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规范化培训护士（规培护士）是护理团队的新鲜血液，多数高资历护理人员都起步于规培护士。现阶段，临床护理人才缺失，专科护士人数少，而高学历和全能性护理人员更是少之又少[1]。为提高规培护士的技能培训效果，全面提升其临床护理能力，临床对其进行临床考核。客观结构化临床考试（OSCE）兴起于近20年，可全面性考核临床人员的专业技能和操作能力，被认为是临床考核新型模式。但其需要耗费较多的时间成本和经济成本，因此推广性不强，较少用于技能考核。本研究的理论依据为“以操作为前提的测验”，研究思路为资料收集、文件检索、OSCE模式考站设置和考试评价，考核内容为临床技能、知识与态度，可评估医护人员的循证医学和问题解决与分析能力[2]。旨在分析OSCE 考试在规培护士中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月赣南医学院第一附属医院的100名规培护士。纳入标准：①年龄＜40岁；②学历在大专及以上；③对研究知情同意。排除标准：①难以全程参与OSCE模式者；②对研究的认可度低者；③学历过低或认知能力较差者。根据抽签法分为观察组和对照组，每组各50名。观察组中，男11名，女39名；年龄22～36岁，平均（29.51±0.85）岁；本科12名，大专38名。对照组中，男10名，女40名；年龄21～39岁，平均（30.01±0.79）岁；本科11名，大专39名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规考核，即设计考核问题，针对性筛选病例，对规培护士提出问题，根据其回答情况给出分数。观察组进行OSCE 考核，具体措施如下。

1.2.1 设置考站结合医院规培护士能力要求和相关文献编写考试方案。经德尔菲法由专家进行2 轮函询，明确考点、考场设置与考核内容。考试包括护理评估，护理思维，基础技能，急救技能，护患沟通5个考站，每个站考核时间10 min，分值100分，考站设置SP。

1.2.2 OSCE 考核内容所有考试病例均由真实病例编写而来，由护理专家对病例审阅后提出改进建议。改进目的是保证病例信息量合理，考核难度适中。一站考核内容为体格检查、症状观察与病史采集。二站考核内容为结合病例与一站评估所获信息发现潜在问题，提出护理措施。三、四站考核内容规培护士根据情景模拟病例确定护理方案，并简述需要执行的基础护理与抢救操作。五站考核内容为设置临床护理护患冲突场景，规培护士与患者或家属扮演者进行真实性护患沟通。转换规培护士身份，需扮演家属、患者和护士，以各个角色角度沟通。一站由考官与SP 共同给出分数，其余4 站由考官给出分数。每个站评分标准一致，以确保考核科学性与公正性。

1.2.3 培训相关人员考核在前期准备时要对考官、SP、工作人员与规培护士针对性培训。每个站为2名考官，要对本站评分标准、考核内容和注意事项进行讲解，避免因主观因素影响分数。SP 招募范围是医学院学生，通过表演能力、应变能力和沟通能力全面评估进行筛选。考试前要指导其多次演练剧本，保证语言通俗、每次演练言语一致，表演较稳定，以再现真实场景，确保表演同质性。并对规培护士的站分布、注意事项、考试时间与流程等知识讲解，使其明确考试目的与形式。提前培训考场工作人员，使其了解考试流程，协助规培护士及时轮换考站，确保考场内秩序，缩短不必要时间消耗。

1.2.4 实施OSCE 考核考点为临床技能培训中心，考试具体顺序采用抽签法，每5名规培护士为1 组。每个考站设置等候区，工作人员在等候区内将手机等私人物品交由工作人员。考核结束后发放调查问卷，测评规培护士对考核方式的满意度。

1.3 观察指标及评价标准

利用自制评价表测评专业能力，包括临床技能、评判性思维、循证医学、问题分析能力、护患沟通、问题解决能力和团队协作能力，均为100分，分数与专业能力呈正相关。该量表的Cronbach′s α 系数为0.791，效度指数为0.862，重测信度系数为0.719。利用自制调查问卷测评考核方式满意度，包括考核流程设计、考场与设施、考试时间设置、考题质量和能力提升，每个维度记10分，＞6分计作满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组专业能力评分的比较

观察组的临床技能、评判性思维、循证医学、问题分析能力、护患沟通、问题解决能力、团队协作能力等专业能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组专业能力评分的比较（分，

）

2.2 两组考核方式满意度的比较

观察组对考核流程设计、考场与设施、考试时间设置、考题质量、能力提升等考核方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组考核方式满意度的比较[n（%）]

3 讨论

OSCE 考核原则是公平性与全面性，其能满足患者对于护理质量与护患沟通的高要求，是现阶段极科学的考核模式[3-5]。考核流程分设5个考站，各站考点明确，考核内容全面，可采用情景模拟测评规培护士专业能力[6-7]。考核评分标准统一，SP 表演同质化，可客观评估规培护士护理思维与操作能力。该考核模式关注规培护士评判性思维和沟通能力，设置护理思维与护患沟通考站，考核内容更佳完善[8]。

