精神分裂症是重型精神疾病最常见、最重要的疾病，患者多表现出幻听、幻觉、思维内容障碍、情感淡漠、意志减退症状，而随着病情加重患者会出现攻击、自杀等不同程度的危险行为，严重威胁着相关医护人员、家庭成员、社会人群及自身的安全[1]。因此，为提高治疗效果，必须实施行之有效的护理干预措施。早期的常规护理通过健康教育有效提高患者及家属对疾病的认知，但并不能发现潜在的护理问题。而预见性护理能针对疾病特点，采取相应的护理措施，有效预防疾病的发生或恶化[2]。基于此，本研究选取收治的精神分裂症患者80 例为研究对象，旨在分析预见性护理对精神分裂症患者自杀行为的影响，现报道如下。

选取2017年1月～2020年4月江西省上饶市第三人民医院收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，采用护理方法的不同将其分为对照组（n=39）与观察组（n=41）。对照组中，男20 例，女19 例；年龄19～72岁，平均（53.12±4.56）岁；病程1 个月～11年，平均（5.10±1.45）年。观察组中，男22 例，女19 例；年龄21～74岁，平均（53.45±4.26）岁；病程2 个月～12年，平均（5.46±1.57）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合精神分裂症相关诊断标准[3]；②入组时阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]总分≥60分；③行为活动评定量表（BARS）[5]评分≥5 分。排除标准：①有明显躯体及神经系统器质性疾病者；②其他类精神科疾病者；③临床资料不全者。

1.3.1 对照组 给予常规护理措施，具体措施如下。①安全护理：为患者提供安全的治疗环境，加强病区物品管理，清除所有危险物品，并做好患者入院、会客安全检查。②饮食指导：患者多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维多食物，给予患者适当营养支持。③健康教育：介绍该病病因及治疗方案，指导家属给患者提供良好家庭环境，督促患者服药，强调药物治疗的重要性。干预4 周。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上实施预见性护理。入院时，对患者自杀风险因素进行评估，并整理分析，制定预见性护理措施，具体措施如下。①保护性约束：根据自杀危险因素的评估结果，由护师担任责任护士，组成3 人护理组，制定详细护理计划。患者入院时，责任护士对患者实施保护性约束，安抚患者情绪，保证其状态稳定。②心理干预：重点加强心理支持，维护好亲情关系，每周家属探视2 次，护士陪同前往，向家属说明病情，希望取得家属配合，并及时检查危险物品，避免患者和探视者受到伤害。每周保证通话2次，尽量满足患者需求，不能满足要及时与患者解释。③加强监控：对于有自杀念头、有被害妄想症高危因素患者，护士要密切观察患者的行为，保证患者在自己的视线范围内，了解患者日常生活行为，并定期做好评估，及时发现患者产生危险行为因素；护士要了解患者的先兆危险行为，及时采取预防措施，消除不良因素，从根源上控制患者危险行为的发生。④行为干预：帮助患者重新建立合理的认知模式，定期开展社会活动，鼓励及引导患者多参加手工制作、打羽毛球集体活动。干预4 周。

①观察并记录两组干预4 周内的自杀行为发生情况。②于干预前及干预4 周后，采用BARS 评定患者冲动行为症状，共1 个条目，分为7 个级别，按1～7分计分法计分，分数越低患者行为活动越好。③于干预前及干预4 周后，采用住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）[6]评定患者的社会功能，包括日常生活能力（3 项条目，12 分）、动性和交往情况（4 项条目，16分）、社会技能（5 项条目，20 分），12 项条目，分数越低患者社会功能越差。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组发生自杀行为1 例，发生率为2.44%（1/41）；对照组发生自杀行为8 例，发生率为20.51%（8/39）。观察组自杀行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.854，P=0.028）。

干预前，两组的BARS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的BARS 评分低于干预前，且观察组的BARS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后BARS 评分的比较（分，±s）

干预前，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于干预前，且观察组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

精神分裂症是一种精神科常见病，有高患病率、高致残率、低治愈率特点。目前关于精神分裂症的发病机制尚不完全明确，一般认为与生物、心理、社会因素有关[7]。相关研究表明，精神分裂症出现自伤、自杀行为是一种较复杂的社会行为[8]。必须实施有效的护理措施，加强对精神分裂症患者监管和防护，避免患者在注意住院时发生危险事件。

