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压力性损伤是全世界住院患者面临的一个重要问题，发生率可达10%以上[1]，可发生于医院的所有科室，危重症及长期卧床患者最常见，创面经久不愈且容易并发感染，严重者甚至出现败血症危及生命，严重影响患者的生活质量及预后[2]。因此，对压力性损伤进行及时有效的干预具有重要意义。现国内临床针对严重压力性损伤（3、4期）治疗的敷料有溃疡贴、泡沫敷料等，但该治疗方案存在吸收渗液效果不佳、需频繁换药导致换药二次损伤，延长伤口愈合时间，加重患者经济负担等缺陷[3]。为提高压力性损伤的干预效果，还需要提高临床治疗中对渗液的吸收效果，选择适宜的敷料应作为重要考量因素。拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，可有效控制渗液，减少伤口周围皮肤的浸渍，加速清除清洁渗出物、腐烂组织，为创面提供湿性愈合环境，并能实现妥帖固定、无痛换药[4]。本研究旨在探讨拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗的临床效果，选取80例3、4期压力性损伤患者为研究对象，采用不同治疗手段，比较治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月赣州市人民医院收治的3、4期压力性损伤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中，男29例，女11例；年龄58～74岁，平均（68.3±7.3）岁；压力性损伤部位，骶尾部18例，臀部11例，足跟部11例。对照组中，男26例，女14例；年龄57～75岁，平均（68.5±7.1）岁；压力性损伤部位，骶尾部16例，臀部13例，足跟部11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义和分期标准，符合3、4期压力性损伤的患者[5]；②了解临床治疗方案，自愿参与本次临床研究的患者。排除标准：①拒绝接受随访，临床资料缺漏者；②合并精神疾病或不具有良好沟通表达能力者。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者首先评估伤口情况，对伤口有异味的进行细菌培养，再行消毒清创。

实验组先用双氧水冲洗，后以生理盐水冲洗，再以碘伏冲洗，采用机械清创，后以生理盐水冲洗，涂抹康惠尔清创胶（丹麦康乐保公司；国械注进20163642356；批号102707），再以拜尔坦硅胶泡沫敷料[康乐保（中国）医疗用品有限公司；国械注进2015363140]覆盖干预。对照组先用双氧水冲洗，后以生理盐水冲洗，再以碘伏冲洗，采用机械清创，后以生理盐水冲洗，采用银离子敷料[康乐保（中国）医疗用品有限公司；国械注进20153643140；批号6480369]覆盖干预。两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、肉芽组织覆盖创面时间、直径缩小时间、伤口愈合时间、换药疼痛评分、换药频率及住院患者的满意度。

临床疗效[6]评价标准如下。痊愈：创面愈合；好转：肉芽组织生长且创面面积缩小；无效：创面无明显变化甚至出现扩大。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

直径缩小时间。在治疗周时测量压疮创面缩小直径，以直径缩小25%评估直径缩小时间。

换药疼痛评分以视觉模拟量表（VAS）评分法[7]进行评分，0分表示为无痛；1～3分表示为有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡。分值越高表示为疼痛感受越强。

住院患者满意度以自制满意度评分表（信度系数0.9）进行评价。评分＞85分为十分满意，评分60～85分为较满意，评分＜60分为不满意。满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2 两组肉芽组织覆盖创面时间、直径缩小时间及伤口愈合时间的比较

实验组肉芽组织覆盖创面时间、直径缩小时间、伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组肉芽组织覆盖创面时间、直径缩小时间、伤口愈合时间的比较（d，

）

2.3 两组换药疼痛评分及换药频率的比较

实验组换药疼痛评分、换药频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组换药疼痛评分及换药频率的比较（

）

2.4 两组住院患者满意度的比较

实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组住院患者满意度的比较（n）

3 讨论

压力性损伤是皮肤、皮下软组织的局部损伤，多表现为完整皮肤或开放性溃疡，伴有疼痛[8-9]。3、4期压力性损伤较为严重，患者多见全层皮肤、组织缺失，可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，4期压力性损伤可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨与骨头，都可见腐肉与焦痂，常出现潜行与窦道[10-11]。临床治疗压力性损伤，多采用银离子敷料[12]、泡沫敷料[13]、溃疡贴[14]给予干预治疗，通过清除坏死组织，创面清洁处理以控制创面感染，同时为促进肉芽组织生长需要提供适宜的创面环境，银离子敷料等能够起到封闭创面的作用，减少皮肤与外界接触，保持压力性损伤部位较好的湿性环境[15]。目前临床上对于压力性损伤的治疗多采用联合清创措施，提高创面愈合效率，同时也能够更好地控制创面感染。但根据临床治疗经验分析，目前常用的多种治疗方案皆存在吸收渗液效果不佳、需频繁换药、延长伤口愈合时间长等问题[16]。在促进患者创面愈合、病情康复的疗效上较为不佳，长期进行创面敷料治疗，不仅需要花费较高额就医费用，且频繁换药还增加患者疼痛感。因此临床治疗压力性损伤不断寻求新的治疗法案。