本研究结果显示，观察组的专业能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的考核方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因是常规考核内容相对单一，考核标准过于死板，尤其是技能操作考核标准较严格，扣分项多，打击规培护士的培训积极性[9-10]。OSCE的考核内容基于真实病例而制定，符合临床现状。考核方式灵活，以多个考站形式进行不同内容考核，趣味性更强[11]。SP 具有个体差异性，在一站考核期，要求规培护士能根据SP 病史与症状等情况判断病情[12]。且采取SP 与考官共同给分制，能提升考核信度[13]。其考核目的是提高规培护士的资料收集能力，掌握查体等操作要点。二站考核能提高规培护士护理思维，由于OSCE 考核氛围相对轻松，考官亲和力强，使规培护士保持清晰思路，在分析病例时可运用理论知识，体现出自身专业优势[14]。其考核目标是协助规培护士建立完整护理知识框架，敏锐洞悉护理信息，进行信息筛查与排序处理，进而个体化拟定护理措施[15]。三站与四站可考察规培护士操作能力，提高其潜在护理问题分析能力，进而执行针对性护理操作[16]。其考核目的是测评规培护士护理操作反应速度和规范性，提高规培护士的自我防护意识，完善其护理技巧，为抢救赢得时间[17-18]。五站能考核规培护士沟通能力，面对护患冲突能冷静应对，有效沟通[19]。其考核目的提升规培护士人文沟通和维权意识，使其能理性沟通，减少护患纠纷。有研究提出，规培护士对考核流程的了解度较低，而了解程度直接影响考核效果。因此要在考核前对其进行简单培训，但培训不代表全方位讲解各考站的考核重点是考核内容，其培训意义是使规培护士掌握考核注意事项，可顺利完成整个考核过程。考核期间可适当引导规培护士，如提醒本站考核的时间，明确考核中考题设置情况。考核完成后，可统一公布成绩，向考核不合格者讲明补考制度，确保其考核合格，掌握考核相关技能。

综上所述，OSCE 考核根据现阶段规培护士培训重点进行考站设计和情景模拟，考题选择经典病例，并囊括技能、观察、沟通和自我防护多层面，可提高规培护士综合能力。考核期规培护士转换不同角色，可提升其沟通能力，丰富沟通经验，而培养其应变能力与同理心，最终提升其临床工作能力。

[参考文献]

[1]朱丽梅，杨丽全，黄美春，等.规范化培训结合OSCE 在新入职护士岗位培训中的应用[J].莆田学院学报，2020，27（2）：29-33.

[2]林美珍，文希，贺海霞，等.中医医院新入职护士规范化培训实践体会[J].护理学报，2019，26（21）：71-73.

[3]梁世杰，李云芳，姜文斌，等.客观结构化临床考试在规范化培训护士临床实践能力评价中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（23）：54-56.

[4]罗晓，胡凌云，赵喜兰，等.基于临床实践能力提升的护士规范化培训实践研究[J].重庆医学，2018，47（19）：2640-2641，2644.

[5]陈柳云，姚典业，吴耀业，等.客观结构化临床考试在手术室低年资护士规范化培训中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（7）：168-171.

[6]李铮，王清芬，郑红.护理评估站点在新入职护士客观结构化临床考试中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（5）：613-616.

[7]黄宝珠，陶红梅，王建英.浅谈简化osce 在新护士护理临床能力培养中应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（21）：192，195.

[8]宋艳娟.客观结构化临床考试模式在ICU 低年资护士核心能力培训中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（28）：190-191.

[9]汤洁莹，钟晓红，卢柳霞，等.客观结构化临床考试对提升护理人员临床护理能力的效果研究[J].护理实践与研究，2019，16（20）：147-148.

[10]王晓静，黄萍，陈湘玉.客观结构化临床考试简化模式在急诊专科护士临床技能培训考核中的应用[J].护理研究，2017，31（20）：2526-2528.

[11]刘殿刚，曹战宇，楚长彪，等.与客观结构化临床考试模式相结合的教学方法在外科住院医师培训过程中应用效果[J].中国医药导报，2017，14（16）：126-129.

[12]王钰淇.客观结构化临床考试模式在护理技能培训中应用的价值探析[J].卫生职业教育，2017，35（12）：122-124.

[13]杨丽萍.客观结构化临床考试模式在低年资护士核心能力培训中的应用[J].医药前沿，2017，7（1）：389-390.

[14]宋秀婵，黄燕，冼慧仪，等.OSCE 站点式考核在重症医学科护士临床急救能力培训中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（12）：136-138.

[15]郑美爱，陈齐凤，林容杏.客观结构化临床考试对护士夜班准入培训效果的影响[J].广州医药，2020，51（1）：82-85.

[16]敬洁，顾凤娇，黄萌萌.客观结构化临床考试在新护士岗前培训考核中的应用效果评价[J].护理研究，2016，30（10）：3682-3683.

[17]黄培雯，崔香淑.客观结构化临床考试在护理教学中应用效果的Meta分析[J].现代预防医学，2018，45（13）：193-198.

[18]华筱娟，余惠琴，孙停瑞.客观结构化临床考试在护生岗前集训考核中的应用[J].护理研究，2018，32（3）：465-467.

[19]马春花，贾彦彦，周薇，等.健康评估课程客观结构化临床考试信度和效度评价[J].现代预防医学，2016，43（15）：2876-2880.