随着临床接受人工流产、剖宫产手术女性比重增加，子宫内膜异位症及子宫腺肌病比例呈逐年上升趋势，受到学者高度重视[1]。子宫内膜异位症及子宫腺肌病为育龄期女性常见妇产科疾病，其临床病例表现及诱因较多，考虑不同患者机体耐受度差异，部分患者发病后无显著特异性表现，早期疾病筛查难度较大，极易导致病情延误的发生，危害女性生殖功能健康[2]。基于临床医学发展限制，针对子宫内膜异位症及子宫腺肌病多采用症状体征、B 超检查、妇科检查等综合评估，其临床确诊有赖于手术病理诊断，其检验为有创操作，严重危害女性机体健康，临床应用价值受限[3-4]。随着临床医学不断发展，学者通过检测子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血清CA125 及CA199，可有效对疾病进行病理鉴别，且三者联合检测准确性高，可作为疾病诊疗的客观数据[5-6]。本研究选取江西省妇幼保健院收治的52 例子宫内膜异位症患者、50 例子宫腺肌病患者及50 名健康育龄女性作为研究对象，探讨NLR、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义。

选取2018年2月～2019年10月江西省妇幼保健院收治的52 例子宫内膜异位症患者、50 例子宫腺肌病患者分别作为观察1 组、观察2 组，同时选取50名健康育龄女性作为对照组。观察1 组患者年龄23～51 岁，平均（37.5±2.1）岁；病程5 d～5 个月，平均（2.5±0.8）个月；经R-AFS 子宫内膜异位症状病理分期显示：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期9 例。观察2 组患者年龄22～52 岁，平均（37.1±2.5）岁；病程10 d～6 个月，平均（2.8±1.0）个月。对照组年龄21～53岁，平均（37.8±2.8）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①观察1、2组患者均于江西省妇幼保健院接受腹腔镜手术及开腹手术，术后经病理诊断确诊符合子宫内膜异位症、子宫腺肌病的诊断标准[7]；②三组均接受NLR、血清CA125 及CA199 检测；③本研究经医院医学伦理委员会审核批准；④患者及家属均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤及其他器质性病变患者；②既往有感染史、糖尿病史者；③治疗及检验依从性较差的患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤伴有神经系统疾病，无法正常语言交流者[8]。

抽取三组的空腹静脉血送检，以3000 r/min 转速作离心处理后，留取血清放置于-20℃环境下待检。选用Immulite1000 型号全自动化学发光免疫分析仪（美国DPC 公司）及配套试剂、校正液、质控品进行血清指标检测，包括中性粒细胞、淋巴细胞、血清CA125、CA199，NLR=血中性粒细胞/淋巴细胞。应用XE-2100全自动血细胞分析仪（美国sysmex 公司）检测血常规。

比较三组的NLR、血清CA125 及CA199 水平、三组NLR、血清CA125 及CA199 单独及联合检测的阳性率。阳性判定标准：CA125＞35 U/mL、CA199＞37 U/mL、NLR＞2.048。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察2组患者的血清CA125 水平高于观察1 组，CA199 水平低于观察1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察1 组患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199单独及联合检测的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察1、2 组患者的联合检测阳性率均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察1 组血清CA199 检测阳性率高于观察2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

子宫内膜异位症及子宫腺肌病均为已婚女性常见妇科疾病，子宫内膜异位症主要是指子宫腔被覆内膜及子宫肌层继发浸润、生长、出血等情况，伴有或不伴有疼痛表现，若没有及时给予治疗，极易导致不育情况的发生，其临床主要病理表现为子宫内膜及腺体内出现弥漫性生长，其组织对孕激素反应降低，临床诱因较多[9-11]。

针对子宫腺肌病发病机制尚处于探究阶段，因疾病主要以已婚已育女性为主，其临床发生多与流产、妊娠次数、分娩具有高度关联性，部分女性可表现为月经过多、痛经、早产、习惯性流产等情况，但考虑其机体差异性，部分患者早期症状不显著，成为阻碍其早期疾病筛查及治疗的重点及难点[12-13]。

血清CA125 广泛分布于中肾管上皮、间皮细胞组织，为肿瘤标志物检查指标，血清C125 于机体各体液内均有较高浓度，广泛存在于宫颈上皮、子宫内膜、腹膜及输卵管内，为妇产科多种疾病临床诊断的黄金指标[14]。有研究发现，血清CA125 作为肿瘤相关抗原，在子宫内膜异位症、子宫腺肌病中呈高表达，用于两种疾病筛查鉴别有重要作用[15-16]。血清CA199 是一种由消化道肿瘤细胞产生的高分子糖蛋白，以往多探讨其用于消化道疾病诊疗中的价值，近年来逐步有研究认为其在子宫内膜异位症、成熟囊性畸胎瘤中都有一定程度的表达，但现阶段学界观念与该指标用于妇科疾病诊断的价值研究相对较少，尚未有统一客观的理论。NLR 是一种新型炎性指标，通过计算中性粒细胞与淋巴细胞的比值，可了解机体免疫系统紊乱情况，用于子宫疾病诊断有一定的辅助价值。本研究探讨NLR、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义，结果显示，观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199 单独及联合检测的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与健康人群比较，子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者NLR、血清CA125 及CA199 水平较高，可作为子宫异常病变筛查的参考指标。

