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肾上腺是体内重要的内分泌器官，其位置与肾脏关系密切，因病变后，属于临床泌尿外科疾病，而肾上腺肿瘤是临床常见肿瘤疾病之一，临床治疗以手术切除为主要措施，但创伤较大，术后康复速度较缓慢，严重影响患者预后[1]。而近年来随临床医疗技术的发展，后腹腔镜下切除手术成了肾上腺肿瘤患者治疗的常用措施，有创伤小、出血量少、住院时间短等优势，可有效改善患者病症，且临床治疗效果显著[2]。而快速康复外科（FTS）理念是利用循证医学的相关证据给予患者优质护理，是临床新型护理模式，可有效缩短患者住院时间，促进患者及早康复[3]。本研究以60例患者为观察对象，分析后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理应用FTS理念的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年3月江西省抚州市第一人民医院收治的60例后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者，依据随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄48～72岁，平均（56.43±4.26）岁；病程1～11年，平均（5.23±1.32）年；文化水平：小学及初中10例，高中及大专12例，大专以上8例。观察组中，男16例，女14例；年龄50～74岁，平均（55.56±3.65）岁；病程1～10年，平均（5.21±1.03）年；文化水平：小学及初中11例，高中及大专10例，大专以上9例。两组的年龄、性别、文化水平等一般资料比较，差异无差异意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床CT 检测诊断确诊者；②自愿参与并签署知情同意书；③经医院医学伦理委员会审核批准；④临床资料完善者。排除标准：①患有严重免疫系统疾病者；②患有严重心肺肾等重要器官缺损者；③患有严重恶性肿瘤或癌症者；④患有血液急性感染者；⑤不愿参与或抗拒者；⑥对使用治疗药物过敏者；⑦患有精神类疾病、智力有障碍者；⑧意识不清，或交流困难者；⑨近期接受其他药物治疗者。剔除标准：①临床资料于治疗中缺失者；②治疗依从性较差，不遵医嘱者；③中途转院或接受其他药物治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者的病情与生命体征进行监测，给予饮食、用药等方面指导。

观察组采用FTS护理，具体措施如下。①入院至术前2 d：对患者进行常规检查，帮助患者熟悉院内环境，介绍主治医生、护理人员及科室，将FTS护理措施告诉患者，争取患者支持与配合，讲解该病症手术治疗方法与相关病症知识，使患者掌握该病症知识，积极与患者交流，有针对性疏导负面情绪，缓解其压力。②术前1 d：告知患者术后早期下床的重要性，术前6 h 禁食，在手术当日做好备皮，保持温度、湿度适宜，以温水清洗患者腹腔，将输液控制在3000 mL。③术后1～3 d：对患者下床活动情况进行评估、分析，依据患者实际情况，逐渐增加活动强度，将流质食物逐渐过渡到正常食物。④术后4～7 d：帮助患者疏导负面情绪，给予按摩、放松肌肉，制定相关科学性康复训练计划，辅助患者床上被动运动，依据实际情况主动鼓励患者下床做主动运动，而避免静脉血栓等并发症发生。⑤出院前1 d：告知患者出院后注意事项，注意休息、多饮水，坚持适当锻炼，尽量少食用豆制品，保证良好生活习惯，戒烟、戒酒。两组均护理干预14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①以医院自拟护理满意度问卷，包含护理服务、护理专业性、护理技巧等多个方面，满分100分，0～40分为不满意，41～75分为基本满意，76～100分为非常满意，问卷当场收回，回收率100%，信度系数为0.986。护理总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。②记录术后低体温、寒战等不良事件的发生例数，并比较。③记录临床相关指标，包含手术时间、术后出血量、术中体温。④用视觉模拟量表（VAS）评分评估，一条长10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分和“10”分，0分为无痛，10分为难以忍受最剧烈的疼痛，患者得分与疼痛感成正比，即分数越高，患者越疼。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组术后低体温、寒战发生率的比较

观察组的术后低体温、寒战发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后低体温、寒战发生率的比较[n（%）]

