膝关节内骨折是指膝关节囊内的骨折，在临床上较为常见，主要由直接暴力和间接暴力导致，直接暴力可导致膝关节关节面撕脱或完全性关节骨折，间接暴力可造成关节部分性骨折等[1-2]。由于膝关节是人体重要的负重关节，若治疗不当，会导致患者膝关节僵硬或关节功能丧失等，从而严重降低患者的生活质量[3-5]。在膝关节内骨折患者的临床治疗方面，早期主要以切开复位固定为主，虽然治疗效果优于牵引和手法复位，但切开复位手术过程复杂，需大切口广泛暴露治疗，增加了患者术后感染的风险。基于此，本研究选取牡丹江林业中心医院骨科收治的78 例膝关节内骨折患者作为研究对象，探讨关节镜微创内固定术对膝关节内骨折患者的康复效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年7月牡丹江林业中心医院骨科收治的78 例膝关节内骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为切开复位组和微创复位组，每组各39 例。切开复位组中，男21 例，女18例；年龄18～55 岁，平均（40.57±6.58）岁；骨折至手术时间3～9 d，平均（6.38±1.68）d；致伤原因：车祸伤21 例，摔伤8 例，跌落伤8 例，其他2 例。微创复位组中，男20例，女19 例；年龄21～60 岁，平均（40.18±6.98）岁；骨折至手术时间4～11 d，平均（6.62±1.52）d；致伤原因：车祸伤19 例，摔伤9 例，跌落伤8 例，其他3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。纳入标准：①经X 线等检查确诊为膝关节内骨折患者；②单侧膝关节内骨折患者；③患者年龄18～60 岁；④患者无手术禁忌证。排除标准：①患有免疫系统或血液系统疾病者；②心肺等脏器功能障碍者；③精神类疾病患者。

切开复位组患者行传统切开复位治疗，患者取平卧位，经硬膜外麻醉后，取前侧内侧入路，沿患者髌骨内侧延髌骨韧带方向做切口，切口长度为8 cm。切开关节囊后暴露关节腔，采取撬拨、牵引和挤压等形式，恢复膝关节内骨折关节面，使用克氏针固定骨折部位，手术成功后，应用弹力绷带包扎。微创复位组采取关节镜微创内固定术治疗，患者取平卧位硬膜外麻醉后，在患肢大腿根部扎气式止血带，膝关节镜入路置入关节镜，使用生理盐水冲洗膝关节内的积血和细小的骨屑等；镜下探查和掌握膝关节损伤情况，采取复位固定的方法，对于髌骨骨折和股骨踝B 型骨折等患者进行治疗，然后垂直骨折线钻孔，使用拉力螺钉内固定。对于胫骨平台C 型骨折患者，借助关节镜对骨折线进行对位处理，经关节镜检查良好后，置入钢板螺钉内固定；术毕缝合切口，1 周后对患肢给予石膏外固定，循序渐进地开展康复训练治疗。

比较两组患者的术中失血量、手术用时、住院时间、疼痛情况评分、膝关节康复情况评分、并发症总发生率及骨折愈合时间。①疼痛情况评分：采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分法，满分为10 分，0～2、＞2～5、＞5～8 和＞8～10 分分别表示优、良、可和差[6]。②膝关节康复情况评分：采用美国特种外科医院膝关节量表（hospital for special surgery，HSS）为标准进行评分，满分为100 分，≥85、70～＜85、60～＜70 和＜60 分分别表示康复情况为优、良、中和差[7]。③并发症：包括关节疼痛、切口感染、创伤性关节炎、膝关节僵直、关节粘连、延迟愈合。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

微创复位组患者的术中失血量少于切开复位组，手术用时、住院时间均短于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

术前两组患者的VAS 和HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，微创复位组患者的VAS 评分低于切开复位组，HSS 评分高于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，两组患者的VAS 评分低于术前，HSS 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

微创复位组患者的并发症总发生率低于切开复位组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

微创复位组患者的骨折愈合时间为（4.18±0.43）个月，短于切开复位组的（5.89±0.59）个月，差异有统计学意义（t=14.759，P=0.000）。

膝关节内骨折在临床上较为常见，多由直接暴力和间接暴力引起。患者骨折发生后，症状表现为膝关节酸胀不适和疼痛等，尤其对患者的行走和运动带来巨大影响[8-10]。

在膝关节内骨折患者的临床治疗上，20世纪70年代以前，主要以牵引和手法闭合复位等保守疗法为主。一方面由于手法闭合复位无法清除膝关节内的积血和细小的骨屑，另一方面患者需要长期佩戴石膏和夹板固定，无法开展早期的膝关节功能训练，因此治疗效果并不是十分理想，据相关统计，约有50%的膝关节内骨折患者后期会残留一定的功能障碍。从20世纪90年代，手术切开复位成为患者新的治疗选择。手术切开复位与常规的手法复位比较，其最大的优势是充分暴露骨折部位，并通过使用克氏针和钢板等，对骨折部位强化固定，因此有效提高了患者的治疗效果。但手术切开复位也具有较为明显的弊端，如需大切口广泛暴露治疗，手术过程较为复杂，同时也增加了患者术后感染的风险[11-13]。

