乳腺癌是乳腺肿瘤的一种，都属于女性常见疾病，乳腺肿瘤多为良性肿瘤，而乳腺癌则是其中为数不多的恶性肿瘤之一[1]。随着人们生活压力的增大，乳腺肿瘤的发病率逐年上升，在发病初期时并无典型特征，当症状逐渐明显时患者的病情大多数已经开始向恶性转变[2-3]。乳腺肿瘤的诊断过程中，常规的多普勒超声检查和二维超声检查的运用最为频繁，临床研究发现，这两种检查方式的灵敏度和特异性较低，准确率不高，而超声弹性成像是一种新型的检查技术，可根据不同组织的弹性系数差异来进行硬度评分，从而显示肿瘤组织的弹性特征[4-5]。本研究旨在探讨此技术的临床应用价值，现报道如下。

回顾性分析2017年1月～2019年10月佛山市第二人民医院收治的60 例乳腺肿瘤患者的临床资料，根据病理学的检查结果分为A 组（31 例良性肿瘤患者）和B 组（29 例恶性肿瘤患者），两组患者均为女性。A 组年龄35～59 岁，平均（43.52±4.11）岁；肿瘤直径9～70 mm，平均（38.33±10.52）mm。B 组年龄36～58岁，平均（43.12±4.09）岁；肿瘤直径8～72 mm，平均（38.14±9.35）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[6]：①单发性病灶；②经病理检查已确诊肿瘤性质；③相关治疗及病理检查资料完整。

排除标准[7]：①多发性病灶；②合并精神或心血管系统疾病；③存在意识障碍或语义表达不清；④中途退出或临床相关资料不完整。

采用美国GE VIVD I 及飞利浦IU 22 彩色超声诊断仪进行检查。患者取仰卧位，双手向头部伸直，充分暴露患者的双侧乳房和腋下部位。首先选用二维超声观察病灶位置的切面情况，详细记录病灶的位置、大小、边界、形态、血流信号和内部回声情况；然后将超声诊断仪切换至弹性成像的模式，将取样框扩大至肿瘤面积的2倍，按压探头，将质控指数维持在55 以上，显示肿瘤的最大切面，直到质控指数达到65 左右时冻结图像； 最后采用弹性硬度半定量评分法评估病灶的硬度。同时分别测量弹性图像和二维图像中病灶的最大直径和面积，由此计算出超声弹性成像参数的面积比和直径变化。

①比较两组在不同超声模式下的面积比和直径变化率[8]。②采用5 分法评估病灶的软硬程度，组织从软至硬以1～5 分的形式表示，颜色则以绿色和蓝色表示：1 分的病灶其整体基本为绿色；2 分的病灶其周围大部分为绿色，仅在中心位置存在部分蓝色；3 分的病灶其蓝色和绿色的面积比为1∶1；4 分的病灶其从中心位置向外延伸基本为蓝色，仅周围一圈为绿色；5分的病灶基本为蓝色[9]。③比较两组患者的超声特征，具体包括边界不清晰、内部回声不均匀、回声衰减和微钙化[10]。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

A 组弹性成像和二维成像的直径和面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组弹性成像的直径和面积大于二维成像，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，B 组弹性成像的直径和面积大于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组的直径变化率和面积高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同成像模式直径和面积的比较（±s）

A 组和B 组在病灶软硬程度各分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者病灶软硬程度的比较[n(%)]

B 组各项超声特征的发生率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者超声特征的比较[n(%)]

乳腺肿瘤是女性最常见的乳腺疾病，可引发乳腺癌，对女性生命安全构成威胁。对于女性患者而言，早发现、早诊断和早治疗是维护生命安全，保障预后情况良好的关键所在[11]。常规的二维超声和多普勒超声检测可以展现病灶的边界、形态、内部回声情况以及血流信号，这些指标有助于判断病灶良性或恶性程度，但在超声检查方面，病灶的图像会呈现重叠现象，导致检测的敏感性和特异性较低，鉴别诊断效果较差[12]。

本研究中，B 组弹性成像的直径和面积大于二维成像，B 组的直径变化率和面积高于A 组，且A 组和B 组在病灶软硬程度各分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能是恶性肿瘤的浸润生长方式多为蟹足样生长，与周围正常组织的边界较为模糊，而且硬度明显增加，因此使用超声弹性成像技术可以清晰的反应恶性肿瘤累积的程度和范围[13]。相反二维超声在肿瘤组织的成像方面，多表现为后方回声衰退、组织边界不清，轮廓不清等现象，导致病灶的直径和面积的测量数值均较小，加上乳腺癌患者其病灶组织对周围组织存在明显的牵拉作用，病灶面积增大，因此使用弹性成像可以通过扩大取样框，将其延伸至病灶面积的2 倍以上来清楚的测量病灶的面积，对于病灶相关指标的平判断效果更加显著[14]。另外超声弹性成像技术在一定程度上弥补常规二维超声检查无法完全定性的不足，其主要原因是因为超声弹性成像可以根据不同组织的弹性系数差异来进行硬度评分，通常情况下，分值越大，硬度越硬，基于此点建立的彩色技术可以直观的反应各组织在不同病理状态下的结构特点，有效弥补了二维成像在良性和恶性肿瘤检测方面的不足[15-19]。经霍华等[20]研究发现，超声弹性成像在诊断乳腺肿瘤良恶性方面的敏感性为86.96%、特异性为83.16%、准确性为84.4%，充分肯定超声弹性成像的诊断价值，与本研究结果一致，由此表明超声弹性呈现对良、恶性肿瘤病灶在硬度评分方面的应用价值。

综上所述，对乳腺肿瘤患者使用超声弹性成像进行诊断可以客观的反应肿瘤的相对硬度、病灶的典型特征以及面积并等定量参考指标，在判断病灶良性和恶性程度方面应用价值显著。

[1]高斌.浅谈超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：34-35.