以往在常规药物治疗基础上给予精神分裂症患者常规护理，主要包括饮食、安全、健康教育等，其中饮食干预可给予患者营养支持，保证患者机体健康；安全护理能有效保证探视人员安全；健康教育可有效增强患者对该疾病的认知度，提高其治疗依从性[9-11]。但该护理方式并不能对突发事件及潜在的护理问题进行处理。而预见性护理能预见性地发现潜在的护理问题，提前采取针对性干预措施，以此来预防可能出现的临床护理风险[12-13]。本研究结果显示，观察组的自杀行为发生率低于对照组（P＜0.05）；干预前两组的BARS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组的BARS 评分低于干预前，且观察组的BARS 评分低于对照组（P＜0.05）；干预前两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于治疗前，且观察组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于对照组（P＜0.05），提示该护理在精神分裂症患者有较好的应用价值。分析原因为，预见性护理通过对患者及早实施风险因素评估，并及时给予心理疏导，可尽快消除患者的不良情绪，对稳定患者情绪、促进病情康复有积极作用，而有效地降低自杀发生率[14-15]。刚入院患者由于存在害怕、恐惧、烦躁等负面情绪，出现反抗、吵闹冲动行为，易伤害他人，实施保护性约束有效避免患者发生伤己伤人事件，安抚患者情绪，可有效维持患者情绪稳定。强化心理干预，重视家属力量，向家属普及精神分裂症相关知识及患者病情进展，告知家属需给予患者鼓励及关怀，取得家属配合，让患者感受到家人关心及温暖，对患者病情稳定有一定促进作用，此外，注重患者自身及心理需求并尽量满足，对不能满足其需求患者需及时告知患者原因，让患者感受到尊重。其次，该护理通过加强监控，对有自杀念头的高危因素患者严密观察，对有先兆危险行为的及时采用针对性预防措施，从根源上控制患者危险行为发生，可降低自杀行为发生率。通过帮助患者重建合理的认知模式，定期开展社会活动，联合社会公益组织等，引导患者参加工娱疗活动，可减轻患者焦虑、悲观情绪，树立生活信心，让患者感受到外界的温暖，可有效提高患者对治疗的信心及社会能力，提高患者行为活动力及社会功能。

表2 两组干预前后SSPI 评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

本研究中也存在局限性，良好的护患关系及家属配合是预见性护理成功的关键点，护理人员为预见性护理的实施者，其自身责任感、专业技能知识、细心、沟通及表达能力等是影响预见性护理成功的关键。在预见性护理中，能提供患者人性化、舒适化护理，对研究结果也有一定干扰。

综上所述，预见性护理在精神分裂症患者有较好的应用效果，可有效降低自杀行为发生率，提高患者行为活动力及社会功能。

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Effect of predictive nursing on suicidal behavior of patients with schizophrenia

XU Cai-xia
Department of Psychiatry, Shangrao Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on suicidal behavior in schizophrenic patients.Methods A total of 80 patients with schizophrenia treated in Shangrao Third People′s Hospital, Jiangxi Province from January 2017 to April 2020 were selected as the research objects.According to different nursing methods, they were divided into the control group (n=39) and the observation group (n=41).Patients in the control group were given routine nursing intervention, and patients in the observation group were given routine nursing+predictive nursing intervention，all patients were intervened for 4 weeks.The incidence of suicidal behavior and the behavioral activity rating scale(BARS) before intervention and 4 weeks after intervention and the social function rating scale (SSPI) scores of inpatients with mental illness were compared between the two groups.Results The incidence of suicide in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Before the intervention, the BARS scores of the two groups were compared, the difference was not statistically significant (P＞0.05); after 4 weeks of intervention, the BARS scores in the two groups were lower than those before intervention, and the BARS score of the observation group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Before intervention, the scores of daily living ability, motility and interaction, and social skills of the two groups were compared, the differences were not statistically significant (P＞0.05); after 4 weeks of intervention, the scores of activities of daily living, motility and communication, and social skills in the two groups were higher than those before intervention, and the scores of daily living ability, motility and communication, and social skills of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Implementing predictive care among schizophrenic patients can effectively reduce the incidence of suicidal behavior,can effectively reduce behavioral impulse symptoms and improve social function.

[Key words]Predictive nursing; Schizophrenia; Suicidal behavior; Behavioral impulse symptoms; Social function

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（a）-0223-03

[基金项目]江西省上饶市科技指导计划项目（20194CKJ08）

[作者简介]许彩霞（1979-），女，汉族，江西上饶人，本科，主管护师，研究方向：精神科护理

（收稿日期：2020-07-22）