Article Info

目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段，由于胃镜检查是侵入性的操作，为了减轻患者的痛苦，减少手术不良反应，提高手术的成功率，采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛[1-4]。在临床实践中发现，虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉，然而临床的实际效果并不满意，往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后，才能够显著改善。门诊无痛胃镜检查到底选择哪一种镇痛药物，是麻醉医师首先关注的问题。盐酸纳布啡作为一种阿片受体激动-拮抗药，具有较强的镇痛、镇静效果，而呼吸抑制、恶心呕吐较少[1-4]。本研究选取北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象，探讨麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在门诊无痛胃镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象。患者年龄21～64岁，体重56～88 kg。按照随机数字表法将其分成两组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、体重以及美国麻醉医师协会（ASA）分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，经过患者的同意，并且术前签署了知情同意书。

纳入标准：门诊拟行胃镜检查的患者；患者均按照ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：严重高血压、严重心律失常、呼吸功能不全、肾功能不全等其他系统疾病的患者；心脏病及其他器质性病变的患者。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 药品与设备

1.2.1.1 药品丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，生产批号：12004011）；盐酸纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，生产批号：01J06031）；盐酸利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司，国药准字H13021217，生产批号：200401）；阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，生产批号：1912071）；去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175，生产批号：20191211）。

1.2.1.2 设备 Avance Cs2 多功能麻醉机（Datex-Ohmeda，Inc 公司）；BSM-3562 多功能监护仪（日本光电工业株式会社）；KL-702 注射泵（科力建元医疗科技有限公司）。

1.2.2 麻醉方法

所有患者均采用静脉全身麻醉，术中保留自主呼吸。按照全身麻醉要求术前禁食水8 h，入室后开放静脉通路，监测无创血压、心电图（ECG），记录平均动脉压（MBP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）。

患者采用左侧卧位，给予口服2%盐酸利多卡因胶浆10 mL后，A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛，具体方法为：给予盐酸纳布啡持续泵入（泵入剂量：0.1 mg/kg；泵入时间：10 min）后，给予丙泊酚[浓度：10 mg/mL；泵入速度：1.5 mg/（kg·min）]泵入。B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛，具体方法为：给予丙泊酚[浓度：10 mg/mL；泵入速度：1.5 mg/（kg·min）]泵入。

所有患者待平稳入睡，呼之无反应、睫毛反射消失后，停止给药，进行胃镜检查。如患者有呛咳、体动时及时追加丙泊酚0.5 mg/kg；术中发生心动过缓，当HR＜50次/min时，可静脉注射阿托品0.005 mg/kg；如果发生低血压，当MAP 降低超过基础值20%时，缓慢静注去氧肾上腺素1～2 μg/kg；如果SpO2 低于90%时，则暂时停止胃镜操作，给予患者面罩吸氧辅助呼吸。

1.3 观察指标

分别记录所有患者在麻醉前（T0）、置入胃镜时（T1）、退出胃镜时（T2）以及术毕后15 min时（T3）的MBP、HR 变化情况。记录手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应发生情况（包括有无呛咳、体动、呼吸抑制即SpO2 低于90%需要面罩给氧、术后恶心、呕吐、眩晕等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MBP的比较

两组患者T1、T2时的MBP 低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2时，A组患者的MBP 高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T0、T3时，两组患者的MBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点MBP的比较（mmHg，

）

与本组T0 比较，*P＜0.05

2.2 两组患者不同时间点HR的比较

两组患者T1、T2时的HR 低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者T3时的HR 与本组T0 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。T2时，A组患者的HR高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T0、T1、T3时，两组患者的HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间点HR的比较（次/min，

）

与本组T0 比较，*P＜0.05

2.3 两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量的比较

A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量的比较（

）

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表5 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

在消化道疾病的诊疗中，如果怀疑有黏膜损害或者有新生物的疾病，大多以内镜作为首选[5-7]。随着医疗水平的提高，胃镜检查已经逐渐成为常规体检的一部分，胃镜对于早期胃癌的诊断临床应用价值比较高[8-10]。然而胃镜检查术毕竟是一种侵入性的操作，由于患者的恐惧、恶心以及呕吐等不适，可能给患者带来很大痛苦，甚至有很多患者不能顺利的完成镜检。所以，随着人们生活水平的提高，舒适化医疗的无痛胃镜检查的开展越来越广泛[11-13]。

丙泊酚具有催眠、镇静与遗忘的作用，另外可以产生轻度的镇痛。另外使用丙泊酚苏醒后，患者有安宁和舒适感，使得患者易于接受丙泊酚麻醉[14]。目前在门诊无痛胃镜检查中，丙泊酚是应用最广泛的药物之一。然而丙泊酚本身镇痛作用较弱，单独使用丙泊酚时，往往出现体动等反应，为了顺利完成检查，不得不增加丙泊酚的用量，部分患者可出现SpO2 下降，甚至呼吸、循环抑制等不良反应，所以门诊常常联合使用麻醉镇痛药物来完成手术[15-18]。

盐酸纳布啡是一种半合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂。它能够与μ、κ 和δ 受体相结合，从而激动κ 受体，产生了中枢性镇痛、镇静的作用；而部分拮抗μ 受体原因，减轻了关于激动μ 受体产生的副作用，故具有呼吸抑制、恶心呕吐以及瘙痒较少的优点，在术后镇痛以及临床麻醉等方面应用逐渐增多[19-21]。盐酸纳布啡自2015年国产化以来，最近在临床中的应用越来越多，尤其是消化内镜检查中应用有明显增加的趋势。