[2]胡彦，徐超丽，杨斌，等.超声弹性成像定量参数对乳腺实性肿块的鉴别诊断分析[J].医学研究生学报，2016，29（8）：836-840.

[3]李奥，彭晓静，袁涛.实时剪切波弹性成像定量及定性评价乳腺良恶性实性病变[J].中国超声医学杂志，2016，32（2）：114-117.

[4]闫硕.超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用价值及与p53、C-erbB-2、Ki-67 蛋白相关性研究[J].中国数字医学，2019，14（7）：25-27.

[5]丛瑞，李晶.感兴趣区大小对剪切波弹性成像诊断乳腺肿块的影响[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（9）：534-538.

[6]牛昀.2012年版《WHO 乳腺肿瘤分类》新变化与临床治疗的关系[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，8（3）：1-5

[7]彭晓静，李奥，叶新华，等.应变式弹性成像与剪切波弹性成像技术鉴别诊断乳腺良恶性病灶的价值比较[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（12）：942-947.

[8]张慧，陈思佳，张鸿，等.乳腺癌超声弹性成像定量参数与病灶内癌细胞凋亡、侵袭异常的相关性分析[J].海南医学院学报，2018，24（3）：398-401.

[9]常莹，杨敬春，葛晓玲，等.超声弹性成像对非肿块型乳腺病变临床诊断价值的研究[J].中国医药科学，2017，7（24）：31-34.

[10]孔令校，黄爱，黎淑君.彩色多普勒超声与弹性成像对乳腺恶性肿瘤的诊断价值[J].中国医药科学，2015，5（5）：165-167.

[11]姚萌，李梦迪，朱瑞雪等.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（20）：59-61.

[12]马娜，姚晶晶，孙长坤等.乳腺单纯性黏液癌的超声诊断及其病理学基础[J].山西医科大学学报，2014，45（7）：613-615，669.

[13]史宪全，李俊来，李秋洋等.超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较[J].中国医学科学院学报，2015，37（3）：294-299.

[14]卓家伟，何以敉，张美恋等.乳腺癌常规超声及剪切波弹性成像表现与淋巴结转移关系的研究[J].中华超声影像学杂志，2018，27（8）：709-713.

[15]颜红菊，许晓静，等.超声声触弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].浙江医学，2018，40（12）：1394-1396.

[16]左恒玲，余小琴，王俊芳，等.超声造影和超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值分析[J].现代医院，2019，19（1）：134-136.

[17]徐钰.超声弹性成像技术诊断乳腺结节的价值分析[J].当代医学，2020，26（33）：141-142.

[18]王志远.超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（22）：62-64，161.

[19]盛洁,钱朋飞.超声弹性成像与彩色多普勒在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的应用[J].中国现代医生，2012，50（21）：101-103.

[20]霍华.超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2018，27（2）：380-381，387.

Applicative value analysis of ultrasonic elastography parameters on diagnosis of breast tumor

WEI Xiao-xi ZHU Wen-yan WEN Hao-mao DAI Zhao-jun
Department of Ultrasonography, the Second People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000,China

[Abstract]Objective To explore the applied value of ultrasonic elastography parameters on diagnosis of breast tumor.Methods The clinical data about 60 breast tumor patients treated from January 2017 to October 2019 in the Second People′s Hospital of Foshan City was retrospectively analyzed.According to the nature of the tumor, thirty-one patients with benign tumor were included in the group A, and the remaining twenty-nine patients with malignant tumor were included in the group B.Both groups were examined by ultrasound.The clinical application value of elastic imaging and two-dimensional imaging were compared between the two groups.Results There were no significant differences in diameter and area of lesions between two-dimensional imaging and elastography imaging in group A (P＞0.05).The diameter and area of lesions based on elastography imaging in group B was larger than those of two-dimensional imaging,the differences were significantly different (P＜0.05).The diameter and area of lesions based on elastography imaging in group B was larger than those in group A, the differences were significantly different (P＜0.05).The diameter change rate and area ratio of group B were higher than that of group A, the differences were significantly different (P＜0.05).Compared the ratio of patients from grade 1 to grade 5 of tumor hardness for group A (19.35%, 29.03%, 41.94%,9.68% and 0.00%) and group B (0.00%, 6.90%, 13.79%, 44.83% and 34.48%), the differences were significantly different (P＜0.05).The incidence of typical ultrasonic features in group B was higher than that in group A, the differences were significantly different (P＜0.05).Conclusion The ultrasonic elastography parameters are used to quantitatively determine the tumor hardness, typical features and area, which plays a significant role in the differential diagnosis of benign and malignant tumor.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ultrasonic elastography parameters; Breast tumor; Echo attenuation; Micro-calcification; Two-dimensional imaging

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（a）-0167-03

[作者简介]韦晓曦（1986-），女，汉族，本科，研究方向：浅表超声

（收稿日期：2020-12-18）