本研究结果显示，观察2 组患者的血清CA125水平高于观察1 组，CA199 水平低于观察1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1 组血清CA199 检测阳性率高于观察2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），为两种疾病的鉴别提供了一定的依据。观察1、2 组患者的联合检测阳性率均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检测的准确性更高，对于单一指标无法确诊的患者而言，建议采用3 种指标联合检测的方式。

本研究结果还显示，观察1 组患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着病理分期增加，患者NLR、血清CA125 及CA199 水平呈现逐步上升趋势，可将上述指标作为子宫内膜异位症病理分期诊断的重要指标，可有效明确病理分期，以便开展针对性治疗。

综上所述，NLR、血清CA125 及CA199 联合检测用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病检出具有显著应用价值，可明确子宫内膜异位症病理分期，值得临床推广应用。

[1]徐晗.子宫肌瘤手术治疗前后血清CA125 VEGF-C 及性激素水平变化及其与预后的关系[J].河北医学，2019，25（12）：1972-1975.

[2]侯英，张蒙，耿宇宁.血清CA125、CA199 联合脂联素对子宫内膜癌的诊断价值[J].实用癌症杂志，2019，34（11）：1760-1763.

[3]喻茂文，鄢骑兵，陈建军，等.血清CA125、CA19-9、CA724、SCCAg 联合检测在子宫内膜癌中的诊断价值[J].癌症进展，2019，17（17）：2074-2078，2104.

[4]许文丽，邢秀月，徐川微.血清miR-155 水平联合HE4、CA125 对子宫内膜癌的诊断价值[J].热带医学杂志，2019，19（9）：1142-1145.

[5]孟萍.血清CA125 及HE4 诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（23）：131-138.

[6]洪莲，陈旭.超声引导下射频消融治疗子宫腺肌症疗效及对血清CA125 的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（23）：2566-2569.

[7]杜洪钦，张慧.经阴道超声联合血清CA125 在子宫腺肌瘤中的诊断价值[J].中国保健营养，2019，29（23）：297-298.

[8]杨亚锋，唐鑫强，常萌.阴道超声检查结合血清CA125 检测对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（21）：133-134，148.

[9]兰新志.血清HE4、CA125 和血浆D-二聚体在子宫内膜癌的表达及联合检测的临床价值[J].实验与检验医学，2019，37（5）：916-918.

[10]刘家利，谢小军.子宫内膜癌组织HIF-1α、血清CA125水平在患者病情与疾病预后评估中的价值[J].陕西医学杂志，2019，48（6）：800-802.

[11]霍刚，王艳.NLR、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：91-93.

[12]吴亚男，李红霞，霍志平，等.不同R-AFS 分期子宫内膜异位症患者血清CA125 及BDNF 检测及其诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2019，18（10）：1077-1079.

[13]刘秀玲，贺全勤.血清HE4、CA125、SCC-Ag 联合检测对诊断子宫内膜癌的临床价值[J].实用癌症杂志，2019，34（4）：675-677.

[14]黄益辉，李萍.曼月乐节育环对治疗子宫腺肌症患者月经过多的疗效及对血清CA125 的影响分析[J].首都食品与医药，2019，26（11）：10-11.

[15]王娜娜.TVCDS 联合血清CA125、CA199 水平检测在早期子宫内膜癌诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（24）：4534-4535.

[16]方淑芬，万玉珍.不同种类CA125 浓度测量值对子宫内膜异位症与子宫腺肌症的鉴别诊断价值[J].中国现代医生，2018，56（21）：59-63.

Clinical significance of neutrophil/lymphocyte ratio,serum CA125 and CA199 detection in adenomyosis and endometriosis

SU Jia-lin ZHANG Yun LU Chao-xia WU Hai-gen▲
Department of Gynecology and Obstetrics,Jiangxi Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of neutrophil/lymphocyte ratio (NLR),serum CA125 and CA199 detection in adenomyosis and endometriosis.Methods A total of 52 patients with endometriosis and 50 patients with adenomyosis who admitted to Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from February 2018 to October 2019 were selected as observation group 1 and 2,and 50 healthy women of childbearing age were selected as control group.NLR,serum CA125 and CA199 were detected in all three groups,and the levels of NLR,serum CA125 and CA199,positive rates of NLR,serum CA125,CA199 and combined detection among the three groups were compared.Results The levels of NLR,serum CA125 and CA199 in observation group 1 and 2 were higher than those in control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The level of serum CA125 in observation group 2 was higher than that in observation group 1,the level of CA199 was lower than that in observation group 1,and the differences were statistically significant (P＜0.05).There were statistically significant differences in levels of NLR,serum CA125 and CA199 in different stages in the observation group 1 (P＜0.05).The positive rates of NLR,serum CA125,CA199 and combined detection in observation group 1 and 2 were higher than those in control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The positive rate of combined detection in observation group 1 and 2 were higher than those in the single index detection,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The positive rate of serum CA199 detection in observation group 1 was higher than that in observation group 2,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The combined detection of NLR,serum CA125 and CA199 in the detection of endometriosis and adenomyosis has significant application value,it can identify the pathological stages of endometriosis,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Serum CA125;Neutrophil/lymphocyte ratio;CA199;Endometriosis;Adenomyosis

[基金项目]江西省卫生厅科技计划项目（20141140）

（收稿日期：2020-03-31）