医学是通过科学手段对生命的各类疾病或病变进行研究的学科，是生物学的应用学科。一般来说，医学可分为基础医学、临床医学、法医学、保健医学、预防医学、检验医学和康复医学等，在促进病患恢复健康方面有重要的作用[1]。在我国，根据教育部《普通高等学校本科专业目录》中的规定，将医学专业分类为基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合类、中药物、法医学、护理学和医学技术类等，通过上述专业学科教育，为我国培养大量医学人才[2]。相较于其他类型专业，医学专业因责任重大和所学知识繁杂等特点，学生在完成本科学业后往往还需进一步深造，开启研究生学习生涯[3]。研究生是高等教育的一种学历，由拥有硕士点、博士点的普通高等学校和具有研究生培养资格的科研机构开展[4]。研究生是最高学历，根据学位差异可分为硕士研究生和博士研究生[5]。近几年，随着科学技术不断发展，医学技术不断进步，传统教学模式无法满足逐渐提升教学需要。为此，本研究旨在探讨虚拟仿真联合CBL教学法在研究生培养中对医学研究生学习兴趣的作用，现报道如下。

选取2017年4月～2019年4月在牡丹江医学院在读的44名研究生作为研究对象，采用随机抽签法分为观察组和对照组，每组各22名。观察组中，男13名（59.09%），女9名（40.91%）；年龄23～27岁，平均（25.24±1.16）岁；儿科专业8名，中医专业3名，口腔科专业9名，其他专业2名。对照组中，男12名（54.55%），女10名（45.45%）；年龄23～27岁，平均（25.27±1.22）岁；儿科专业6名，中医专业2名，口腔科专业10名，其他专业4名。两组研究生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选用牡丹江医学院副主任医师职称以上的老师担任两组研究对象的指导教师，两组教师为同一人。

对照组医学生采用传统床边教学。根据研究对象所学专业不同在相应科室普通病房进行床边教学，并每周进行一次医师培训课程和继续教育课程，实践课程在指导教师的旁观下进行完成[6]。

观察组医学生采用虚拟仿真和CBL教学法。首先，指导教师应根据医学生所学专业学科的常见病理进行教学的方案的制定，并涉猎一些交叉学科疾病和疑难危重疾病，将临床治疗中遇到的一些疑难案件实例纳入教学中，以上述疾病及案例为基础，进行相关问题的设计[7]。其次，将观察组22名医学生根据所学专业进行分组，每组2～4名学生，通过分组讨论的方式对设计的问题探讨解决，通过医学生的实际参与提升学习兴趣，激发学生主观积极性，以达到提升教学效果的目的[8]。该课程模式2 学时/次，2 周/次，学生在讨论时可以自由应用互联网或书籍进行资料查询，并对讨论大纲进行记录[9]。讨论结束后学生上交讨论大纲，由指导教师进行点评，总结论题中病例的要点和难度，并指出学生的优点和缺点，挖掘学生的问题解决能力[10]。最后，在医学生的实践教学过程中应用虚拟仿真，通过对虚拟仿真教学平台，对患者的进行模拟，通过虚拟仿真的方式锻炼医学生的实践能力[11]。

所有医学生进行为期1年的教学后进行统一考核，考核内容包含理论知识（采用自制调查问卷进行调查，该调查表满分100分，分数越高表示医学生理论知识掌握能力越强）、客观机构化临床技能（OSCE）和实践能力（由指导教师对医学生的实践能力进行分数评定，满分100分，分数越高表示医学生的实践能力越强）等，从多维度对教学效果及质量进行整体评析。

应用自制《教学满意度调查表》对两组医学生进行教学满意度分数评定，调查表包括对指导教师带教情况满意度调查、对临床实践教学满意度调查、对提高学习兴趣满意度调查、对提高临床思维方式满意度调查和对提高学习能动性满意度调查五方面，每方面20分，总分100分，分数越高表示学生满意度越高。《教学满意度调查表》信度系数为0.778，效度为0.812。