2.3 两组手术相关指标的比较

观察组的手术时间短于对照组，术后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组的术中体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组手术相关指标的比较（

）

3 讨论

肾上腺肿瘤是临床较常见的肿瘤之一，临床以手术治疗为主，而近年来随着医学技术的发展，微创技术较完善，临床应用较广泛[4]。而后腹腔镜下切除治疗为肾上腺肿瘤患者治疗的主要措施，虽有创伤小、恢复快等优势，但仍是一种应激源，使患者感受到生理与心理的不适，因此在患者治疗中配合有效的护理干预，提高手术的治疗效果是其关键[5-6]。

FTS护理是有效避免患者术后，产生强烈应激反应的新型护理措施，可加速患者术后康复[7]。而后腹腔镜下切除治疗需建立人工气腹，而产生一定的腹压，使患者静脉血流发生改变，进而导致患者出现下肢深静脉血栓[8]。因此患者入院至接受手术治疗前，有针对性的对患者病情情况全面评估，给予有效的心理护理，从而疏导患者紧张、焦虑等负面情绪，确保患者有良好的心态，保障患者治疗的配合度，有效避免强烈应激反应发生[9-10]。同时护理人员向患者详细讲解肾上腺肿瘤相关知识及手术治疗措施，从而提高患者对该病症认知，继而提高患者对临床护理与治疗的依从性[11]。而相对于常规护理而言，FTS护理确定了患者术前禁饮禁食的具体时间，从而保证患者体内水电解质平衡，同时给予患者所需的必要营养物质，帮助患者在术后迅速恢复体力，有效降低相应手术应激反应，而避免手术中出现严重的危险因素[12-13]。适当调整手术室的温度与湿度，为患者加强保暖，避免出现体温应激反应；于术后给予患者充分的镇痛处理，有效改善术后舒适度，帮助患者尽早下床活动，避免患者出现多种并发症[14-15]。

本研究结果显示，观察组的护理总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，且观察组术后低体温与寒战发生率均低于对照组，观察组的手术时间短于对照组，术后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的术中体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示FTS护理可有效缓解患者疼痛，减少术后不良事件的发生，提高护理满意度，而改善患者病情，使患者及早康复。

综上所述，对后腹腔镜下切除治疗肾上腺肿瘤患者，接受FTS护理可有效提高护理满意度，缓解其疼痛，改善临床各项指标，减少并发症的发生，临床应用效果显著，值得推广。不足的是本研究纳入例数较少，为了探讨FTS护理的应用效果，还需增加更多样本量，加强研究，以更多统计数据为支撑。

[参考文献]

[1]张姝，张晓超，王凤霞，等.快速康复外科用于肾癌后腹腔镜根治性肾切除术围术期护理的临床观察[J].护理研究，2018，32（23）：149-152.

[2]黄花香.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2791-2793.

[3]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（6）：952-956.

[4]谢伟选，方征，刘洪，等.加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中的临床应用[J].中国普通外科杂志，2019，28（7）：864-870.

[5]胡英娜.快速康复外科理念在机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术患者围术期护理中的应用[J].上海护理，2018，18（6）：56-58.

[6]龚娟，卢童.快速康复外科护理在后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术中的应用[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2018，10（2）：123-124.

[7]周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017，27（8）：1372-1374.

[8]庄丛.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期中的效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2800-2802.

[9]刘箐箐，潘嘉艳，李金凤.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：410-410.

[10]蒋婧妍.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：620-620.

[11]张其强，赵海卫，张学宝，等.加速康复外科在后腹腔镜肾上腺切除术中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（5）：785-785.

[12]许露伟，周六化.快速康复外科技术在经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的临床应用[J].山西医药杂志，2017，46（20）：2459-2461.

[13]王浩龙，邵建平，石英.加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国临床医生杂志，2018，46（6）：84-86.

[14]孔令群，张兴元，吕小芹，等.加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除围术期中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（11）：828-831.

[15]严京哲，韩伟，刘亚辉.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围术期中的应用[J].癌症进展，2017，15（3）：338-341.