=0.000）。

2.3 不同心功能组患者血清Hcy 水平的比较

120 例ACI 患者中，32 例心功能Ⅱ级，占26.67%；48 例心功能Ⅲ级，占40.00%；40 例心功能Ⅳ级，占33.33%。不同心功能组患者的血清Hcy 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组患者的血清Hcy 水平高于心功能Ⅲ级组和心功能Ⅱ级组，心功能Ⅲ级组血清Hcy 水平高于心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同心功能组患者血清Hcy 水平的比较（μmol/L，

±s）

2.4 不同程度AF 组患者血清Hcy 水平的比较

不同程度AF 组患者的血清Hcy 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。永久性AF 组患者的血清Hcy水平高于持续性AF 组和阵发性AF 组，持续性AF 组患者的血清Hcy 水平高于阵发性AF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同程度AF 组患者血清Hcy 水平的比较（μmol/L，

±s）

2.5 Pearson 相关性检验分析血清Hcy 水平与老年ACI 合并AF 的相关性

Pearson 相关性检验结果显示，血清Hcy 水平与老年ACI 合并AF 呈正相关（r=0.684，P=0.037）。

3 讨论

ACI 是目前对人类危害较大的一种疾病，世界卫生组织（WHO）报告显示，ACI 是导致人类死亡的三大原因之一[8-9]。ACI 以昏迷、肢体功能障碍、言语障碍等为表现，及早对ACI 患者病情做出准确的诊断，对于展开针对性治疗具有重要的指导意义[10]。随着临床对ACI 不断深入研究，发现血液高凝、氧化应激、炎症反应会增加非瓣膜性AF 患者发生ACI 的风险[11-12]。既往有研究表明，心源性脑卒中患者的梗死面积更大、临床症状更严重、预后更差[13]。因此，及早分析ACI 患者病情与AF 的相关性，是当前临床高度关注的重点和热点。

心功能越差、ACI 病情越重的患者肺静脉以及肺静脉有效不应期缩短，有效不应期的离散程度增大，以上不良电重构是引发AF 的重要因素[14]。Hcy 中含有硫基，在血浆中可以自身氧化成同型胱氨酸，Hcy硫内酯与Hcy 混合性二硫化物，共同作用，导致脂质过氧化，造成细胞中钙离子超载，参与了心房解剖结构与电重构，在氧化应激反应中Hcy 还会介导白细胞介素-6 等炎症介质释放，诱发瀑布炎症反应，加快AF 进展[15-16]。

近年来，临床发现心脑血管疾病的发生与血清Hcy 联系密切，血清Hcy 水平升高，会释放大量的炎症介质，同时产生大量氧化物、自由基，加重氧化应激反应，促进AF 发生[17]。本研究结果显示，实验组患者的血清Hcy 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年ACI 合并AF 组患者的血清Hcy 水平高于老年ACI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示ACI患者血清Hcy 水平要明显高于健康人群，主要是由于血清Hcy 会增强内皮细胞的活性，诱导凝血酶A2（TXA2）表达，进而引发ACI。持续性的氧化应激以及炎症反应会引起心房肌机械以及电重构，成为永久性房颤和持续性房颤形成的基础。Deguchi 等[18]认为，Hcy 是引发心脑血管疾病的危险因素，心脑血管疾病的发生风险与血清Hcy 水平的高低呈正相关性。另外，老年人随着年龄的增加，也会增加AF 发生风险，一般老年人年龄每增加10 岁，AF 的发生风险就会增加1 倍[19]。ACI 梗死面积越大，血液循环障碍、脑水肿、脑组织缺氧缺血程度越重，Hcy 水平就越高，与此同时，神经-体液机制会被激活，提高交感-肾上腺髓质系统的兴奋性，释放大量儿茶酚氨等应激物质，增加钙离子、钠离子交换以及钙离子内流，导致心房肌细胞膜电位震荡，增强心肌触发活动，提高自律性，进而引发AF[20]。大面积的脑梗死会引起中枢神经细胞缺氧、缺血以及细胞功能障碍，损伤自主神经功能，而自主神经功能（ANS）异常是导致AF 发生、持续AF 的重要原因[21]。老年ACI 患者大部分合并高血糖、高血压，长期高血压会加重左房压力，导致心房扩张重构，引起电重构，进而引发AF[22]。

AF 一般发生在ACI 发病的1 周内，ACI 患者并发房颤，会导致心功能恶化，加重脑循环缺氧、缺血状态，甚至增加ACI 二次发病的风险[23]。本研究结果显示，心功能Ⅳ组患者的血清Hcy 水平高于心功能Ⅲ级组和心功能Ⅱ级组，心功能Ⅲ组血清Hcy 水平高于心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。永久性AF组患者的血清Hcy 水平高于持续性AF 组和阵发性AF 组，持续性AF 组患者的血清Hcy 水平高于阵发性AF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Pearson 相关性分析结果显示，血清Hcy 水平与老年ACI 合并AF呈正相关（r=0.684，P=0.037）。分析原因如下：心功能不全会增高左房压力，激活交感神经系统，诱导心房肌纤维化，形成电折返环，进而诱发AF[24]。心功能越差、ACI 病情越重的患者，肺静脉以及肺静脉有效不应期缩短，有效不应期的离散程度增大，以上不良电重构是引发AF 的重要因素[25]。Hcy 中含有硫基，在血浆中可以自身氧化成同型胱氨酸，Hcy 硫内酯与Hcy混合性二硫化物，共同作用，导致脂质过氧化，造成细胞中钙离子超载，参与了心房解剖结构与电重构，在氧化应激反应中Hcy 还会介导白细胞介素-6 等炎症介质释放，诱发瀑布炎症反应，加快AF 进展[26]。由此可见，加强血清Hcy 检测，对于评估老年ACI 患者发生AF 的风险具有重要的指导意义。

本研究不足之处在于，研究时限较短、样本容量较小，对结果的一般性、普遍性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估老年ACI 患者血清Hcy 水平与AF 的相关性提供科学的参考依据。

综上所述，老年ACI 患者血清Hcy 水平与AF 呈正相关性，故加强血清Hcy 检测，对于患者治疗方案制定、治疗效果评估、预后评估等均具有重要的指导意义，临床应用及推广价值较高。

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