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类风湿性关节炎（RA）为临床诊治中一种常见炎症性自身免疫病，病变可累及关节滑膜，随着病情加重，患者会出现不同程度关节结构、功能破坏及畸形，致残率较高，对患者日常活动能力及生活质量产生严重影响[1]。该病治疗难度较大，目前临床尚无有效的根治药物及方法，患者病情表现为缓解交替持续病变、反复性发作。近年来越来越多研究显示，给予RA 稳定期患者药物治疗，同时配合综合护理干预，可有效延缓RA 患者病情快速加重，降低患者致残[2]。本研究探讨中医移情护理、视频教育护理联合用于RA 稳定期患者的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月在盘锦辽油宝石花医院诊治的90 例RA 稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各45 例。对照组中，男26 例，女19 例；年龄34～73 岁，平均（51.6±3.6）岁；病程5 个月～2年，平均（1.1±0.2）年。观察组中，男25 例，女20 例；年龄35～72 岁，平均（52.8±3.2）岁；病程6 个月～2.5年，平均（1.2±0.6）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合RA 稳定期相关临床诊断标准[3]；②关节功能Ⅰ～Ⅲ级；③意识、认知清晰，语言沟通、理解能力正常者；④能够正常使用网络技术、手机；⑤行动方便，有生活自理能力者；⑥签署知情同意书。排除标准：①同时存在其他严重器质性疾病者；②关节畸形严重，疗效难以判定者；③伴语言、理解、听力功能障碍者；④有睡眠障碍史、精神疾病史、意识障碍者。

1.3 方法

对照组进行常规护理。在评估患者病情、心理状态基础上，通过面对面交谈帮助患者改善负面情绪，缓解精神压力；结合口头讲解、发放健康宣教小册开展健康宣教，帮助患者了解更多与自身疾病防治相关知识；给予患者常规用药、饮食、康复锻炼、生活方式指导。观察组在常规护理基础上再加强中医移情护理和视频教育。

1.3.1 中医移情护理 ①患者入院后，护理人员积极、热情接待，主动向患者介绍医院环境、参与诊治工作的相关医护人员。护理中，护理人员通过关切眼神、亲切表情，握手、抚肩等肢体动作向患者传递真诚护理服务和关怀，赢取患者及家属好感及信任，提高患者安全性，构建良好护患关系，拉近护患关系，提高其配合度，为后期中医移情护理实施奠定良好基础。②护理人员通过有效交流，增进护理关系，获得患者支持。交流期间，护理人员观察患者情绪变化，引导患者倾诉内心感受，耐心倾听其主诉，了解患者的不良情绪产生原因，然后站在患者角度思考问题，根据实际情况开展针对性心理疏导。如引导患者回忆愉快往事，产生喜悦情绪，而减轻精神压力，淡化负面情绪。③护理人员选择适当时间给患者播放旋律优美、舒缓音乐，调节其情绪。同时指导患者通过看书、与人聊天、听或讲幽默、有趣故事，观看娱乐电视节目方式分散注意力，调节精神压力。根据患者病情实际情况，及时指导患者开展相关康复运动锻炼，使患者在锻炼期间分散注意力，将过度担忧转移至积极康复锻炼上，增强自信心。④对患者性格特点、病情全面评估基础上，以患者实际情况为根据，指导其每日坚持做30 min静立或静坐、静卧冥思，指导患者在静息中进行正确呼吸，放松身心状况，缓和精神压力。

1.3.2 视频教育 ①干预前准备：护理人员事先通过互联网收集与RA 知识相关短视频。所有视频均通过专科医生、专业健康教育工作人员鉴别，并做筛选，确保形式、内容科学性和适宜性；组间QQ 群或微信群，添加患者及患者照顾者。②视频教育实施：在患者住院期，护理人员每日下午定时将1～2 个视频发至群中，要求患者、家属认真观看完视频，学习视频中相关内容。由专门护理人员在线及时解答患者提出相关问题及存在疑惑。护理人员在每日下午与患者面对面沟通，了解患者视频宣教学习情况，评估其学习效果，针对存在问题进行解答，并不断优化和完善视频宣教工作。③每个视频时间5～8 min。视频教育内容包含RA 基本知识、发病原因、防止措施介绍讲解及药物指导、饮食指导、康复运动指导。重点内容为功能锻炼指导，含指关节、肘关节、腕关节、肩关节功能锻炼。视频宣教中，护理人员嘱咐患者注意观察视频中动作，且锻炼期须严格遵循循序渐进原则，锻炼时间控制在30 min/d。同时指导患者在疾病控制期提高饮食的合理性和规律性，保证机体应用供给，增强机体免疫力，提高抗病能力。患者出院时发送相关视频连接，嘱患者坚持相关康复锻炼。