压力性损伤患者创面渗液较多，所以在选择敷料时需要考虑渗液对敷料的浸透情况，拜尔坦硅胶泡沫敷料由独特的聚氨酯泡沫组成，具有高吸收性，用于有渗液的创面中能够提高渗液锁定能力，较好的吸收创面分泌物，减少渗液对创面环境的影响。且拜尔坦硅胶泡沫敷料具有无浸滞性，能够形成对渗液的垂直吸收，不会造成渗出液在敷料上的扩散，减少对创面周围皮肤的浸滞，渗出液被泡沫吸收后能够迅速凝结，也有利于避免微生物的滋生，对创面愈合起到较好的保障作用。清创胶属于水凝胶敷料，用于压力性损伤患者创面中，能够提供自溶性无痛清创效果，保持创面的湿性愈合环境，减轻患者疼痛感，在渗液吸收后也能够减少渗液扩散，从而提高创面愈合效果。且清创胶具有易清除的特点，在换药过程中不会影响肉芽组织正常生长，不造成剧烈疼痛感，所以在压力性损伤患者中的应用也较为广泛。基于这些优势，拜尔坦硅胶泡沫敷料与清创胶在压力性损伤患者中的应用价值凸显，应有利于加速患者创面愈合，提高临床疗效。本次研究中采用拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，研究在该治疗方案下临床疗效及伤口愈合情况。

拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，可有效控制渗液，减少伤口周围皮肤的浸渍，加速清除清洁渗出物、腐烂组织，为创面提供湿性愈合环境，并能实现妥帖固定、无痛换药。本次研究比较拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗方案与银离子敷料治疗方案的临床治疗效果，结果显示：①拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，有利于缩短肉芽组织覆盖创面时间、创口直径缩小时间、伤口愈合时间，表明以拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗有利于加速伤口愈合，治疗效果更好；②拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，有利于减轻换药疼痛，降低换药频率。与银离子敷料联合泡沫敷料治疗方案比较，在拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗方案下，换药疼痛评分＜3分，患者疼痛感受较轻微，且换药频率低，也降低了反复换药给患者造成的疼痛感受。表明拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗有利于控制渗液，且在药物固定效果上更好，由于伤口周围皮肤、敷料未受到渗液影响，因此换药频率降低，提高了药物治疗效果；③拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，有利于提高临床疗效与患者满意度。拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗方案，以泡沫敷料为创面提供湿性愈合环境，加速清除清洁渗出物、腐烂组织，使得患者肉芽组织生长加快，伤口愈合速度加快，促进病情恢复的同时，减少了频繁换药的疼痛感，也具有较高经济效益，能够获得患者更高满意度。

采用拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗，清创换药注意事项如下：①腔洞类伤口不易涂抹清创胶的位置，可使用无针头的注射器辅助[17]；②厚而硬的黑痂伤口，可用手术刀片在黑痂表面做十字划痕后涂清创胶；③使用清创胶后换药时建议配合机械清创，加快清创过程；④拜尔坦硅胶泡沫SAP 锁液层全面加强敷料的液体处理能力，即使在压力下，仍可牢牢锁住渗液，可配合加压绷带使用[18-19]；⑤保守锐器清创。使用器械分次清除坏死或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标，探查窦道、潜行，有感染者内层盖银离子敷料，根据液体实际渗出量的多少可以2～5 d 更换敷料1次。另外，在联合治疗过程中，需要对患者创面恢复情况进行观察，换药过程中需做好相关消毒清洁处理，避免创面渗出液浸滞创面周围皮肤造成污染，并需要及时关注患者创面渗出液情况，避免长期未更换敷料造成创面污染[20]。

综上所述，拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗3、4期压力性损伤患者，有利于加速患者伤口愈合，减轻患者疼痛感，提高临床疗效，获得患者较高满意度，是一种高效的治疗方案。

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