危重症患者的身体功能受到严重的损伤，在治疗期间患者的免疫力明显下降，进而导致患者容易受到微生物的侵袭而出现多种系统性炎症反应[1]。脓毒症是危重症患者较为常见的并发症，患者常出现胸痛、寒颤、高温、意识障碍等多种症状，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[2-3]。当危重症患者并发脓毒症时，患者的临床症状无特异性，此时难以进行及时有效的治疗，易导致患者死亡[4]。为了减少脓毒症对危重症患者的威胁，需要对患者进行及时准确的诊断，通过合理有效的抗感染治疗，以改善患者的预后[5-6]。本研究旨在探讨降钙素原（PCT）对危重症患者合并脓毒症早期诊断及预后预测的意义及价值，现报道如下。

选取2018年11月～2020年2月辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的90例全身炎症反应综合征患者，根据患者的临床症状进行分组，分为脓毒症组（45例）和非脓毒症组（45例）。脓毒症组中，男25例，女20例；平均年龄（51.16±5.04）岁。非脓毒症组中，男24例，女21例；平均年龄（50.84±4.83）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均于辽宁省健康产业集团抚矿总医院重症医学科接受治疗；②均符合全身炎症反应综合征的诊断标准[7]；③患者意识清楚、精神状况正常；④所有患者均自愿接受本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①生命体征不平稳者；②伴有交流障碍或者意识障碍者；③伴有中毒史者；④伴有肿瘤疾病或者免疫抑制治疗史者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

两组患者入院后，均实施相关检查。抽取患者静脉血3 mL，将血液标本置于肝素抗凝管内，随后对血液进行离心处理，离心转速3000 r/min，离心时间15 min。取其中500 μL 血浆，装入EP 管内，并立即采用荧光免疫分析法对血液标本实施PCT 检测，仪器为深圳市华科瑞科技有限公司的HR201型免疫定量分析仪，检验浓度范围0.05～30.00 ng/L。采用免疫比浊法进行C反应蛋白（CRP）检验。使用全自动分析仪，对白细胞（WBC）进行计数检测。脓毒症诊断标准：PCT≥0.5 ng/mL、CRP＞10 mg/mL、WBC＞10×109/L。

对患者进行急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分[8]，此评分根据患者的血压、体温、呼吸、血常规、尿常规、电解质水平、胸片等临床资料，并结合脓液、血、尿、支气管分泌物、腹水等进行评分。

比较入院第1、3 天脓毒症组与非脓毒症组患者的PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ评分。脓毒症患者根据患者预后分为死亡组与存活组，比较死亡组与存活组患者的PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ评分，并分析PCT水平、APACHE Ⅱ评分在预后判断中的作用。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；绘制接受者操作特征（ROC）曲线，比较PCT水平、APACHE Ⅱ评分的曲线下面积（AUC）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组WBC 计数和CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。脓毒症组患者入院第1、3天的PCT水平、APACHE Ⅱ评分高于非脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者入院第3天的PCT、APACHEⅡ评分均低于入院第1天，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组入院第3天的WBC 计数和CRP水平与入院第1天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

脓毒症患者中存活35例，死亡10例。死亡组与存活组患者的WBC 计数和CRP水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组患者的PCT水平、APACHEⅡ评分高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

PCT水平预测患者死亡的AUC 和95%CI 高于APACHE Ⅱ评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT水平预测患者死亡的临界值低于APACHE Ⅱ评分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 脓毒症组与非脓毒症组患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ评分的比较（）

 

与同组入院第1天比较，*P＜0.05

表2 死亡组与存活组患者PCT、CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ评分的比较（）

表3 PCT水平、APACHEⅡ评分在预后判断中的作用

危重症患者的病情较为严重，身体机能和免疫力较为低下，患者容易受到多种病菌的侵袭，而出现多种炎症反应[9-10]。脓毒症是危重症患者治疗期间常见的并发症，此种疾病主要是由于感染所引起，但是患者在并发脓毒症后会对患者的身体机能造成严重损伤，是导致危重症患者死亡的主要原因[11-13]。