两组患者T1、T2时的MBP 以及HR 低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2时，A组患者的MBP、HR高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究结果显示，两组患者T1、T2时的MBP 以及HR 低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组均能够抑制置入胃镜时的刺激。本研究结果显示，T1、T2时，A组患者的MBP 高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2时，A组患者的HR 高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示A组患者的MBP、HR循环更加稳定，可能由于盐酸纳布啡激动κ 受体，镇痛起效快、效果强以及镇痛时间久[22]，从而减少了丙泊酚的用量，使血压、HR 更加平稳，有利于患者血流动力学的稳定。盐酸纳布啡具激动与拮抗双重作用有关，对于内脏痛的效果更佳，用于心功能不全、高血压等患者，具有更高安全性、不增加心脏负荷等特点[23-24]。

另外，本研究结果显示，A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，虽然丙泊酚具有起效快、苏醒快等特点，但是由于镇痛作用较弱，为了满足胃镜检查的麻醉效果，麻醉医生往往采取增加丙泊酚的用量方法。然而随着丙泊酚用量的增加，患者的血压、HR 有一定程度降低，不利于循环稳定。复合应用盐酸纳布菲，减少丙泊酚用量，有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应，降低丙泊酚使用剂量，缩短患者苏醒时间[15，25-27]。虽然本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是A组体动患者要明显少于B组。

综上所述，无痛胃镜检查中，复合麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡，较单独应用丙泊酚，循环稳定，麻醉苏醒更迅速，不良反应少，更加安全、有效，是一种很好的用药选择。

[参考文献]

[1]张瑞芳.胃镜检查中麻醉与非麻醉的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：96.

[2]杨秀萍.无痛胃镜检查与普通胃镜检查在临床检查中的应用效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（9）：1-2.

[3]王健，李永洁.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析[J].医学食疗与健康，2019，（6）：37.

[4]梁宏，姜太功.不同麻醉方法在无痛胃镜检查中的临床探讨[J].心理医生，2019，25（3）：116-117.

[5]杨翠萍，吴巍，严晓伟，等.胃黏膜上皮内瘤变患者326例的胃镜随访及其转归[J].上海医学，2018，41（11）：667-671.

[6]侯天强.探讨160例老年患者消化性溃疡临床与胃镜特点[J].中国卫生标准管理，2019，10（12）：37-39.

[7]廖伟伟，钟雪梅，张艳玲，等.3765例儿童胃镜检查回顾性分析[J].北京医学，2019，41（11）：994-996，1000.

[8]张晓红，冯莉，贝颂华，等.25万例症状性患者胃镜筛查早期胃癌研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（1）：34-36.

[9]王丹，张丽莉.胃镜检查对早期胃癌的诊断价值分析[J].癌症进展，2019，17（8）：945-961.

[10]管鑫，李俊垚，王明慧，等.胃镜在健康体检人群胃早癌及癌前疾病筛查中的临床意义[J].中国内镜杂志，2019，25（7）：34-41.

[11]吴强，李建，邓超，等.高龄老年患者应用无痛消化胃镜的临床价值[J].中外医疗，2019，21（7）：83-85.

[12]李小桂.无痛胃镜检查的临床应用现状[J].中外医学研究，2019，17（3）：180-182.

[13]王晓春，彭珊珊.无痛胃镜与常规胃镜在检查诊治中的临床价值评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（30）：66.

[14]邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2014：475-483.

[15]夏江燕，陆新健，袁静，等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（5）：464-467.

[16]何春艳.无痛胃镜应用丙泊酚联合芬太尼的效果观察[J].医药前沿，2019，9（10）：29-30.

[17]周洁.丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛胃镜的临床效果[J].临床研究，2016，24（11）：206-207.

[18]刘理元.盐酸纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果观察[J].中国疗养医学，2019，28（10）：1096-1098.

[19]於桥，陈春.盐酸纳布啡的特点及临床应用现状[J].中国医药导报，2017，14（28）：38-41.

[20]汪云散，洪娜，查白薇，等.盐酸纳布啡复合丙泊酚在成人无痛胃镜检查术中的应用[J].中国临床保健杂志，2019，22（2）：258-261.

[21]王熙，韩承河.纳布啡的临床应用进展[J].吉林医学，2017，38（8）：1565-1567.

[22]王瑞娟.无痛胃镜中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉的效果观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（16）：2774-2775.

[23]周爱军，赵桀，曾枝敏，等.纳布啡与舒芬太尼在高龄患者麻醉诱导中的效果研究[J].湖北科技学院学报医学版，2018，32（5）：405-407.

[24]徐敏，张振孔，禺华.盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜中的麻醉效果分析[J].中国社区医师，2017，33（33）：78-79.

[25]王海霞，王建松，张杰，等.不同药物配伍丙泊酚对无痛胃镜检查男性患者安全性的影响[J].广西医科大学学报，2020，37（1）：77-82.

[26]柴天波，杨川，赵泽宇，等.不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果及对神经认知紊乱的影响[J].中国医药导报，2020，17（31）：126-129，157.

[27]张婵娟，黄理进，陈海林.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的效果及对患者认知功能的影响[J].中国医药科学，2019，9（33）：96-100.