急性胆囊炎是一种多发消化内科疾病，常表现为腹部疼痛、发热等，具有较高发病率。约95%患者伴有胆囊结石，严重影响患者生活质量[1-2]。手术切除为目前临床用于治疗此疾病的主要方式，随着腔镜技术逐渐提高，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为急性胆囊炎的主要治疗方式[3]。但由于传统3 孔LC 对于患者机体创伤较大，相关研究显示，3 孔LC 易产生诸多并发症，不利于患者预后[4]。且目前医学界关于腹腔镜手术中作几个穿刺点对于患者机体创伤较小尚无定论，部分研究仅对急性胆囊炎患者临床疗效进行探讨，未对患者胃肠功能及炎症因子水平进行研究。基于此，本研究旨在探讨LC 对急性胆囊炎患者胃肠功能及炎症因子水平的影响，现报道如下。

回顾性分析2017年11月～2019年11月锦州市中心医院收治的300例急性胆囊炎患者临床资料，所有患者均经腹部彩超检查确诊并排除膈疝患者及妊娠期女性。依据手术方式不同分为对照组（145例）与观察组（155例）。对照组中，男67例，女78例；年龄21～52岁，平均（37.81±8.42）岁；合并症：糖尿病38例，冠心病29例，慢性阻塞性肺疾病23例，高血压55例。观察组中，男71例，女84例；年龄22～49岁，平均（37.52±8.21）岁；合并症：糖尿病37例，冠心病27例，慢性阻塞性肺疾病26例，高血压65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

两组入院后均予以急性胆囊炎常规治疗，主要包括禁食、胃肠解压、抗感染以及维持水电解质平衡等。两组术前8 h 禁饮禁食，术前0.5 h 予以硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，生产批号：20160302、20170501，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg 肌内注射以及苯巴比妥片（哈药集团三精制药四厂有限公司，生产批号：20160401、20170302，规格：30 mg/片）90 mg 口服。

对照组予以3 孔LC，具体步骤如下：患者取仰卧位，头部向上抬高20°左右，予以全麻以及常规消毒铺巾处理，麻醉生效后于脐部上侧作穿刺点，置入气腹针后建立气腹，术中维持气腹压力12～15 mmHg，置入腹腔镜后通过腹腔镜观察胆囊尺寸、与周围组织粘连情况等形态后于剑突下缘与锁骨中线右肋分别取穿刺点，成功穿刺后置入术中所需器械，取无创牵引钳提起胆囊壶部置入腹腔镜，切开胆囊前腹膜后结扎胆囊管，切断胆囊管后打开胆囊三角并将胆囊动脉结扎，将胆囊内结石取出后，观察无出血即关闭切口。

观察组予以单孔LC治疗，具体步骤如下：术中体位、麻醉方式同对照组，待麻醉生效后于患者脐部作1.5 cm 切口，切开腹白线但不切断腹膜，采用布巾钳将肚脐周围腹壁提起后进行穿刺处理并建立气腹，腹腔镜操作流程与对照组一致。术中对于尺寸较大结石可敲碎后采用取石钳取出，取出过程中应注意避免碰伤腹腔内健康组织。两组术后均予以抗感染等治疗。

比较两组患者围术期围术期指标，胃肠功能，术前、术后3 d 炎症因子变化情况以及并发症发生情况。

①围术期指标包括手术用时、术中出血量、排气时间以及住院时间；②胃肠功能指标主要为肠鸣音恢复时间、进食时间以及排便时间；③分别于术前、术后3 d 采集两组清晨空腹状态下静脉周血5 mL，以3000 r/min分离提取血清，采用酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定炎症因子水平，主要指标包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）；CRP 试剂盒购自美利泰格诊断试剂（嘉兴）有限公司，生产批号：20160302；TNF-α 试剂盒购自泉州市睿信生物科技有限公司，生产批号：20160201；IL-6 试剂盒购自上海通蔚实业有限公司，生产批号：20160401；所有检测操作均按试剂盒操作说明书进行；④并发症主要包括出血、胆道损伤及肠粘连。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

观察组手术用时、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期指标的比较（）

观察组肠鸣音恢复时间、进食时间及排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠功能的比较（d，）

术前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d 两组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于术前，且观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后炎症因子水平的比较（）

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

急性胆囊炎是因胆囊管堵塞导致的炎症，其局部体征为患者右上腹压痛，且患者深呼吸时手指置于右肋可触摸到肿大的胆囊[5-6]。其对患者胃肠功能影响较大，严重影响患者生理与身心健康[7-8]。

本研究结果显示，观察组手术用时、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、进食时间及排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d 两组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于术前，且观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性胆囊炎患者采用LC治疗效果良好，可减少手术时间与住院时间，改善胃肠功能与炎症因子水平，减少术后不良事件。分析其原因在于，3 孔LC 由于术中切口较多，患者术后较大概率产生肠梗阻、肠粘连以及切口感染等并发症，导致患者术后胃肠功能恢复较慢，严重影响患者预后[9-10]。而单孔LC 中通过可有效避免术后诸多并发症，还可确保患者腹部切口微创且美观[11]。但由于术中单孔操作需要术者具有较高操作水准，克服诸多器械干扰，同时具备熟练的腹腔镜操作技巧[12-13]。通过本研究总结以下需要增加切口的情况：①腹腔内存在严重粘连导致单孔操作取法获取胆囊术野的患者；②腹腔内存在大量脓液需要冲洗的患者[14-15]。由于纳入样本量较少且未研究长远期疗效导致本研究结果仍存在一定局限性，未来需扩大样本量并延长研究随访时间以保证研究全面性。

综上所述，急性胆囊炎患者采用单孔LC治疗效果良好，可减少手术时间与住院时间，改善胃肠功能与炎症因子水平，减少术后并发症，利于患者预后，值得临床推广。

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Effect of laparoscopic cholecystectomy on gastrointestinal function and inflammatory factor levels in patients with acute cholecystitis

LI Shuai

The First Department of General Surgery,Jinzhou Central Hospital,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) on gastrointestinal function and levels of inflammatory factors in patients with acute cholecystitis.Methods A total of 300 patients with acute cholecystitis admitted to Jinzhou Central Hospital from November 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into the control group (145 cases) and the observation group (155 cases).Three-hole LC was used in the control group,and in the observation group,single-hole LC was adopted.The perioperative indicators,gastrointestinal function and changes of inflammatory factors mainly including C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) before surgery and 3 days after surgery,and complications of the two groups were compared.Results The operation time,exhaust time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group,and the bleeding volume during operation was less than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The recovery time of bowel sounds,food ingestion time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of CRP,TNF-α and IL-6 3 days after surgery were lower than those before operation,and the levels of CRP,TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than the control group at 3 days after surgery,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The effect of single-hole LC in patients with acute cholecystitis is favorable,which can significantly reduce the operation time and hospital stay,improve gastrointestinal function and the levels of inflammatory factors,decrease postoperative complications,and faciliate the prognosis of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Acute cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Gastrointestinal function;Inflammatory factors

[作者简介]李帅（1978-），男，辽宁锦州人，硕士，副主任医师，研究方向：普外科疾病

（收稿日期：2020-05-13）