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脑梗死（ACI）是最常见脑血管疾病，其发病机制十分复杂，目前学者认为其与高脂血症、吸烟、饮酒、高血压、高血糖等存在相关性[1]。ACI 发病后如若能及时有效治疗与护理，患者多遗留运动、语言及吞咽功能障碍，而造成患者身心严重负面影响，对患者家庭及社会造成较大负担[2]。对于ACI 患者在病情稳定，解除对生命安全威胁后，有效改善患者因脑血管阻塞出现中枢神经缺血缺氧所致功能障碍，是提高患者预后，确保患者预后最重要措施[3]。目前所实施康复护理多数效果有限，针对ACI 患者的护理效果有待提高[4]。细节化优质护理是以系统性护理为基础，结合患者发病的个体化病情，在护理中无论事情巨细，做好以患者身心愉悦为标准，显著提高患者护理治疗依从性，更好缓解负面情绪，提高护理质量[5-6]。本研究总结细节化优质护理在ACI 患者的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年4月大连医科大学附属第一医院金普院区收治的80 例ACI 患者为研究对象，患者监护人签署同意书并申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：生命体征平稳、发病前精神正常、发病后存在语言功能障碍、发病后合并肢体运动功能障碍者。排除标准：肺部感染、发病前存在明确恶性肿瘤、精神疾病、自主呼吸功能受损、格拉斯哥昏迷评分在8 分内。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，男22 例，女18 例；年龄50～79 岁，平均（65.8±2.2）岁；格拉斯哥昏迷评分8～15 分，平均（12.3±1.3）分；病程1～7 d，平均（5.0±0.6）d。对照组中。男21 例，女19 例；年龄50～80 岁，平均（65.9±2.3）岁；格拉斯哥昏迷评分8～15 分，平均（12.3±1.2）分；病程1～7 d，平均（5.1±0.5）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如生命体征监护，用药指导，心理护理，健康宣教等；观察组实施细节化优质护理，重点抓住心理护理，鉴于发病后对患者生理功能影响甚至造成生命危险可能，患者多合并明显焦虑、抑郁、进展等负面情绪，护理人员加强日常护理照护，尤其注重其心理细节变化护理，积极主动与患者及家属心理沟通，详细告知本病治疗方案，有效性，而有效的缓解患者负面情绪，建立患者及家属战胜疾病信心，更有效提高治疗依从性；一般护理重点为患者住院创造温馨住院环境，有效调整环境温度、湿度及光线，做好定期开窗通风透气，保持空气清新度，还建议患者做一些力所能及家务，加强生活自理能力锻炼，并注意加强口腔与皮肤护理干预，对存在运动功能障碍者则加强定期翻身、拍背，避免压疮和坠积性肺炎发生，对于无法自主大小便者，加强其床上大小便护理，并定期做好阴部护理，保持会阴部干净整洁；另一重点为加强患者恢复期康复训练，结合患者个体化病情，在康复医师指导下对患者开展规律康复功能训练，进行被动、主动功能锻炼，做到循序渐进，逐渐增加训练强度，达到恢复自主生活能力目的。两组连续干预1 周为1 疗程。

1.3 观察指标

随访1 个月，比较两组的神经功能及生活质量情况；比较两组的语言能力；比较干预后两组仍存在的不良生活习惯比例；统计两组的治疗总依从性。

1.4 评价标准

神经功能恢复情况评价以欧洲脑卒中评分为标准总分0～100 分，分值越高提示神经功能恢复越理想，生活质量以改良Barthel 指数评估，总分0～100 分，分值越高提示生活质量越理想；语言能力通过脑卒中后汉语失语症量表进行考察，总分0～100 分，分值越高提示受检者语言能力越理想；治疗后依从性评估分为0～Ⅲ级，其中0 级为拒绝和（或）抗拒治疗，Ⅲ级可主动配合治疗，Ⅱ级为监督下可配合治疗，Ⅰ级为强制下可被动接受治疗，治疗总依从性纳入对象为Ⅲ与Ⅱ级者。不良生活习惯主要观察吸烟、饮酒、饮食油腻辛辣、熬夜的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间均数的比较使用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访1 个月神经功能及生活质量的比较

干预后随访1 个月，观察组的神经功能欧洲脑卒中评分高于对照组，生活质量改良Barthel 指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组随访1 个月神经功能及生活质量的比较（分，

±s）

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2.2 两组干预前后语言能力评分的比较

干预前两组语言能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后随访1 个月，两组的语言能力评分高于干预前，且干预后观察组的语言能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后语言能力评分的比较（分，

±s）

2.3 两组干预后仍存在不良生活习惯比例的比较

干预后1 个月观察组存在吸烟、饮酒、饮食油腻辛辣、熬夜的总比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后仍存在不良生活习惯比例的比较（n）