1.4 观察指标及评价标准

干预前后、出院前1 d 评估患者负面情绪。采用抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[5]评价患者抑郁、焦虑情绪，两个量表各包含20 个条目，分数＞50 分表明存在焦虑、抑郁情绪，且分数越高负面情绪越严重。

选用一般自我效能感量表（GSES）[6]评估患者自我效能，共包含10 个项目，分数为10～40 分，评分之和除以10 即为总评分，总评分越高提示自我效能越好。干预前后选用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[7]行自我管理能力评估，内容为行为（14个条目），认知（14 个条目），环境（10 个条目），各条目行1～5 分计分，总得分高表明能力好。

整体健康效果评估[8]。显效：与干预前比较，临床体征、症状改善程度＞75%；好转：症状、体征较干预前明显好转，改善程度在30%～74%；无效：症状、体征均无改善，或进一步加重。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

关节功能评估：Ⅰ级：关节功能良好，日常生活、工作无明显影响；Ⅱ级：功能受限，日常工作受明显影响，但生活可自理；Ⅲ级：功能受限，日常生活有明显影响，无法工作，有部分生活自理能力；Ⅳ级：基本或完全丧失劳动能力，生活无法自理，需依靠轮椅或卧床[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件作为处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS、GSES 评分的比较

两组干预前的SDS、SAS、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SDS、SAS 评分低于干预前，GSES 评分高予干预前，且观察组的SDS、SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后自我管理能力的比较

干预前两组的AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组的AHSMSRS 评分高于干预前，且观察组的AHSMSRS 总评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后SDS、SAS 及GSES 评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=237,pagenumber_book=231

与本组干预前比较，aP＜0.05

表2 两组干预前后AHSMSRS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

表3 两组干预后整体康复效果的比较[n（%）]

2.3 两组整体康复效果的比较

观察组干预后康复总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表3）。

2.4 两组干预前后关节功能恢复效果的比较

两组的干预前关节功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的关节功能分级优于干预前，且观察组干预后的关节功能分级优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预前后关节功能分级的比较[n（%）]

3 讨论

RA 治愈难度较大，病程较长，患者住院接受针对性治疗仍需长期坚持合理用药，控制饮食，加强康复锻炼才能有效提高病情控制效果，降低复发率，实现功能改善及生活质量提高[10]。病情复发引起的病痛、对疾病防治知识欠缺正确了解、疾病控制中各种约束使得多数RA 患者产生不同程度焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，治疗依从性、遵医嘱行为受到影响，而影响功能恢复及总体康复效果[11]。既往研究显示，给予RA稳定期患者针对性治疗时，高度重视科学护理，使患者负面情绪缓解、遵医行为的提高、病情控制效果提高等方面发挥重要作用[12]。

RA 患者面对疾病治疗多数出现较严重焦虑、抑郁、悲观等消极情绪，自我效能、自我管理意识及能力相对较低。该类患者治疗期重视心理干预。移情属于心理学概念，设身处地理解对方真实感受是该概念的主体思想。将移情引入患者护理是从患者角度看待和思考问题，仔细观察和深入体会患者内心世界，了解其真实内心感受，通过合理方式引导其分散、转移不利病情控制情感，增强有利于病情控制的情感[13]。中医学认为，一种情志可将另一种情志淡化甚至消除，疾病控制期，患者情志舒畅，保持良好精神状态在疗效及康复效果提高、并发症减少、预后改善等方面发挥着重要作用[14-15]。通过中医移情护理帮助患者消除负面情绪，改善其心理状态有助于病情控制。健康知识认知欠缺是影响患者自我效能、自我管理意识及自护能力一个重要因素。而传统健康宣教存在时间、空间限制，教育效果也有明显局限性[16-17]。视频健康宣教则利用现代化网络信息技术及设备，通过网络视频给患者传递相关宣教和功能康复锻炼内容，教育内容更直观性和生动性，有助于加深知识认知和记忆，提高其功能锻炼积极性，可获得更理想教育效果，提高患者肢体功能障碍改善效果[18]。本研究加强观察组中医移情护理、视频健康宣教后，该组的SAS、SDS 评分低于对照组，AHSMSRS总评分、康复总有效率高于对照组，关节功能改善效果也更高（P＜0.05）。提示观察组的护理干预方式可显著提高患者负面情绪改善效果，提高其自我效能及自我管理能力，获得更理想康复效果，关节功能障碍改善效果更显著。

综上所述，加强给予RA 稳定期患者中医移情护理、视频教育，能有效改善患者心理状态，提高整体健康效果，保证关节功能获得更好改善。

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