两组研究对象均应用自制《学习兴趣调查表》进行问卷调查，满分100分，分数越高表示患者医学生的学习兴趣越强。

本研究问卷回收率均为100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的理论知识考试成绩、OSCE成绩和实践能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组医学生理论知识考试成绩、OSCE成绩和实践能力的比较（分，）

观察组的指导教师带教情况、临床实践教学、提高学习兴趣、提高临床思维方式和提高学习能动性等教学满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组医学生教学满意度的比较（分，）

观察组医学生学习兴趣评分为（83.64±3.57）分，高于对照组的（75.25±5.16）分，差异有统计学意义（t=6.272，P＜0.05）。

医学是一门注重临床实践的学科，医学生在学习专业理论知识的同时还需要进行实践，以消化自身掌握的理论知识[12]。由于医学工作的特殊性，临床实践过程中一旦出现问题便可能对患者病情造成不利影响，不仅延误治疗，还有可能导致病情加重，威胁患者健康，甚至生命[13]。因此，医学生在工作之初常采用带教模式积累工作经验。但因近几年我国人口老龄化进程的加快，各类慢性疾病频发，导致各级医院对专业人才的需求量较大。这一现象的出现，导致传统的医学生培养模式缺陷逐渐暴露，需要更加优质的教学方法[14]。本研究联用虚拟仿真和CBL教学法的观察组考核成绩、教学满意度评分及学习兴趣评分均高于行传统教学模式的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示虚拟仿真和CBL教学法的联用能够提升医学生的临床考核成绩、教学满意度和学习兴趣，其中虚拟仿真的应用能够为医学生营造一个与实际工作环境相近的氛围，能够方便医学生进行角色带入，有助于医学生实际能力的提升。而CBL教学法能够通过提出问题、解决问题的方式提升医学生解决问题的能力，并通过集体讨论的方式培养医学生自主思考意识，有助于教学质量的提升，促进医学生后续职业生涯的发展。本研究还发现，虚拟仿真联合CBL教学在医学院研究生培养中有助于激发学生学习兴趣，提升教学效果，促进学生的知识掌握能力，提高医学生考核成绩。刘春华等[15]研究中也明确指出，CBL教学法能够提高学生学习兴趣，对于教学质量的提升有重要意义。

综上所述，医学生培养中应用虚拟仿真联合CBL教学法对提升医学生学习兴趣有良好的促进作用。

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The role of virtual simulation combined with clinical case-based teaching method in the promotion of learning interest of postgraduate in medical school

ZHANG Yue-shun1 LU Xiang-yu1 ZHOU Xuan1 LIU Zai-ying1 HAN Ji-cheng1 NAN Xi-hao2▲
1.Department of Anesthesiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Urology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China

[Abstract]Objective To explore the virtual simulation combined with clinical case-based teaching method (CBL) in the promotion of learning interest of postgraduates in medical school.Methods A total of 44 postgraduates in Mudanjiang Medical College from April 2017 to April 2019 were selected as research objects,and divided into the observation group and the control group according to random drawing lots method,with 22 postgraduates in each group.The observation group used virtual simulation combined with CBL teaching method,while the control group used the traditional teaching mode.The scores of theoretical knowledge examination,the scores of objective structured clinical examination (OSCE),practical ability,students′ teaching satisfaction and learning interest scores were compared between the two groups.Results The scores of theoretical knowledge,the scores of OSCE and practical ability in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The teaching satisfaction and learning interest scores in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Combining virtual simulation and CBL teaching method to train medical students is helpful to improve their interest in learning,and to improve their theoretical knowledge test scores and practical ability.And the teaching model can improve the teaching satisfaction of medical students,clinical application value is high.

[Key words]Virtual simulation;Clinical case-based teaching method;Postgraduate training;Learning interest

[基金项目]牡丹江医学院教育教学改革项目（MYPY20170006）

（收稿日期：2020-06-04）