由于脓毒症对患者的危害较大，因此需要对患者实施早期的诊断和治疗，减少疾病的危害。临床上主要对脓毒症患者实施降钙素原检测，以对病情进行诊断，并对患者的预后进行判断[14-15]。人体出现局部感染、急性排斥反应时，其水平会处在正常范围或者轻度升高，但是当患者出现严重感染时，此水平会显著升高，并且患者的感染程度越严重，其水平越高。脓毒症是一种严重的感染，患者体内的降钙素原水平会显著升高，因此通过降钙素原检验，能够准确诊断患者的病情[16-17]；通过PCT水平，能够对患者的预后情况进行准确的判断。但是本研究仍存在不足之处，本次选取的病例有限，并且多种因素均会影响检验结果，PCT是一个高特异性、高敏感性的脓毒症早期诊断指标，通过联合CRP、WBC水平和APACHE Ⅱ评分检测，能够提高诊断准确性[18-19]。

本研究结果显示，两组的WBC 计数和CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；脓毒症组患者在入院第1、3天的PCT水平、APACHE Ⅱ评分高于非脓毒症组，两组患者入院第3天的PCT、APACHE Ⅱ评分均低于入院第1天（P＜0.05）；两组入院第3天的WBC 计数和CRP水平与入院第1天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组与存活组患者的WBC 计数和CRP水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡组患者的PCT水平、APACHE Ⅱ评分均高于存活组（P＜0.05）；PCT水平预测患者死亡的AUC和95%CI 高于APACHE Ⅱ评分，PCT水平预测患者死亡的临界值低于APACHE Ⅱ评分（P＜0.05）。通过研究发现PCT水平的测定，能够对危重症合并脓毒症患者的病情进行诊断，同时可以判断患者的预后，对患者疾病的治疗具有重要作用。但是本次研究的研究对象数量较少，临床应用具有一定局限性，在以后的工作中需要开展大样本量的研究，以获取更准确的结果，为后续疾病的诊断、治疗和预后判断提供科学数据。

综上所述，危重症合并脓毒症患者使用降钙素原进行早期的诊断和预后判断，具有较高的准确性，临床应用价值较高。

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Analysis of the significance and value of procalcitonin in the early diagnosis and prognosis prediction of critical patients complicated with sepsis

LUO Ji

Department of Critical Care Medicine,Liaoning Health Industry Group Fukuang General Hospital,Liaoning Province,Fushun 113000,China

[Abstract]Objective To investigate the significance and value of procalcitonin in the early diagnosis and prognosis prediction of critical patients complicated with sepsis.Methods A total of 90 patients with systemic inflammatory response syndrome admitted to Liaoning Health Industry Group Fukuang General Hospital from November 2018 to February 2020 were selected.According to their clinical symptoms,the patients were divided into sepsis group (45 cases) and non-sepsis group (45 cases).Among the sepsis patients,35 patients survived and were set as the survival group.Ten patients died and were assigned to the death group.The levels of procalcitonin (PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cells (WBC),acute physiology and chronic health (APACHE Ⅱ) score in sepsis group and nonsepsis group,death group and survival group were compared.Results There were no significant differences in WBC count and CRP level between the sepsis group and the non-sepsis group on the first and third day of admission (P＞0.05).The PCT level and APACHE Ⅱscore of sepsis group were higher than those of the non-sepsis group on the first and third day of admission,the differences were statistically significant (P＜0.05).The PCT level and APACHE Ⅱscore of two groups on the third day of admission were lower than those on the first day of admission,the differences were statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in WBC count and CRP level between the death group and the survival group (P＞0.05).The PCT level,APACHE Ⅱscore of death group were higher than those of the survival group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The area under curve (AUC) and 95% CI of PCT levels to predict patients′ death were higher than those of the APACHE Ⅱscore,and the critical value is lower than the APACHE Ⅱscore,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The use of procalcitonin in the early diagnosis and prognosis of critical patients with sepsis has high accuracy and high clinical application value.

[Key words]Procalcitonin;Critically ill;Sepsis;Early diagnosis;Prognosis

（收稿日期：2020-08-14）