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慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）多发于中老年人，是指颅脑损伤3 周之后发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。其发病原因多与外伤有关，主要临床症状为头痛、呕吐、复视、智力障碍等，部分患者还会出现失语、肢体运动障碍，为神经外科常见的一种颅内血肿[1-3]。传统钻孔引流术是以往临床治疗中老年CSDH 患者的主要手段，虽具有较好的临床效果，但该术式创伤性相对较大，患者术后身体恢复时间相对较长[4-5]。近年来，随着颅内血肿微创穿刺技术的不断发展成熟，硬通道穿刺引流术及术中冲洗逐渐被临床用于治疗中老年CSDH，具有创伤小、术后恢复速度快、安全等特点[6-7]。本研究旨在分析硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市立医院2018年1月1日～2020年1月10日收治的60 例中老年CSDH 患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男19 例，女性11 例；年龄48～80 岁，平均（57.49±3.21）岁；病程3 周～3 个月，平均（1.86±0.52）个月；单侧血肿26 例，双侧血肿4 例。观察组中，男22 例，女8 例；年龄48～80 岁，平均（57.28±3.15）岁；病程2 周～3 个月，平均（1.91±0.56）个月；单侧血肿27 例，双侧血肿3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市立医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经CT、MRI 等影像学检查及病史、临床症状确诊者；②有明确外伤史者；③符合手术适应证者；④临床资料与影像学资料完整者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在者；③高血压极危组、糖尿病控制不良者；④合并其他脑部疾病者。

1.2 方法

对照组采用传统钻孔引流术治疗，患者呈侧卧位，血肿侧向上，常规采用气管插管全身麻醉，结合CT 定位，选取顶结节及（或）额颞部作为手术切口，切口长度为3～5 cm，切开头皮直至颅骨骨膜，钻骨孔，直径约为1.0 cm；开放硬脑膜，放入软胶管在血肿腔内，将其作为主要引流管，并使用0.9%氯化钠溶液进行清洗，排出液澄清后拔除额颞部引流管，并常规缝合手术切口，保留顶结节部位的引流管，并与血肿墙连接，形成封闭的引流系统，常规缝合头皮，术后引流液清澈后再将顶结节引流管拔除。观察组采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗，患者呈侧卧位，血肿侧向上，采用局部麻醉，结合CT 定位，选取顶结节或顶结节前后部位进行穿刺，使用长度为2.0 cm 的YL-1颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，穿透硬膜到达血肿部位，拔除针芯，可见陈旧性血液流出，连接专用冲洗针，使用200～500 mL 的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，冲洗时间为20～30 min，直至引流管中的引流液颜色变淡，冲洗完毕后拔除冲洗针，更换引流针芯保持外引流。术后患者常规保持头低脚高，适当补液，适度调整引流袋高度，至引流液进一步变淡后将顶结节穿刺引流针拔除。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效判定标准显效：临床症状完全消失，经头颅CT 检查无血肿；有效：临床症状部分消失，经头颅CT 检查显示血肿量明显降低；无效：临床症状未缓解，经头颅CT 检查显示血肿量没有降低，甚至增加。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。

1.3.2 临床相关指标比较两组患者手术时间、引流时间、住院时间。

1.3.3 并发症术后随访6 个月，比较两组患者切口延迟愈合、颅内积气、硬脑膜下积液、继发性颅内血肿发生情况。

1.3.4 复发率术后随访6 个月，比较两组患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率的比较

两组的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标的比较

观察组的手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床相关指标的比较（

±s）

2.3 两组并发症与复发率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组并发症与复发率的比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的不断增长，脑组织自然生理萎缩现象日益明显，硬脑膜与脑皮质间的空隙会逐渐扩大，故当头颅一旦受到外力作用时，极易撕裂脑皮质与静脉窦之间的桥静脉，从而使血液缓慢溢出进入硬脑膜下腔，引发CSDH 疾病[9-10]。因此，CSDH 多发于中老年人群。近年来，随着我国人口老龄化的不断加重，该疾病的发病率呈逐渐上升趋势[11]。有学者认为，采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 的有效性与安全性均较好，且预后效果良好[12]。但目前，本省内鲜有有关该术式治疗中老年CSDH 的临床观察相关文献与研究。

余前[13]的研究结果显示，传统钻孔引流术治疗中老年CSDH 患者的临床疗效较硬通道微创穿刺低，且会引起多种并发症。硬通道穿刺引流术属于微创手术，故手术创伤性较小，利于促进患者术后身体快速恢复，可缩短住院时间，明显减少住院费用，减轻患者家庭经济负担[14-15]。另外，该术式在病房、局部麻醉下即可进行手术，能够有效减少不必要的暴露及颅内积气、颅内感染等并发症的发生风险，且不会二次损伤脑组织，有利于预防继发性颅内血肿[16-17]；而通过术中冲洗治疗可有效引出颅内积血，清除纤维蛋白及纤溶物质降解产物，从而控制病情发展，利于提高手术治疗效果[18-19]。本研究结果显示，两组的临床治疗总有效率、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的手术时间、引流时间、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示硬通道穿刺引流术及术中冲洗应用于中老年CSDH 患者中的临床效果显著，临床治疗有效率较高，有助于缩短手术、引流及住院时间，利术后身体恢复；同时还能够减少术后并发症发生，预防复发，对改善疾病预后情况具有积极作用。李焕良等[20]的研究结果显示，硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗中老年CSDH 患者的临床总有效率为94.12%，并发症发生率为3.33%，与本研究结果相似。本研究尚存在一定不足之处，如研究样本量较少，未进行远期随访，今后的研究可进一步扩大样本量，延长随访时间，以便为临床提供更为可靠的参考数据。

综上所述，中老年CSDH 患者采用硬通道穿刺引流术及术中冲洗治疗的临床有效率较高，可改善临床相关指标，且并发症发生率与复发率均较低，利于改善疾病预后情况，在临床中值得被广泛推广应用。

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