2.4 两组干预后1 个月治疗总依从性的比较

干预后1 个月，观察组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预后1 个月治疗总依从性的比较[n（%）]

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3 讨论

ACI 其发病率近年有升高趋势，以往研究认为高脂血症、高血压、高血糖、冠心病等为发病独立危险因素[7]。ACI 发病后病理生理改变，主要因为患者脑组织急性缺血缺氧而出现血供障碍，引起局部脑组织坏死和脑组织软化[8]。发病后患者多合并明显肢体功能障碍、语言表达能力障碍、吞咽功能障碍等，甚至大面积脑梗死导致患者生命体征不平稳而危及患者生命，对患者身体健康与生活质量造成严重负面影响[9-10]。目前学者认为，对ACI 患者实施良好的护理，对改善患者预后，降低ACI 再发率，提高患者生活质量有重要意义[11]。细节化优质护理为目前临床护理中的专业性高、针对性强护理干预方式，以患者个体化病情出发，制定详细护理干预计划，而确保临床治疗效果，提高患者治疗依从性[12-13]。

针对ACI 患者，本研究实施细节化优质护理，相对于常规护理，随访1 个月时，比较两组的神经功能及生活质量情况，观察组的神经功能欧洲脑卒中评分高于对照组，生活质量改良Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。提示对ACI 患者实施细节化优质护理，能有效促进神经功能恢复，提高患者生活质量[14]。另外比较两组的语言能力测定结果，干预后观察组的语言能力评分高于对照组（P＜0.05）。提示针对ACI 者实施细节化优质护理，能有效改善患者发病后语言功能，提高患者语言表达能力。比较干预后两组仍存在的不良生活习惯，干预后1 个月观察组存在吸烟、饮酒、饮食油腻辛辣、熬夜的总比例低于对照组（P＜0.05）。提示对ACI 患者实施细节化优质护理，对改善患者不良生活习惯有重要意义[15]。最后比较两组治疗依从性，观察组的治疗总依从性高于对照组（P＜0.05）。提示对ACI 患者实施细节化优质护理，对提高患者治疗依从性有重要意义。

细节化优质护理为近年临床护理一种较理想的护理干预模式[16]，其有效兼顾护理质量提升与护理细节化管理，包括日常护理、心理干预、健康教育多方面内容，在确保护理创新与护理技能提高，有效强化个体化护理理念。应用于ACI 患者，有效弥补了常规护理不注重细节，及缺乏流程化管理不足，更好在护理中将人文关怀理念融入临床护理工作，重点关注患者心理与情绪变化，加强患者及家属健康宣教，提高患者治疗依从性，促进护患关系融洽，而达到提高临床治疗效果的目的[17-18]。

综上所述，针对ACI 患者实施细节化优质护理，能有效促进患者神经功能及生活质量改善，使发病后语言功能恢复，改变不良生活习惯，提高治疗依从性。

[参考文献]

[1]王晓红.分析细节化优质护理对影响脑梗死患者心理状态、依从性的具体价值[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：25-26.

[2]韦静，王娟莉.优质化细节护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后患者疼痛及睡眠质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：121-124.

[3]赵红霞.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].贵州医药，2019，43（11）：1819-1820.

[4]边雪梅，叶慧.优质化细节护理对颅内动脉瘤患者术后并发症和心理状态及护理满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（9）：1148-1151.

[5]丁玉艳.细节化优质护理在脑梗死患者中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（27）：29，32.

[6]郭春香.脑梗死静脉溶栓患者实施细节化优质护理的效果探析[J].中国社区医师，2019，35（14）：142，144.

[7]王喜聪，张文敏.分析细节化优质护理对影响脑梗死患者心理状态、依从性的具体价值[J].泰山医学院学报，2019，40（2）：115-116.

[8]张艳辉.对脑梗死静脉溶栓患者实施细节化优质护理的价值观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（1）：128.

[9]王长玲.细节化优质护理在急性脑梗死患者护理中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（24）：4591-4592.

[10]李景云，唐蕊.细节化优质护理在脑梗死静脉溶栓患者中的应用[J].西部中医药，2018，31（8）：137-139.

[11]郭剑娟，张文静.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（30）：21-22.

[12]李军平.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].河南医学研究，2018，27（3）：559-560.

[13]赵艳芳.细节化优质护理对脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响[J].河南医学研究，2017，26（13）：2491-2492.

[14]杨玉凤，杨明，陈玉萍.细节化优质护理在髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术中的应用效果[J].微创医学，2017，12（2）：285-288.

[15]吕丽君.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].长治医学院学报，2017，31（1）：66-67.

[16]王红美.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：9-10.

[17]陈伟飞.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床护理效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：2004-2005.

[18]雷琼.探究细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（7）：124-125.