随着医学技术的进一步发展，关节镜微创内固定术登上了历史的舞台。关节镜微创内固定术是基于关节镜开展的一种手术疗法。关节镜属于一种光学器械，主要由关节镜镜头、冷光源、摄像头、计算机主机、显示器和成像系统等组成。其中关节镜是医生主要操作的部分，粗4～5 cm，插入关节镜后，可以显示患处关节内的情况，并进行相应的治疗操作。其与传统的切开手术比较，主要优势如下：①可以在近乎生理环境下对膝关节内骨折情况进行检查，可以达到与开放手术同样的显示、诊断和治疗效果；②属于一种微创手术，手术切口小，最大限度地降低了患者术后感染的风险；③手术过程中，通过关节镜的插入，可以避开周围的肌肉组织和结构，而直接对骨折部位进行操作，便于患者术后尽早进行功能训练。由此可见，关节镜微创内固定术与开放手术比较，既继承了后者的视野清晰和诊断明确的优势，同时又从根本上解决了开放手术切口大等弊端，从而有效提高了膝关节内骨折患者的治疗效果，甚至有学者将其与骨折内固定和人工关节置换并称为20世纪骨科领域的3 大重要进展。

在关节镜微创内固定术的具体应用方面，如王开强等[14]对28 例膝关节内骨折患者采取关节镜下微创手术治疗，通过治疗结果发现，关节镜下手术疗法，具有镜下直视和对患者创伤小等优势，是膝关节内骨折患者首选的治疗方法；陈勇[15]将需手术治疗的膝关节内骨折患者分为对照组和观察组，分别采取切开复位内固定和关节镜微创内固定术治疗，治疗后，观察组患者的治疗有效率高于对照组，同时并发症总发生率也降低。

基于关节镜微创内固定术的诸多优势，将其引入患者的治疗工作中。本研究结果显示，微创复位组患者的术中失血量少于切开复位组，手术用时、住院时间及骨折愈合时间均短于切开复位组，VAS 评分及并发生总发生率低于切开复位组，HSS 评分高于切开复位组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与王开强等[14]的研究结果基本一致。

综上所述，对膝关节内骨折患者，采取关节镜微创内固定术治疗，可以最大限度地避免切开复位治疗的诸多弊端，治疗效果显著。

[1]赵建根，谢陶敢，马超.经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：81-85.

[2]熊建卫，胡建平，涂丹.锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果[J].中国当代医药，2019，6（31）：136-138，142.

[3]刘军川，文良元，纪泉，等.关节镜辅助微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].解放军医学院学报，2018，39（8）：670-673.

[4]王伟明.关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（11）：2060-2062.

[5]王震，姜晶晶，欧锐金.关节镜下膝关节内骨折患者术后功能恢复及解剖学参数的变化研究[J].中国医学创新，2020，17（1）：122-123.

[6]欧阳建江.温和灸法对原发性骨质疏松症患者骨痛视觉模拟评分及血清骨保护素的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（10）：971-972.

[7]林文琛，林伟东，王育新.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].河北医学，2015，21（2）：243-246.

[8]郝永江.中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的临床观察[J].中国民间疗法，2010，27（12）：25-26.

[9]邱文斌.膝关节内骨折关节镜引导下微创内固定治疗的疗效分析[J].当代医学，2018，24（4）：109-110.

[10]张永萍.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响[J].西部中医药，2018，31（4）：121-123.

[11]陈秋生，吴小军.关节镜监视下胫骨平台骨折手术治疗的临床分析[J].当代医学，2013，19（31）：90-91.

[12]黎仲华，李俊豪，余鹏.膝关节周围骨折内固定的方法及效果观察[J].中国医药科学，2019，9（22）：251-252.

[13]刘文祥，余润泽，张彪.微创接骨板内固定术治疗膝关节内骨折的疗效观察[J].中国临床研究，2018，31（9）：90-93.

[14]王开强，黄池，雷霆.关节镜下微创治疗膝关节内骨折28 例疗效分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：93-94.

[15]陈勇.关节镜下微创内固定治疗膝关节内骨折临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4141-4142.

Effect of arthroscopic minimally invasive internal fixation on the rehabilitation of patients with intra-knee fracture

SUN Yue-xian1 HOU Yu-tong2 GAO Si-si3 YU Jing3▲
1.The First Ward in Department of Orthopedics,Mudanjiang Forestry Central Hospital,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Pediatrics,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Endocrinology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of arthroscopic minimally invasive internal fixation on the rehabilitation of patients with intra-knee fracture.Methods A total of 78 patients with intra-knee fracture who were admitted to Mudanjiang Forestry Central Hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research objects and divided into the open reduction group and the minimally invasive reset group by random number table method,with 39 cases in each group.The open reduction group was treated with traditional open reduction treatment,while the minimally invasive reset group was treated with arthroscopy minimally invasive internal fixation treatment.The intraoperative blood loss,duration of operation,length of hospital stay,pain score,knee rehabilitation score,total incidence of complications and fracture healing time were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss in the minimally invasive reset group was less than that of the open reduction group,the operative time,hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the open reduction group,visual analogue scale (VAS) score and total incidence rate of complications were lower than those of the open reduction group,the knee joint scale score of the hospital for special surgery in the United States (HSS) was higher than that of the open reduction group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Arthroscopic minimally invasive internal fixation can effectively improve the rehabilitation effect of patients with intra-knee fracture.

[Key words] Arthroscopic minimally invasive internal fixation;Open reduction;Intra-knee fracture;Hospital for special surgery;Visual Analogue Scale

[作者简介]孙跃先（1981-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，研究方向：创伤、脊柱、关节和足踝外科的治疗

（收稿日期：2020-05-25）